聯邦醫療保險（Medicare）將支付安寧療護多久？完整指南

聯邦醫療保險（Medicare）將支付安寧療護多久？Medicare 安寧療護福利沒有個人時限。只要您持續符合末期疾病標準，Medicare 就會無限期支付安寧療護費用。該福利分為特定的時間段（兩個 90 天的時期，然後是無限期的 60 天時期），並在每個時期開始時需要重新認證。許多患者接受安寧療護數月。有些患者接受一年以上的安寧療護，前提是他們的情況仍然符合安寧療護資格。常被引用的「6 個月規則」指的是初步認證所需的預後，而不是保險限期。

本指南將解釋 Medicare 安寧療護福利時期如何運作、何時進行重新認證、病情改善時會發生什麼，以及家屬需要了解的有關時機的資訊。資訊來源為 CMS、Medicare.gov 和國家安寧與緩和照護組織。

90/90/60 天福利時期結構

Medicare 安寧療護福利分為特定的時間段：

• 第一個福利時期：90 天

• 第二個福利時期：90 天

• 第三個福利時期及之後：無限期的 60 天時期

沒有福利時期的最大數量。只要安寧療護的醫務主任在每個新時期開始時重新認證您仍然患有末期疾病，福利就會不間斷地持續下去。

常見誤解：初步認證所需的「6 個月或更少」的預後，並不意味著 Medicare 在 6 個月後停止支付。該措辭描述的是認證的醫學標準，而不是保險的持續時間。有些患者的壽命比預期的長，只要安寧療護醫生繼續認證他們的末期狀況，安寧療護就會繼續。

根據 Medicare 的數據，安寧療護的平均停留時間約為 18 天。約 30% 的安寧療護患者接受的照護時間為 7 天或更短。約 10% 的患者接受安寧療護的時間為 6 個月或更長。這種差異反映了末期疾病病程的不可預測性，而不是 Medicare 願意長期支付安寧療護費用的意願。

重新認證：Medicare 如何確認持續符合資格

在每個福利時期開始時，安寧療護醫務主任或安寧療護醫生必須重新認證您仍然患有末期疾病（若疾病按正常進程發展，預期壽命為 6 個月或更短）。

對於第三個福利時期及之後的所有時期，必須在每個福利時期開始前不超過 30 天內與安寧療護醫生或執業護士進行面對面接觸。這項面對面接觸的要求是由《可負擔照護法案》於 2011 年添加的，以確保持續符合安寧療護資格得到臨床驗證，而不僅僅是基於文件。

重新認證流程在安寧療護方面是行政上的。患者和家屬通常不會將重新認證視為一個正式的事件。安寧療護護士或社工本來就會定期探訪，重新認證的文件則在幕後完成。

患者和家屬所體驗到的是：

• 持續不斷的照護

• 安寧療護團隊繼續提供所有服務

• 舒適和尊嚴始終是重點

• 照護計劃會隨著病情演變而調整

有關 Medicare 安寧療護涵蓋範圍（全部福利）的詳細資訊，請參閱我們的Medicare 是否涵蓋安寧療護指南。

如果病情改善怎麼辦？

有相當一部分安寧療護患者病情得到改善，不再符合安寧療護資格標準。這有時是因為出色的症狀管理和減輕壓力，使身體趨於穩定，特別是對於像晚期心力衰竭或慢性阻塞性肺病晚期等慢性病。

如果安寧療護醫務主任認為您不再符合末期疾病標準，安寧療護團隊將為您辦理「存活出院」計劃。這不是一個挫折。這表明目前的臨床預後與預期不同。

存活出院流程：

• 安寧療護機構將提供書面通知，解釋為何不再符合資格

• 您將恢復常規的Medicare 保險，涵蓋末期疾病及無關疾病

• 如果病情再次惡化，您可以稍後重新加入安寧療護

• 您不會因為出院而失去任何未來安寧療護的福利

根據 CMS 的數據，每年約有 17% 的 Medicare 安寧療護患者被存活出院。最常見的原因包括病情穩定（最常見）、患者決定接受治癒性治療、轉至非安寧療護機構，或在重新認證期間確定不符合資格。

自願撤銷：按您的意願停止安寧療護

患者可以隨時因任何原因撤銷安寧療護的選擇。撤銷安寧療護後，您將立即恢復標準的 Medicare 保險，包括對末期疾病進行治癒性治療的能力。

自願撤銷的常見原因：

• 患者希望嘗試一種新出現的治療方案

• 家屬或患者對安寧療護方法改變了想法

• 患者希望嘗試以治癒為重點的照護

• 轉至與安寧療護不相容的機構（罕見）

要撤銷，請與您的安寧療護機構簽署撤銷聲明。保險轉換是即時的。您撤銷當天是您當前福利時期的最後一天。使用的天數計入您的總福利（因此，如果您在第一個福利時期的第 30 天撤銷，您就已經使用了 90 天中的 30 天）。

您以後可以重新選擇安寧療護。重新選擇將開始一個適合您當時情況的新福利時期。

更換安寧療護提供者

您有權在每個福利時期更換一次安寧療護提供者。這有時被稱為「轉移」而不是撤銷。與撤銷不同，轉移不會重置您的福利時期計數器。

家屬更換安寧療護提供者的原因：

• 對照護質量或溝通不滿意

• 搬到另一個由不同機構服務的新地點

• 當前機構無法滿足的特定臨床需求

• 對宗教或文化信仰基礎的安寧療護機構的偏好

要轉移，請與新的安寧療護機構簽署轉移聲明。當前的安寧療護機構將收到通知，而新的安寧療護機構將接管。保險不會有任何間斷。

安寧療護總額上限（以及為何它不影響您）

您可能會聽到「安寧療護上限」的說法。這個術語適用於安寧療護提供者，而不是個別患者。Medicare 對每個安寧療護機構實施年度總額支付上限，該上限基於一個公式，限制了 Medicare 相對於其服務患者數量的支付金額。

此上限會影響安寧療護機構的報銷方式，但不會停止任何符合安寧療護標準的個別患者的保險。您的資格基於您的臨床情況，而不是您的安寧療護提供者的 Medicare 總付款額。

到 2026 年，安寧療護支付率增加了 2.6%，為全國提供了額外 7.5 億美元的安寧療護資金。總額上限的計算將相應調整。

Medicare 安寧療護時程：依階段的預期

對於即將選擇安寧療護的家屬，這是一個實際的時間表：

選擇前決策階段：與主治醫生和家屬討論安寧療護轉介。安寧療護機構通常會提供免費的資訊諮詢，無義務。此階段沒有時間限制。

選擇：患者或代表簽署安寧療護選擇聲明。保險立即開始。安寧療護機構將在 5 個日曆日內向 Medicare 提交選擇通知。

前 90 天：常規安寧療護服務。安寧療護團隊建立常規和家庭關係。患者通常會感覺到舒適度和疼痛控制得到改善。

第 90 天：重新認證以進入第二個福利時期。安寧療護醫生重新認證。家屬通常不會將此視為一個明確的事件。

第 180 天：第三個福利時期需要面對面接觸。安寧療護醫生或執業護士在第 180 天前的 30 天內探訪患者。完成重新認證。

第 240、300、360 天等：每 60 天一次面對面接觸。繼續常規照護。

生命終點：在最後幾天，照護會加劇（服務強度附加費為最後 7 天提供額外的 Medicare 付款）。喪親支持將在患者死亡後長達 13 個月內繼續為家屬提供。

有關 Medicare 安寧療護涵蓋範圍的更廣泛背景，請參閱我們的Medicare 是否涵蓋安寧療護和Medicare 是否涵蓋居家健康照護指南。

常見問題

Medicare 安寧療護有 6 個月限制嗎？

沒有。「6 個月或更少」指的是初步安寧療護認證所需的預後，而不是最長的停留時間。只要安寧療護醫務主任在每個福利時期重新認證您仍然患有末期疾病，保險就會無限期地繼續。有些患者接受安寧療護超過一年。

如果我在安寧療護中停留超過 6 個月會怎樣？

只要重新認證確認持續符合資格，保險將不間斷地繼續。在第 180 天（第三個福利時期開始）之後，安寧療護醫生或執業護士必須在每個後續福利時期前的 30 天內進行面對面接觸，以確認持續符合資格。安寧療護本身會無縫繼續。

Medicare 會在住院期間停止支付安寧療護費用嗎？

Medicare 不會單方面停止安寧療護。保險可能會結束，如果：(1) 安寧療護醫務主任在重新認證期間確定您不再符合末期疾病標準（存活出院），(2) 您自願撤銷安寧療護的選擇，或 (3) 您為末期疾病轉至非安寧療護提供者。在所有情況下，您的常規 Medicare 保險將立即恢復。如果病情惡化，您可以稍後重新選擇安寧療護。

安寧療護需要多久重新認證一次？

重新認證在每個福利時期開始時進行：第 90 天（第二個 90 天時期開始）、第 180 天（第一個 60 天時期開始），之後每 60 天一次。在第 180 天之後，重新認證還要求在每個新的福利時期前的 30 天內與安寧療護醫生或執業護士進行面對面接觸。

如果我不滿意，可以更換安寧療護提供者嗎？

是的，每個福利時期一次。您與新的安寧療護提供者簽署轉移聲明，他們將接管您的照護。這與完全撤銷安寧療護不同。轉移不會重置您的福利時期計數器，也不會造成任何保險間斷。

什麼是從安寧療護中存活出院？

當安寧療護醫務主任確定您不再符合末期疾病標準時，就會發生存活出院。這有時會發生，因為出色的安寧療護能夠穩定患者的病情，使其不再符合 6 個月預後的標準。您將立即恢復常規的 Medicare 保險。如果病情惡化，您可以稍後重新選擇安寧療護。約有 17% 的安寧療護患者每年被存活出院。

總結

只要您持續符合末期疾病標準，Medicare 就會無限期地支付安寧療護費用。該福利分為兩個 90 天的時期，之後是無限期的 60 天時期，並且在每個時期開始時需要重新認證。在第 180 天之後，每個後續福利時期之前都必須與安寧療護醫生或執業護士進行面對面接觸。安寧療護資格中的「6 個月」指的是認證時的預後，而不是最長的停留時間。患者可以隨時自願撤銷安寧療護，並稍後重新選擇。約有 17% 的安寧療護患者在病情改善超出安寧療護標準時會被存活出院。有關安寧療護涵蓋範圍及其運作方式的詳細資訊，請參閱我們的Medicare 是否涵蓋安寧療護和Medicare 指南。