二甲雙胍會導致脫髮嗎？您需要知道的一切

摘要

• 二甲雙胍並未在美國食品藥品監督管理局 (FDA) 的處方標籤中列為直接導致脫髮的原因，沒有一項臨床試驗已證實其會導致脫髮。
• 真正的風險是間接的：長期使用二甲雙胍會降低 B12 的吸收，而 B12 缺乏是導致頭髮稀疏的已知原因。
• 二甲雙胍所治療的疾病，如糖尿病、胰島素抵抗、多囊卵巢綜合症 (PCOS)，本身就會導致脫髮，這就是為什麼感覺有所關聯。

如果您正在服用二甲雙胍，並注意到浴室排水口或梳子上出現更多頭髮，您會擔心這種藥物是否是原因，這完全可以理解。數百萬人每天服用二甲雙胍，這個擔憂出現的頻率足以讓它值得一個清晰、誠實的答案。簡而言之：二甲雙胍本身不會直接損害毛囊，但有幾個間接途徑值得了解——其中一個確實值得與您的醫生密切關注。

脫髮是否被列為二甲雙胍的副作用？

否。脫髮並未出現在二甲雙胍的 FDA 處方信息中，作為一種已知的副作用。FDA 記錄的副作用主要是胃腸道方面的——噁心、腹瀉、胃部不適——以及長期使用會導致維生素 B12 缺乏，以及罕見情況下的乳酸性酸中毒。

數十年來對數千名患者進行的二甲雙胍臨床試驗均未證明該藥物與脫髮之間存在直接的因果關係。醫學文獻中只有零星的軼事報告，描述了時間上的關聯——也就是說，有人在服用二甲雙胍期間注意到脫髮——但這與該藥物是原因不同。

那麼為什麼有些人服用二甲雙胍會脫髮？

這才是真正的原因所在。服用二甲雙胍的人同時發生了幾種情況，將它們區分開來就能解釋這種混亂。

B12 的聯繫是最重要的。二甲雙胍會干擾小腸中維生素 B12 的鈣依賴性吸收。隨著時間的推移——通常在服用數月至數年後——這會逐漸降低您的 B12 水平。來自糖尿病預防計劃結果研究 (Diabetes Prevention Program Outcomes Study) 的數據，一項長期的重要試驗，證實服用二甲雙胍的人比服用安慰劑的人 B12 水平顯著較低，而且他們使用的時間越長，下降幅度越大。 NIH 可提供完整的糖尿病預防計劃結果研究關於 B12 的發現。

維生素 B12 對紅細胞生成和 DNA 合成至關重要——這兩個過程是您的毛囊維持活躍生長階段所依賴的。當 B12 水平足夠低時，毛囊會過早進入休止期，導致頭皮瀰漫性脫落。這被稱為休止期脫髮 (telogen effluvium)。它通常在缺乏症出現後兩到三個月出現，這就是為什麼人們經常無法將其與特定原因聯繫起來。

葉酸水平也可能下降。一些研究表明，長期服用二甲雙胍的人血清葉酸水平與 B12 下降同時存在。葉酸缺乏會加劇對紅細胞健康的不利影響，並可能獨立地導致頭髮稀疏。

根本原因是否會導致脫髮？

是的——這是被忽略的一個關鍵點，當人們認為二甲雙胍是罪魁禍首時。

2 型糖尿病和胰島素抵抗與頭髮稀疏獨立相關。控制不佳的血糖會損壞供應毛囊的小血管，減少流向髮根的氧氣和營養。研究甚至發現男性型脫髮的嚴重程度與代謝綜合症之間存在關聯，代謝綜合症是一組包括胰島素抵抗和血糖升高的疾病。一項對 7,000 多名參與者的廣泛研究得出結論，中度至重度男性型脫髮與顯著較高的心血管和糖尿病死亡風險相關——並非因為脫髮導致糖尿病，而是因為它們有共同的潛在代謝驅動因素。

PCOS——二甲雙胍被非標籤使用的最常見原因之一——會導致雄激素升高，直接導致雄激素性脫髮和女性型頭髮稀疏。研究表明，20% 至 30% 的 PCOS 女性會經歷嚴重的脫髮。如果您因 PCOS 服用二甲雙胍且頭髮稀疏，PCOS 本身比藥物更有可能是導致脫髮的原因。

管理慢性代謝疾病相關的慢性壓力以及飲食改變也會獨立於任何藥物而引發或加劇休止期脫髮。

要更全面地了解脫髮與全身性疾病的聯繫以及驅動它的生活方式因素，這篇關於脫髮、頭皮健康和潛在原因的概述涵蓋了全部情況。

二甲雙胍是否實際上可以幫助頭髮生長？

有趣的是，新興研究表明，在某些情況下，二甲雙胍可能支持頭髮生長——這與大多數擔心患者的預期相反。

2021 年發表在 PubMed 上的一項體外研究發現，二甲雙胍可刺激毛囊細胞中多種促進生長標誌物的活性，並提高移植毛囊的存活率。研究人員得出結論，二甲雙胍通過上調真皮細胞的毛髮誘導能力來促進毛囊再生。

另一項對 16 名 PCOS 女性進行的研究發現，與安慰劑相比，二甲雙胍治療顯著改善了頭髮生長參數——這可能是由於其降低雄激素和改善胰島素敏感性的作用。

2023 年發表在同行評審期刊上的一篇綜述，基於二甲雙胍減少炎症和刺激毛囊幹細胞活性的能力，提出局部二甲雙胍作為斑禿（一種自身免疫性斑狀脫髮）的潛在治療方法。

這些研究結果還不是大規模人體試驗，但它們共同表明，二甲雙胍與頭髮的關係比「它導致脫髮」更為複雜。對於頭髮稀疏與胰島素相關的人來說，通過二甲雙胍改善代謝健康，長期來看實際上可能支持更好的頭髮狀況。

如果您正在服用二甲雙胍並脫髮，應該檢查什麼？

最有成效的方法是將此視為一個診斷問題，而不是立即假設二甲雙胍是原因。簡單的血液檢查通常可以確定是否存在可糾正的缺乏症。請醫生檢查：

• 維生素 B12——對於長期服用二甲雙胍的任何人來說，這是最重要的檢查。水平低於 300 pg/mL 被認為是缺乏；低於 200 pg/mL 是嚴重缺乏。
• 葉酸——通常與 B12 一起檢查，因為這兩種缺乏症經常同時發生。
• 鐵蛋白（儲存的鐵）——低鐵蛋白是脫髮最常見和最容易被忽視的原因之一，糖尿病患者的風險升高。
• TSH（促甲狀腺激素）——甲狀腺功能障礙在代謝疾病中很常見，也是脫髮的主要原因。
• 遊離雄激素指數或 DHEA-S——如果 PCOS 是您情況的一部分，則有相關性。

美國糖尿病協會目前建議對所有長期服用二甲雙胍的患者進行定期的 B12 監測。您的醫生應該已經在檢查這一項了，但如果您最近沒有檢查過水平，明確詢問是值得的。

如果您的 B12 水平偏低，該怎麼辦？

好消息是，二甲雙胍引起的 B12 缺乏是完全可以糾正的。研究表明，當停用藥物或添加 B12 補充劑時，維生素 B12 水平的下降是可逆的。有幾種實用的選擇：

口服 B12 補充劑，每天 500 至 1,000 微克，是輕度缺乏症的首選方法。高劑量口服補充劑可以在很大程度上彌補腸道吸收受損。

肌肉注射 B12 完全繞過腸道，用於較嚴重的缺乏症或對口服補充劑反應不足的人。它們將 B12 直接輸送到血液中，而不依賴於二甲雙胍會損害的腸道吸收途徑。

通過動物性食物（如肉、魚、雞蛋和乳製品）增加飲食中的 B12 有輔助作用，但當二甲雙胍損害吸收時，單獨依賴飲食很少足夠。

大多數糾正了二甲雙胍引起的 B12 缺乏的人會在三到六個月內看到脫髮減少，因為毛囊需要時間才能恢復到生長階段，新的生長也需要時間才能顯現。

要全面了解糖尿病管理——包括像二甲雙胍這樣的藥物——如何與整體健康監測和生活方式相關聯，這篇關於 1 型和 2 型糖尿病管理和監測的概述涵蓋了常規護理的內容。

何時應該與您的醫生交談？

如果您出現以下情況，應與您的處方醫生討論脫髮問題：

• 您服用二甲雙胍已超過六個月，但最近沒有檢查過您的 B12。
• 您注意到頭皮瀰漫性稀疏——而不僅僅是髮際線後退——這比男性型脫髮更符合缺乏症引起的脫髮。
• 您的脫髮在開始服用二甲雙胍或增加劑量後的兩到四個月開始。
• 您在出現脫髮的同時，還出現其他可能的 B12 缺乏症狀——手腳麻木或刺痛、異常疲勞或注意力不集中。
• 您因 PCOS 服用二甲雙胍，而您的脫髮似乎在惡化而不是改善。

請勿因脫髮問題自行停用二甲雙胍。二甲雙胍是一種非常有效、耐受性良好的藥物，其在血糖管理和代謝健康方面的益處已得到充分證實。脫髮問題，如果確實存在，幾乎總是可以解決的，而無需停藥。

結論

二甲雙胍不會直接導致脫髮——FDA 標籤未將其列為副作用，也沒有臨床試驗證實存在直接的因果關係。真正存在的是通過 B12 缺乏的間接途徑，這種缺乏症會隨著長期使用而逐漸積累，如果不及時監測，可能導致瀰漫性脫髮。

對於大多數在服用二甲雙胍期間經歷脫髮的人來說，更可能的原因是正在治療的根本原因——無論是與糖尿病相關的血管變化、PCOS 引起的雄激素過多，還是可糾正的營養缺乏症。涵蓋 B12、葉酸、鐵蛋白和甲狀腺功能的血液檢查可以高效地回答大多數診斷問題。如果 B12 水平偏低，補充劑可以可靠地糾正它，頭髮通常會在接下來幾個月內恢復。