什么是托珠单抗：用途、剂量、副作用等

托珠单抗是一种处方药，当您的免疫系统过度活跃时，它可以帮助您平静下来。它专门用于治疗类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，在这些疾病中，您的身体防御系统会错误地攻击健康组织。这种药物通过阻断一种名为白细胞介素-6 (IL-6) 的蛋白质起作用，该蛋白质在全身炎症中起关键作用。

什么是托珠单抗？

托珠单抗属于一类称为单克隆抗体的药物。可以将其视为一种靶向治疗，可以找到并阻断免疫系统中引起炎症的特定信号。与仅掩盖症状的传统止痛药不同，托珠单抗实际上解决了自身免疫性炎症的根本原因之一。

该药物有两种形式：静脉 (IV) 输注，直接注入您的静脉，或皮下注射，您可以自己将其注射到皮肤下。两种版本都包含相同的活性成分，但根据您的具体情况和治疗计划以不同的方式给药。

托珠单抗用于什么？

托珠单抗治疗几种自身免疫性疾病，其中炎症会导致疼痛、肿胀和组织损伤。当其他治疗方法未能提供足够的缓解，或者您需要更强的干预措施以防止长期并发症时，您的医生可能会开出这种药物。

以下是托珠单抗可以帮助控制的主要疾病：

• 对其他治疗反应不佳的成年人患有类风湿性关节炎
• 2 岁及以上儿童患有全身性幼年特发性关节炎
• 2 岁及以上儿童患有多关节型幼年特发性关节炎
• 巨细胞性动脉炎，一种影响血管的疾病
• 住院患者的严重 COVID-19 并发症
• 嵌合抗原受体 T 细胞诱导的细胞因子释放综合征

这些疾病都涉及您的免疫系统产生过多的炎症。托珠单抗通过减少这种过度的免疫反应来帮助恢复平衡。

托珠单抗如何发挥作用？

托珠单抗被认为是一种强效的靶向药物，可在细胞水平发挥作用。它阻断白介素-6 (IL-6)，这是一种充当信使的蛋白质，告诉您的免疫系统产生炎症。当 IL-6 水平过高时，您会感到疼痛、肿胀和组织损伤。

通过阻断 IL-6，托珠单抗在炎症级联反应造成损害之前就中断了它。这与一般的免疫抑制剂不同，因为它针对一个特定的途径，而不是广泛地抑制您的整个免疫系统。这种药物通常需要几周的时间才能显示出其全部效果，因为您的身体需要时间来减少现有的炎症并防止新的炎症反应。

我应该如何服用托珠单抗？

您服用托珠单抗的方式取决于您的医生开出的处方形式。静脉注射托珠单抗在医疗机构中进行，而皮下注射可以在您经过适当培训后在家中进行。

对于静脉输注，您将前往诊所或医院，在那里护士将通过您手臂的静脉给您注射药物。该过程通常需要大约一个小时，您将被监测是否有任何即时反应。您无需事先禁食，但最好吃一顿清淡的餐点并保持水分。

如果您被处方皮下注射，您的医疗团队将教您正确的注射技术。您将把药物注射到皮肤下的脂肪组织中，通常在您的大腿或腹部。轮换注射部位以防止刺激，切勿注射到发红、瘀伤或触痛的区域。

将皮下注射托珠单抗储存在冰箱中，但在注射前使其达到室温。切勿摇晃药物，并在使用前检查液体是否清澈无色。

我应该服用托珠单抗多久？

托珠单抗通常是治疗慢性自身免疫性疾病的长期治疗方法。大多数人在药物有助于缓解症状且未出现严重副作用的情况下会继续服用。您的医生会定期评估药物的疗效以及您是否应该继续服用。

对于类风湿性关节炎和类似疾病，您可能需要服用托珠单抗数年甚至无限期。目标是使您的病情缓解并防止永久性关节损伤。有些人情况良好，可以减少剂量或暂停治疗，但这只能在医疗监督下进行。

如果您因严重 COVID-19 等急性疾病而服用托珠单抗，则疗程会短得多。您的医疗团队将根据您的反应和康复情况确定适当的持续时间。

托珠单抗的副作用是什么？

与所有影响您免疫系统的药物一样，托珠单抗也会引起副作用。大多数人可以很好地耐受它，但了解需要注意的事项非常重要，以便在需要时获得帮助。

您可能经历的常见副作用包括：

• 上呼吸道感染，如感冒或鼻窦感染
• 头痛，通常为轻度至中度
• 高血压，您的医生会进行监测
• 注射部位反应，如发红、肿胀或瘙痒
• 通过血液检查检测到的胆固醇水平升高
• 轻度恶心或胃部不适

这些副作用通常是可以控制的，并且通常会随着您的身体适应药物而改善。但是，您应该始终与您的医疗保健提供者讨论任何疑虑。

更严重的副作用需要立即就医，尽管它们不太常见：

• 严重感染的迹象，如发烧、寒战或持续咳嗽
• 严重的过敏反应，包括呼吸困难或肿胀
• 异常出血或瘀伤
• 持续性腹痛或排便习惯改变
• 皮肤或眼睛发黄，这可能表明肝脏问题

由于托珠单抗会影响您的免疫系统，您感染的风险会更高。这并不意味着您一定会生病，但您应该格外注意卫生，并尽可能避免与明显生病的人接触。

谁不应该服用托珠单抗？

托珠单抗并非适合所有人，您的医生会在开药前仔细审查您的病史。某些情况或状况会使这种药物过于危险或不合适。

如果您有以下情况，则不应服用托珠单抗：

• 身体任何部位有活动性、严重感染
• 已知对托珠单抗或其任何成分过敏
• 严重的肝病或肝酶显着升高
• 白细胞计数或血小板计数非常低
• 活动性肺结核或其他严重的细菌、病毒或真菌感染

如果您的病史中有反复感染、乙型肝炎或丙型肝炎，或者您最近接种了活疫苗，您的医生也会格外谨慎。患有某些类型癌症的人可能需要特别考虑，因为托珠单抗可能会影响免疫系统对癌症的监测。

怀孕和母乳喂养需要与您的医疗保健提供者仔细讨论。虽然托珠单抗可能在某些情况下使用，但需要彻底评估对母亲和婴儿的益处和风险。

托珠单抗品牌名称

在大多数国家，托珠单抗以品牌名称 Actemra 销售。静脉注射制剂通常被称为 Actemra IV，而皮下注射版本则被称为 Actemra 皮下注射或 Actemra SC。

这两种制剂都含有相同的活性成分，但配方不同，以适应其特定的给药方法。您的处方将指定您正在接受的版本，未经医生指导，请勿在不同制剂之间切换。

托珠单抗替代方案

如果托珠单抗不适合您或停止有效，可以使用几种替代疗法。您的医生可能会考虑其他针对免疫系统不同部位的生物制剂。

其他 IL-6 抑制剂包括 sarilumab (Kevzara)，其作用与托珠单抗类似，但可能更容易被某些人耐受。TNF 抑制剂如阿达木单抗 (Humira)、依那西普 (Enbrel) 或英夫利昔单抗 (Remicade) 靶向不同的炎症途径，如果 IL-6 阻断对您来说不是最佳选择，则可能有效。

JAK 抑制剂如托法替尼 (Xeljanz) 或巴瑞替尼 (Olumiant) 在细胞内起作用，以阻断多种炎症信号。这些口服药物可能比注射剂更方便，但有其自身的副作用特征。

传统的疾病缓解抗风湿药物 (DMARDs) 如甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶通常与生物制剂一起使用或代替生物制剂。这些药物已经存在更长时间，可能适合无法使用新型生物制剂的人。

托珠单抗比阿达木单抗更好吗？

托珠单抗和阿达木单抗 (Humira) 都是有效的生物制剂，但它们通过不同的机制起作用。两者之间没有普遍的“更好”，因为最佳选择取决于您的具体情况、病史以及您对治疗的反应。

托珠单抗阻断IL-6，而阿达木单抗阻断TNF-α。有些人对一种途径的反应比另一种更好，这就是为什么您的医生可能会尝试不同的选择，以找到最适合您的方案。研究表明，这两种药物都可以显著改善类风湿性关节炎的症状并减缓疾病进展。

主要区别在于给药方案和副作用。阿达木单抗通常每隔一周给药一次，而托珠单抗静脉注射通常每月给药一次。有些人认为托珠单抗的给药频率较低更方便，而另一些人则更喜欢更频繁的阿达木单抗注射的可预测性。

您的医生在选择这些药物时会考虑您的既往治疗反应、其他疾病和个人偏好等因素。有时，如果他们的初始治疗随着时间的推移而失去疗效，人们会从一种药物切换到另一种药物。

关于托珠单抗的常见问题

Q1. 托珠单抗对糖尿病患者安全吗？

托珠单抗可安全用于糖尿病患者，但需要仔细监测。该药物会影响血糖水平，并可能增加您感染的风险，如果您患有糖尿病，感染可能会更严重。

您的医生将与您密切合作，监测您的血糖控制情况，并在必要时调整您的糖尿病药物。在服用托珠单抗时保持良好的血糖控制尤为重要，因为这有助于降低您的感染风险。定期的检查和血液检查将有助于确保您的自身免疫性疾病和糖尿病得到良好控制。

Q2. 如果我不小心使用了过多的托珠单抗，我该怎么办？

如果您不小心给自己注射了过多的皮下托珠单抗，请立即联系您的医生或毒物控制中心。不要等待观察是否出现症状，因为及早发现过量用药对您的安全更有利。

过量用药可能会增加您出现副作用的风险，例如感染或血细胞计数变化。您的医疗保健提供者可能希望通过血液检查更密切地监测您，或调整您的下一次预定剂量。除非您的医生特别指示，否则切勿通过跳过未来的剂量来弥补过量用药。

Q3. 如果我错过了托珠单抗的剂量，我该怎么办？

如果您错过了预定的静脉输注，请尽快联系您的医疗保健提供者重新安排。不要等到您的下一次定期预约，因为治疗中断可能会导致您的症状复发。

对于皮下注射，一旦您想起，立即给予错过的剂量，然后继续您的常规给药计划。如果快到您下一次给药的时间了，请跳过错过的剂量并照常继续。切勿加倍剂量来弥补错过的剂量，因为这会增加您出现副作用的风险。

Q4. 我什么时候可以停止服用托珠单抗？

在没有先与您的医生讨论的情况下，您不应停止服用托珠单抗。即使您感觉好多了，突然停药也可能导致您的症状迅速复发，并可能导致疾病发作。

如果您的病情缓解了很长时间，您的医生可能会考虑减少您的剂量或停止治疗，但此决定需要仔细评估。有些人可以成功停止治疗并保持缓解，而另一些人则需要长期继续治疗以防止症状复发。该决定取决于您的具体情况、您稳定了多久以及您的整体健康状况。

Q5. 我可以在服用托珠单抗的同时接种疫苗吗？

您可以在服用托珠单抗的同时接种大多数疫苗，但通常不推荐使用活疫苗。您的医生将审查您的疫苗接种史，并建议适当的免疫接种，以帮助您免受感染。

灭活疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗和 COVID-19 疫苗，通常是安全的，并且被推荐。然而，它们的效果可能不如在免疫系统正常的人群中那么好。如果可能，最好在开始使用托珠单抗之前接种疫苗，但您的医生可以指导您关于接种时间以及哪些疫苗对您的情况最重要。