上呼吸道感染：类型、时间表和护理

急诊就诊持续了十一分钟，医生开的纸上写着“急性上呼吸道感染”。现在你却站在停车场里搜索这个词，半信半疑地认为自己得了比感冒更严重的病。

下面是直接的解释。上呼吸道感染（URI）是指肺部以上所有部位的感染，包括鼻子、鼻窦、喉咙和喉头。普通感冒就是其中一种。大多数咽喉痛、大多数急性鼻窦感染和喉炎也是如此。绝大多数是病毒性的，通常在 7 到 10 天内自行痊愈，抗生素几乎无效。所以，如果这个诊断听起来比实际病情更严重，你的直觉是正确的，而真正需要关注的是标题中的三个问题：你属于哪种类型，你的病情会持续多久，以及什么治疗方法才真正有效。

简而言之

• URI 是一个总称，不是一种特定的疾病：感冒、病毒性咽喉痛、鼻窦炎和喉炎都属于这一类。
• 界限是肺部。在肺部以上是 URI。在肺部以下（支气管炎、肺炎）则属于另一类，有不同的规则。
• 大约十分之九的 URI 是病毒性的，这就是为什么“不使用抗生素”通常是正确的处方，而不是敷衍了事。
• 大多数持续 7 到 10 天。决定例外情况的是时间表，而不是鼻涕的颜色。
• 例外情况是可以治疗的：链球菌性咽炎、细菌性鼻窦炎、流感发作期。了解这些关键点是本页的收获。

什么属于“上呼吸道”，以及为什么界限很重要

你的呼吸道在大约声带处分开。声带以上的所有部分，包括鼻腔、鼻窦、咽部（喉咙）和喉头本身，都属于上呼吸道，那里的感染有共同的特点：绝大多数是病毒性的，通过手和飞沫传播，并会自行消退。下方部分，包括支气管和肺部，属于下呼吸道，那里有支气管炎和肺炎等疾病，病程更长，病情也更重。这就是为什么“病情转移到了我的胸腔”是一句非常重要的话：感冒后出现深沉、咳锯、有痰的咳嗽，就表明已经跨越到 胸部感冒的范畴，它的病程更长，有自己的规律。区分上、下呼吸道是病人可以掌握的最有用的解剖学知识，因为它能区分“可以忍受”和“需要就医”。

各种类型对比

关于表格的两个阅读提示。大多数真实病情在不同类别之间是模糊的，因为同一种病毒会炎症扩散到相邻区域：一个以咽喉痛开始、以声音嘶哑结束的感冒，可以看作是一个感染在三个房间里旅行，而不是三个独立的诊断。而链球菌性咽炎那一栏是表格中最有用的单元格：喉咙痛伴随咳嗽和鼻塞通常是病毒性的，而喉咙痛*单独*出现并伴有发烧则表明需要进行拭子检查。

上呼吸道感染症状，以及哪种模式指向哪种疾病

共同的症状池大家都很熟悉：鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、打喷嚏、咳嗽、轻微头痛、成人低烧或无发烧，以及大脑因身体在“楼上”作战而感到的沉重迟钝。模式是将症状池转化为指向性线索。一两天内逐渐发作表明是普通感冒。突然发高烧 102 度表明是流感，这个区分很重要，因为流感是唯一一种有特效抗病毒药物且有 48 小时治疗窗口期的 URI。面部压力感突出表明是鼻窦问题。声音消失，喉咙 apenas 疼痛，表明是喉头问题。鼻涕在中途变黄或变绿，表明是免疫细胞在工作，没有其他意义，这是整个类别中最被过度解读的信号。儿童的症状普遍更剧烈：发烧更高，更容易出现耳部并发症，每年患病次数更多，他们还有自己的一份红色警示列表。

上呼吸道感染的持续时间（以及两条时间规则）

诚实地说，中位病程：7 到 10 天，最严重时在第 3 到 5 天，干咳可能会持续两到三周。两条时间规则在每种类型中都起着诊断上的重要作用。10 天规则： URI 在第 10 天应该明显好转，否则通常是病情转移了，最常见的是转变为细菌性鼻窦炎。二次感染： 好转几天后，又出现发烧、面部压力感或咳嗽加深*的复发*，这是细菌感染侵入病毒已使组织变弱的区域的典型迹象。这两类模式，而不是鼻涕颜色或痛苦程度，才能区分九成能自行痊愈的病例和那些真正需要药物治疗的病例。

治疗，说实话：什么能改变病情，什么能改变夜晚

对于绝大多数病毒性感染，治疗就是管理一周，而货架上的药物应该有诚实的标签。服用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药来缓解疼痛和发烧。鼻腔冲洗和蒸汽吸入来缓解鼻塞。蜂蜜治疗咳嗽，有真实的研究证据支持，其效果与右美沙芬在 Cochrane 证据中相当，价格却低得多（12 个月以下婴儿禁用）。对于有效的减充血剂，请注意，许多复方感冒药中的口服苯肾上腺素被 FDA 顾问认定无效；柜台后的伪麻黄碱才有证据支持。补充水分、充足睡眠以及 更广泛的居家疗法可以应对其余的症状。

抗生素适用于已确诊的少数病例：经检测呈阳性的链球菌性咽炎、根据时间规则确诊的细菌性鼻窦炎，以及其他一些经医生判断需要治疗的情况。我在这页上唯一的坚定观点是：医生说“这是病毒性的，不需要抗生素”是在提供*有力*的护理，而不是薄弱的护理。不必要的抗生素不仅没有益处，反而会带来副作用和抗药性，而一个愿意应你要求让你失望（不开抗生素）的医生，是在展现他的专业判断。流感是另一个可治疗的例外，它有抗病毒药物和严苛的 48 小时治疗窗口期，这正是为什么突然发烧和酸痛需要当天就诊，而不是等待一周。

这种区分——哪种类型，遵循哪条时间规则，哪个例外情况——才是就诊真正应该做的事情，而且可以通过在线聊天很好地实现：一位 有执照的美国医生在线（无需开启摄像头）只需 39 美元，就可以根据你的症状模式进行评估，并治疗正在进行的疾病，例如第 10 天后的鼻窦感染、疑似链球菌性咽炎、流感发作期，或者告诉你这是按计划进行的 URI，这是你应该经历的阶段，这是需要警惕的信号。后续咨询在 365 天内免费，是为了应对“第 8 天‘仍然鼻塞，正常吗？’”的检查。（如果你正在好转：是的。）

何时 URI 不再是“可以忍受”的疾病

急诊护理，任何年龄：呼吸困难或气促、胸痛、意识模糊、嘴唇发青、脱水迹象、流口水且无法吞咽，或呼吸时发出杂音（喘鸣）。当天就诊：第 10 天规则或二次感染规则触发，喉咙剧痛或单侧剧痛，持续的耳痛，三天以上高烧不退，喘息，或患有哮喘、慢阻肺、心脏病、糖尿病或免疫力低下的人出现 URI，此时需要更快就医。儿童的情况还包括：呼吸急促或每次呼吸时肋骨下陷，咳嗽声像狗叫并伴有呼吸困难，八小时内没有湿尿布，孩子变得精神萎靡、漠不关心，以及 3 个月以下婴儿发烧，这些都需要立即就医。当出现咳嗽、鼻涕和发烧三者并存时，咳嗽、鼻涕和发烧指南可以帮助你识别重叠区域。

常见问题解答

上呼吸道感染就是感冒吗？

通常是，是的：普通感冒是最常见的 URI，病历上的“急性 URI”通常就是感冒的临床诊断。该类别还包括病毒性咽喉痛、鼻窦炎和喉炎，因此类型和病程问题比标签更重要。

URI 会传染吗？

几乎总是，因为几乎所有 URI 都是病毒性的：症状出现后的头 2-3 天最具传染性，在一周内逐渐减弱，通过手和空气传播。勤洗手并在高峰期居家是主要的防御措施。

上呼吸道感染会持续多久？

大多数持续 7-10 天，最严重时在第 3-5 天，干咳可能会持续长达三周。超过 10 天未见好转，或出现好转后又恶化，则需要从观察转为评估。

我需要为上呼吸道感染服用抗生素吗？

大约九成九不需要，因为病因是病毒性的，抗生素只能针对细菌。已确诊的例外情况包括：经检测呈阳性的链球菌性咽炎，根据时间规则标记出的细菌性鼻窦炎，以及一些医生判断需要治疗的情况。“不使用抗生素”通常是正确的治疗方案，并且已完整传达。

上呼吸道感染和下呼吸道感染有什么区别？

在于位置，以声带为界：上呼吸道包括鼻子、鼻窦、喉咙、喉头；下呼吸道包括支气管和肺部，那里是支气管炎和肺炎的发生地。下呼吸道疾病病程更长，病情更重，需要更早听到听诊器的声音。

为什么我的 URI 会变成鼻窦炎或耳部感染？

因为病毒引起炎症并阻塞了引流通道，使细菌在积聚的液体中滋生：“感冒变成其他疾病”的模式。这种转移，通常由 10 天规则或二次感染规则触发，正是该类别中可以治疗的部分。

URI 会引起发烧吗？

成人通常只有轻微且短暂的发烧，甚至没有；儿童则很常见。成人病情以真正发烧和全身酸痛开始，表明是流感，这很重要，因为流感是该类别中唯一具有抗病毒药物且有 48 小时治疗窗口期的疾病。

什么时候应该去看医生治疗上呼吸道感染？

在时间节点（第 10 天，二次感染），模式打破（无感冒症状的喉咙痛，持续的耳痛，喘息，突然发烧伴酸痛），或个体属于高风险人群（婴儿、老人、孕妇、患有慢性肺病或免疫力低下者）。其他情况则遵循居家护理、蜂蜜和时间表。