聯邦醫療保險是否涵蓋居家全天候臨終關懷服務？

當家屬面臨生命終結的決定時，其中一個最關鍵的問題是：「在我們陷入危機時，聯邦醫療保險是否會支付全天候的居家照護費用？」是的，但僅限於特定的臨床危機時期，當符合聯邦醫療保險的臨終關懷等級時，才可稱之為「持續居家照護」。聯邦醫療保險的臨終關懷福利包含四個照護階段，隨著病患病情惡化而逐步升級。最常見的居家照護類型是例行居家照護，約佔全國臨終關懷總日數的 99%。約有 11% 的臨終關懷病患接受持續居家照護，即在短暫的時間內，每天提供 8-24 小時的護理照護。住院安寧照護可在機構中提供，最多連續 5 天，讓家庭照護者得以喘息。一般住院照護是一種更高層級的症狀管理，在居家照護不足時，於醫院環境中提供。聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）已針對各個等級設立了資格標準和用途。

本手冊涵蓋聯邦醫療保險在個人家中或機構中提供的四種類型臨終關懷服務、全天候居家照護的可用性、資格資訊以及家屬可預期的內容。數據由 Medicare.gov、CMS 和全國臨終關懷與緩和醫療組織提供。 

聯邦醫療保險臨終關懷的四個等級

聯邦醫療保險的 臨終關懷福利 透過四個不同的照護等級運作，病患的需求變化時會在各等級之間轉移。了解每個等級有助於家屬了解可用的照護服務及其適用時機。

例行居家照護（RHC）是最常見的臨終關懷服務，可在病患居住的任何地方提供。病患的家可以是私人住宅、協助生活機構、技術護理機構或長期照護機構。臨終關懷跨專業團隊（醫生、護士、社工師、牧師、臨終關懷助手等）會根據照護計劃進行定期訪視，通常每週數次。團隊 24/7 全天候待命處理緊急情況，但在例行時期不提供連續的床邊照護。

持續居家照護（CHC）是提供居家全天候（最多 24 小時）護理照護的等級。CHC 僅在需要密集護理以讓病患在家中並避免住院的短暫臨床危機期間提供。該等級要求在 24 小時內至少提供 8 小時的直接病患照護，其中大部分（超過 50%）為來自註冊護士（RN）、執業護士（LPN）或執照實用護士（LVN）的技術護理。臨終關懷助手和居家照護服務可補充護理照護。

住院安寧照護旨在讓家庭照護者獲得休息，而非用於醫療危機管理。病患可在聯邦醫療保險核准的機構（臨終關懷住院單位、醫院或護理之家）接受照護，每次最多連續 5 天。安寧照護包含食宿。照護者經常安排安寧照護以便旅行、參加重要活動或處理自身的健康需求。

一般住院照護（GIP）用於處理在家中無法管理的症狀。病患在醫院、臨終關懷住院單位或護理機構接受照護，並有 24 小時的註冊護士服務。GIP 適用於無法控制的疼痛、頑固性噁心或嘔吐、呼吸窘迫、需要密集治療的嚴重傷口，或其他需要密集干預的急性症狀。

如需更廣泛的 臨終關懷涵蓋範圍詳情，請參閱我們的聯邦醫療保險臨終關懷指南。

何時提供持續居家照護（24 小時）

持續居家照護是一種專門針對短暫臨床危機的照護類型。目的是提供密集的護理照護以控制急性症狀，避免住院，並在危機過後讓病患恢復常規居家照護。

與持續居家照護需求相關的其他因素包括：臨終關懷干預措施無效的疼痛無法控制、嚴重的呼吸困難（例如空氣飢餓或呼吸困難）、常規藥物無法糾正的意外或持續性噁心和嘔吐、難治性癲癇發作（新發作或常規藥物無法控制的）以及/或需要密切護理監測的藥物調整。

病患和家屬希望留在家中而不是去醫院或臨終關懷住院機構。CHC 的主要治療必須是護理照護（RN、LPN 或 LVN 提供超過 50% 的技術護理）。臨終關懷助手執行的不需要專業醫療技能的照護任務，例如洗澡、行動輔助或協助用餐，也可提供以補充護理照護。

CHC 並非用於照護者因非技術性照護需求而疲憊（那是安寧照護），也非用於安置困難，更非長期持續照護病患病情持續惡化但無危機事件。一旦危機結束，病患將恢復常規居家照護。

CHC 是最高等級的臨終關懷服務，也是人力最密集且成本最高的等級。許多臨終關懷機構的臨終關懷護士數量有限，且在社區中難以找到，也難以在短時間內安排提供密集的居家照護。緊急補充（當 CHC 必須時）有時會透過與人力派遣機構簽訂合同來提供。

住院安寧照護：照護者喘息

當主要照護者需要休息時（而非病患處於危機狀態），住院安寧照護可提供幫助，每次住院最多 5 天，病患可在聯邦醫療保險核准的機構中接受照護，讓照護者得以喘息。雖然每年安寧照護的入住次數沒有特定限制，但聯邦醫療保險會對適當使用情況進行審核。

住院臨終關懷由與臨終關懷機構簽訂合同的臨終關懷機構、醫院或護理之家提供。該機構提供全天候的護理和支持性服務。安寧病患入住房間，食宿費用由聯邦醫療保險支付，這是一項巨大優勢（通常不會為在家中接受照護的病患提供）。

安寧照護每天收取 5% 的共同支付費用，最高不超過年度住院扣除額（2026 年為 1,736 美元）。大多數 5 天或以下的安寧住院期間的自付費用不高。

對於居住在護理機構的病患，不提供安寧照護（因為病患已在護理之家接受 24 小時照護）。安寧照護專門為居家生活的病患提供，日常照護由家庭照護者提供。 

一般住院照護：居家無法滿足需求時

一般住院照護（GIP）適用於經密集干預後仍無法在家中管理的病患。GIP 在醫院、臨終關懷住院單位或提供 24 小時 RN 服務的護理機構中提供。

GIP 與 CHC 不同之處在於其發生的地點不同。CHC 透過頻繁訪視在家中持續照護病患，而 GIP 則將病患轉移到機構進行密集的醫療管理。這取決於症狀需求、病患和家屬的偏好以及機構資源。

GIP 的觸發因素包括：需要頻繁更改靜脈注射或硬膜外給藥的藥物來控制的疼痛、需要更改氧療或特定干預措施的嚴重呼吸窘迫、需要每日多次干預的複雜傷口照護、需要靜脈注射藥物和頻繁評估的頑固性噁心或嘔吐，以及需要密切監測的嚴重激動或臨終焦躁不安。

病患無需為 GIP 日數支付共同支付費用（聯邦醫療保險支付全額臨終關懷費率）。一旦症狀穩定下來，臨終關懷團隊會將病患轉回常規居家照護地點或其他適當的照護地點。

有關 聯邦醫療保險支付臨終關懷的時間長度，請參閱我們的時間長度指南。 

聯邦醫療保險臨終關懷資格要求

要獲得任何等級的聯邦醫療保險臨終關懷服務，病患必須符合特定資格標準。主治醫師（如果有）和臨終關懷醫師都必須證明病患患有末期疾病，且若疾病按正常過程發展，預期壽命為 6 個月或更短。病患必須簽署一份選擇臨終關懷服務的聲明，並放棄聯邦醫療保險為末期疾病及其相關病症的治療性治療支付的費用。

病患必須擁有 聯邦醫療保險 A 部分。B 部分並非臨終關懷的必要條件，儘管大多數受益人同時擁有兩者。聯邦醫療保險優勢計劃成員可以在選擇原始聯邦醫療保險臨終關懷服務的同時，為非臨終關懷服務保留其聯邦醫療保險優勢計劃。

6 個月的預期壽命是臨床估計，而非硬性截止日期。許多臨終關懷病患的壽命會比最初預期的長。只要醫師在規定的時間間隔內（首次兩個福利期為 90 天，之後每 60 天）重新認證末期疾病，臨終關懷即可繼續。

有關 臨終關懷時間長度和重新認證的更多資訊，請參閱我們的臨終關懷時間長度指南。

常見問題

聯邦醫療保險是否涵蓋居家全天候臨終關懷？ 

是的，但僅限於透過「持續居家照護」的特定臨床危機時期，這是聯邦醫療保險臨終關懷的四個 等級之一。持續居家照護在病患有需要密集護理以在家中管理並避免住院的急性症狀（如無法控制的疼痛、嚴重呼吸窘迫、頑固性噁心、新發作的癲癇）時，每天提供 8-24 小時的護理照護。照護必須以技術護理為主（RN、LPN 或 LVN 提供超過 50% 的小時數）。約有 11% 的臨終關懷病患在某些時期接受持續居家照護。

聯邦醫療保險臨終關懷的 4 個等級是什麼？ 

聯邦醫療保險臨終關懷的四個等級是：(1) 例行居家照護，最常見的等級，在病患居住地提供臨終關懷團隊的定期訪視；(2) 持續居家照護，在短暫臨床危機時期提供 8-24 小時的密集護理；(3) 住院安寧照護，在機構中最多提供 5 天，讓家庭照護者得以休息；(4) 一般住院照護，在居家照護不足時提供醫院級別的症狀管理。

一個人可以接受多久的持續居家照護？ 

持續居家照護旨在應對短暫的臨床危機，而非延長照護。病患通常接受 CHC 數小時至數天，直到急性症狀穩定下來。危機解除後，病患將轉回例行居家照護。聯邦醫療保險沒有設定特定的時間限制，但持續護理的醫療必要性必須持續存在。CHC 不適用於沒有特定危機誘因的持續性 24 小時照護需求。

持續居家照護與一般住院照護有何區別？ 

兩個等級都處理例行臨終關懷不足的情況。持續居家照護讓病患在家中接受每天 8-24 小時的密集護理訪視。一般住院照護則將病患轉移到醫院、臨終關懷住院單位或護理機構，進行密集的症狀管理。CHC 適用於可透過密集護理支持在家中管理的症狀；GIP 適用於需要更密集醫療干預（如靜脈注射藥物或持續監測）的情況。

聯邦醫療保險是否涵蓋臨終安寧照護？ 

是的。住院安寧照護最多可在聯邦醫療保險核准的機構（臨終關懷住院單位、醫院或護理之家）提供連續 5 天，讓家庭照護者得以休息。每年安寧照護的入住次數沒有限制。病患的費用為每天 5% 的共同支付。與在私人住宅中接受例行居家照護不同，聯邦醫療保險支付安寧期間的食宿費用。如果病患居住在護理機構（因為該機構已提供 24 小時照護），則不提供安寧照護。

誰提供居家全天候臨終關懷？ 

持續居家照護由病患的臨終關懷機構團隊提供，主要是註冊護士（RN、LPN、LVN），臨終關懷助手則提供非技術性照護。臨終關懷機構負責協調人力，有時會與人力派遣機構簽訂合同，在自有員工不足時提供緊急補充。並非所有臨終關懷機構都有強大的 CHC 能力，因為護士短缺，因此家屬在選擇臨終關懷提供者時，可能需要詢問 CHC 的可用性。

總結

聯邦醫療保險將支付「持續居家照護」下的居家全天候臨終關懷，這是四種臨終關懷等級之一，用於應對短暫的「危機」臨床情況。四種照護等級為：例行居家照護（最常見，約佔臨終關懷日數的 99%）、持續居家照護（短暫突發危機期間提供 8-24 小時的護理，約 11% 的病患）、住院安寧照護（最多 5 天，用於照護者休息）和一般住院照護（醫院級別的症狀管理）。急症需要居家密集護理，且家屬希望留在家中，則構成持續居家照護。臨終關懷團隊會根據病患不斷變化的需求，將其從一個照護等級轉移到另一個。如需臨終關懷的詳細資訊，請參閱我們的指南 聯邦醫療保險是否涵蓋臨終關懷 和 聯邦醫療保險支付臨終關懷的時間長度。如果您正在尋找更全面的聯邦醫療保險涵蓋範圍，請查看我們的 聯邦醫療保險 和 聯邦醫療保險各部分說明 指南。

儘管這是一個敏感且家屬可能面臨的最艱難的經歷之一，我們知道這是一個棘手的議題。您可能需要更多協助，應聯繫臨終關懷社工師、醫院的緩和醫療團隊或悲傷輔導員。家屬可以在全國臨終關懷與緩和醫療組織找到資源，網址為 nhpco.org/">nhpco.org。