您正在查看您的病患入口網站，卻注意到有些地方不對勁。您的用藥清單上顯示著您兩年前已停用的藥物。您的病歷上列出了您沒有的過敏症。或者，您從未被診斷出某種疾病。
在病歷中發現錯誤可能會令人不安，特別是如果它可能影響您未來的照護。好消息是，您不必一定要接受病歷中的不準確資訊。如果您的病歷或帳單記錄資訊不正確或不完整，您通常有權要求醫療提供者或健康計畫進行修改。
根據 HIPAA，您通常也有查閱和審閱您的健康資訊的權利。這讓您有機會首先發現問題。
但如果錯誤嚴重到讓您考慮採取法律行動呢？您能否因為不準確的病歷提起訴訟？ 有時可以，這取決於發生了什麼事、造成的損害以及適用的州法律。單憑一份不準確的記錄，並不一定意味著您有權提起訴訟或獲得賠償。
通常，最簡單的開始方法是：取得一份記錄副本，弄清楚究竟哪裡錯了，然後要求該組織進行更正。
懶人包：重點摘要
- 根據 HIPAA，您通常有權查閱和審閱您的病歷。
- 如果您發現不準確或不完整的資訊，您可以要求修改。
- 請具體說明哪裡有問題，並盡可能提供支持性文件。
- 在某些情況下，醫療提供者或健康計畫可以拒絕修改請求，包括當他們確定資訊是準確且完整的。
- 如果您的請求被拒絕，您通常有權提交一份不同意見聲明，納入您的記錄中。
- 您能否因為不準確的病歷提起訴訟？ 可能可以，但這取決於具體情況、您遭受的任何損害以及適用的州或聯邦法律。
- HIPAA 賦予您存取和修改某些健康資訊的權利，但它本身並未為患者創設一般性的私人訴權，讓患者可以就 HIPAA 違規行為提起訴訟。
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如何存取您的病歷
在您能夠質疑錯誤之前，您需要確切地知道您的記錄中寫了什麼。
從您的醫療提供者的病患入口網站開始。許多提供者會將記錄、檢驗結果、藥物、就診摘要和其他健康資訊線上提供。
您也可以聯繫該提供者的病歷、健康資訊管理或隱私部門，並要求一份副本。根據 HIPAA，涵蓋實體機構通常必須在 30 個日曆日內回應存取請求。當機構無法在該期限內完成時，可能會允許有限度的延長。
如需更廣泛地了解病歷包含的內容，請參閱我們關於病歷的內容及歸屬的指南。
仔細審閱
一旦您取得您的記錄，不要只尋找明顯的拼寫錯誤。仔細閱讀資訊，檢查它是否準確且完整。
請注意以下事項：
- 您的姓名和出生日期
- 診斷
- 過敏症
- 藥物和劑量
- 過去的手術
- 檢驗結果
- 影像報告
- 住院日期
- 家族史
- 關於症狀或治療的備註
有些錯誤相對較小。您多年前停用的藥物可能仍會出現在您的現用藥物清單上。某項手術的日期可能錯誤。可能遺漏了過敏症。
其他錯誤可能更為重要，例如您從未被診斷出的疾病、一個未列出的嚴重過敏症，或者似乎屬於他人的檢驗結果。
更多關於您的健康史應包含的內容，請參閱我們關於您的病史包含哪些內容以及為何每位臨床醫師都會詢問的指南。
發現錯誤時該怎麼辦
一旦您發現錯誤，不要認為別人以後會發現。
首先，確定您認為不正確的具體資訊。盡可能詳盡。
「用藥清單上顯示我目前服用 X 藥物 50 毫克。我在 2025 年 3 月已停用此藥。」
這比簡單地說「我的用藥清單是錯的」更有用。
如果可以，請收集支持您請求的文件。根據情況，這可能包括：
- 另一位提供者的處方或用藥清單
- 實驗室報告
- 影像報告
- 醫院出院摘要
- 另一位醫療提供者的文件
- 顯示正確資訊的較早病歷
您不一定需要證明有人故意犯錯。目標是清楚地解釋哪些資訊不準確或不完整，並提供有助於確定記錄應如何記載的證據。
如何請求更正
醫療機構可能有自己的修改請求表單和程序。聯繫病歷、健康資訊管理或隱私部門，並詢問如何提交。
您的請求應說明：
- 您認為不正確或不完整的具體資訊
- 您認為正確的資訊應是什麼
- 您為何認為現有資訊不準確或不完整
- 您擁有的任何支持性文件
根據 HIPAA，涵蓋實體機構可以要求以書面形式提交修改請求，如果事先告知您這些要求，也可以要求提供支持原因。
該機構通常必須在 60 天內處理修改請求。如果需要更多時間，通常可以延長 30 天，前提是必須給您書面通知，解釋延遲原因以及預計完成請求的時間。
保留您提交的所有內容的副本，包括原始請求以及您隨附的任何文件。
如果醫療提供者拒絕更正記錄怎麼辦？
醫療提供者或健康計畫不一定會批准所有修改請求。
根據 HIPAA，在某些情況下可以拒絕修改請求。例如，如果機構確定資訊是準確且完整的，或者在某些情況下該資訊不是由該機構創建的，或者該資訊不是修改規則所涵蓋的指定記錄集的一部分，則可能拒絕該請求。
拒絕並不意味著程序的終止。
如果您的修改請求被拒絕，您通常有權提交一份不同意見聲明。該機構必須將其納入記錄，作為 HIPAA 修改程序的一部分。該機構也可能準備書面答覆，如果這樣做，則必須提供給您。
詢問該機構的具體程序，並將其書面回覆與您的記錄一起保存。
如果錯誤可能影響您的醫療照護怎麼辦？
這是您不應等待修改程序完成的情況之一。
假設您的病歷錯誤地記載您對某種藥物過敏。或者列出了您沒有的一種疾病。或者遺漏了一項重要的診斷或檢驗結果。
在進行更正的同時，請將差異告知您目前的醫療提供者。您可以這樣說：
「我注意到我病歷中的這項資訊不正確。我已要求病歷部門進行修改，但我想確保您知道這個差異。」
這樣您的臨床醫師在做出治療決策時，就有機會考慮正確的資訊。
您能否因為不準確的病歷提起訴訟？
這就是答案變得更複雜的地方。
有可能，但一份不準確的病歷並不自動構成訴訟。
您是否有可行的法律訴訟取決於多種因素，包括：
- 錯誤的內容是什麼
- 是誰創建或輸入的資訊
- 醫療提供者是否知道或應當知道資訊是錯誤的
- 錯誤是否已更正或仍然保留
- 是否有人依賴了不準確的資訊
- 您是否遭受了實際損害
- 適用的州法律是什麼
- 是否已過提起訴訟的法律時效
例如，一個從未被依賴且未造成任何可識別損害的不正確診斷，與一個據稱在治療期間被依賴並導致傷害的不準確診斷，情況不同。
HIPAA 本身並未提供一般性的私人訴權，允許患者僅因發生 HIPAA 違規行為就提起訴訟。HHS 公共衛生與人權辦公室可以調查某些 HIPAA 投訴，並在適當情況下要求採取糾正措施或追究民事罰款。
這並不意味著其他法律永遠不能作為法律行動的基礎。根據發生的情況和造成的損害，可能適用州法律和其他法律理論。
如果您認為不準確的記錄造成了嚴重損害，處理醫療疏忽或醫療保健法律的律師可以解釋您所在州的法律選項。
何時應諮詢律師？
如果病歷錯誤與重大損害或嚴重爭議有關，請考慮尋求法律建議。
例如：
- 您認為不準確的記錄導致了傷害
- 一項嚴重的診斷被錯誤記錄
- 不準確的記錄影響了您的治療
- 錯誤影響了保險或殘疾索賠
- 您認為有人故意輸入虛假資訊
- 您請求更正但爭議仍未解決
- 您擔心法律時效
請攜帶相關病歷、您的修改請求、醫療提供者的回覆以及證明任何損害或後果的文件。
您不必等到考慮提起訴訟才建立書面記錄。請保留您原始記錄、更正請求、支持性文件以及您收到的每份回覆的副本。
您可以從病歷中刪除內容嗎？
通常，目標是更正或修改，而不是簡單地刪除您不喜歡的內容。
病歷旨在記錄您接受的照護。如果醫療提供者認為某項記錄是準確的，通常不必僅僅因為您不同意資訊的記錄方式就將其刪除。
如果資訊確實不準確或不完整，您可以要求修改。如果醫療提供者不同意您的請求，您通常可以提交一份不同意見聲明，該聲明將成為記錄的一部分。
您通常也不能強迫醫療提供者重寫一份準確的臨床筆記，僅僅因為您會以不同的方式描述情況。
發現錯誤後如何保護自己
一旦您發現了一項不準確的條目，請檢查相同資訊是否出現在您記錄的其他地方。
例如，如果一份醫生筆記中出現了不正確的診斷，請檢查它是否也出現在您的問題列表、用藥記錄、專科醫生筆記、住院記錄或後續就診記錄中。
如果您需要授權在醫療提供者之間傳送記錄，您可以了解更多關於病歷釋出表單的資訊。
最好也自己保存重要的病歷副本。擁有自己的副本可以更容易地隨著時間比較記錄，並發現持續傳遞的資訊。
常見問題
您能否因為不準確的病歷提起訴訟？
可能可以，但一份不準確的記錄並不自動構成訴訟。潛在的訴訟取決於具體情況，包括錯誤是否造成了損害以及您居住地的法律。HIPAA 本身並未提供一般性的私人訴權來處理 HIPAA 違規行為。
我如何請求更正我的病歷？
請聯繫醫療提供者的病歷、健康資訊管理或隱私部門，並詢問其修改程序。確定您認為不準確或不完整的具體資訊，並在有時提供支持性文件。
如果醫生拒絕更正我的病歷怎麼辦？
如果您的修改請求被拒絕，您通常有權提交一份不同意見聲明，納入您的記錄。您也可以詢問該機構的內部投訴或審查程序。
我應該保留一份我的原始病歷副本嗎？
是的。在提交修改請求之前，請保留您收到的記錄副本，以及您的更正請求和醫療提供者的回覆。這讓您清楚了解原始記錄內容以及您要求更改的內容。
我可以刪除我不再想要的舊記錄嗎？
一般而言，您不能要求醫療提供者僅僅因為您不再希望某些準確的資訊出現在您的記錄中就將其刪除。如果資訊不準確或不完整，您可以要求修改。如果醫療提供者不同意，您可能有權在記錄中添加不同意見聲明。
結論
在病歷中發現錯誤並不意味著您必須忽略它。
首先，取得相關記錄的副本並仔細審閱。確定錯誤之處，提交清晰的修改請求，並在有時附上支持性文件。
如果醫療提供者拒絕您的請求，您通常可以選擇提交一份不同意見聲明。如果錯誤造成嚴重損害，或者您認為自己可能擁有法律索賠權，律師可以幫助您了解您所在州的法律可能提供的選項。
最重要的是，如果錯誤可能影響您的照護，請不要等待文件追趕。在審核更正的同時，告知您目前的醫療提供者重要的差異。
