輸卵管切除術 vs 輸卵管結紮術：主要差異

摘要

• 輸卵管結紮術是阻塞或封閉輸卵管，而雙側輸卵管切除術則是將其完全移除。
• 與輸卵管結紮術相比（13% 至 41%），輸卵管切除術可顯著降低卵巢癌的風險（42% 至 78%）。
• 兩種手術都安全、門診進行，並以腹腔鏡手術完成，但輸卵管切除術是永久性的，無法逆轉。

輸卵管結紮術到底是什麼？

當大多數人說「結紮輸卵管」時，指的就是輸卵管結紮術。在此手術中，外科醫生會阻塞、切斷、夾閉、綁緊或封閉輸卵管。目的是阻止卵子從卵巢移動到子宮，從而阻止受孕的發生。

它通常透過腹腔鏡手術進行，這表示透過腹部一到兩個小切口進行。手術約需 30 分鐘，通常是門診手術。當天即可返家。大多數人幾天內即可恢復輕度活動，一週內可恢復辦公室工作。

效果很高。根據美國婦產科學院的數據，輸卵管結紮術後第一年內，不到 100 名女性中只有 1 人會懷孕。然而，失敗率並非為零。在極少數情況下，輸卵管可能會重新連接或形成通道，導致卵子受精。當結紮後發生懷孕時，異位性妊娠的風險會高於正常情況，即胚胎植入子宮外，通常在輸卵管本身。

輸卵管結紮術的吸引人之處在於，有時是可以逆轉的。如果情況發生變化，您想日後嘗試懷孕，外科醫生可以嘗試重新連接輸卵管。成功與否取決於原結紮術所使用的方法、剩餘的健康輸卵管長度，以及年齡等個人因素。但逆轉並非保證，而且比原手術更複雜。

什麼是雙側輸卵管切除術？

雙側輸卵管切除術更進一步。外科醫生不是阻塞或封閉輸卵管，而是將兩側輸卵管完全移除。卵巢會保留，因此您的荷爾蒙會繼續正常運作。您仍然會排卵。您仍然會有月經週期。只是您將沒有將卵子從卵巢輸送到子宮的輸卵管。

與輸卵管結紮術一樣，此手術透過腹腔鏡進行，通常是門診手術。恢復時間相似。預計幾天內會有腹部疼痛，大多數人一到兩週內可恢復正常活動。

雙側輸卵管切除術的懷孕預防率幾乎為 100%。由於輸卵管完全移除，卵子與精子無法相遇。異位性妊娠的風險也幾乎為零，這是與輸卵管結紮術相比的一個重大優勢。

主要的權衡是雙側輸卵管切除術完全不可逆。一旦輸卵管被移除，就無法放回去。如果您未來想懷孕，體外受精 (IVF) 將是唯一的選擇，而且費用昂貴且不一定成功。這就是為什麼醫生強調，在選擇這條路之前，您應該對自己的決定感到非常確定。

為什麼越來越多醫生推薦輸卵管切除術？

這就是過去十年來對話發生戲劇性轉變的地方。研究顯示，我們所謂的「卵巢癌」有許多實際上源自輸卵管，而非卵巢本身。高級別漿液性癌，最常見且致命的卵巢癌類型，經常從輸卵管遠端的異常細胞開始。

這個發現改變了醫生對癌症預防的看法。移除輸卵管可以消除這些癌症的起源組織。已發表在同行評審的婦科期刊上的研究發現，雙側輸卵管切除術可將卵巢癌風險降低約 42% 至 78%。輸卵管結紮術也提供一些保護，但效果較小，約為 13% 至 41%。

為預防卵巢癌進行機會性雙側輸卵管切除術與輸卵管結紮術的比較（PubMed，國家醫學圖書館）

基於這些證據，一些主要的醫學組織現在建議醫生將雙側輸卵管切除術作為永久性絕育的首選方法，適用於不希望未來懷孕的患者。這種轉變很顯著。在 2015 年至 2018 年間，雙側輸卵管切除術已取代輸卵管結紮術，成為美國剖腹產過程中進行最多的絕育手術。

移除輸卵管會影響您的荷爾蒙嗎？

這是人們最關心的問題之一，完全可以理解。簡短的回答是：不會。您的輸卵管不產生荷爾蒙。您的卵巢會。由於雙側輸卵管切除術會保留卵巢，手術後您的雌激素和孕激素水平應該保持不變。

您仍然會每月排卵。您仍然會有月經。您不會進入更年期。早期曾有一些擔憂，認為移除輸卵管是否會影響卵巢的血液供應，間接影響荷爾蒙水平或卵巢儲備。然而，多項比較輸卵管切除術與輸卵管結紮術後卵巢功能的研究發現，兩組之間在卵巢儲備標記物上沒有顯著差異。

話雖如此，如果您已接近圍絕經期或對您的生殖荷爾蒙水平有疑慮，值得與您的醫生討論。如果這能讓您更安心，他們可以在手術前檢查您的卵巢儲備。如果您對更廣泛的生殖健康問題有疑問，這篇關於女性生殖健康問題的概述可以幫助您釐清思路。

恢復期間手術如何比較？

兩種手術的恢復期都非常相似，這也說得通，因為兩者通常都採用相同的腹腔鏡技術進行。

對於任何一種手術，預計幾天內會有輕度至中度的腹部不適。如果在腹腔鏡檢查期間使用了氣體（這是標準做法），您也可能感到腹脹或肩部或上背部出現轉移痛，因為氣體會消散。非處方止痛藥通常足以緩解不適，但您的醫生可能會為第一天或兩天開立更強效的藥物。

大多數人覺得大約一週後可以恢復辦公室工作。如果您的工作體力要求較高，可能需要兩週左右才能完全恢復。無論如何，至少在第一週應避免提重物。

兩種手術的併發症發生率都很低。比較剖腹產期間兩種手術的研究發現，總體併發症發生率相似，儘管在某些產後情況下，輸卵管切除術的手術時間略長。差異通常是幾分鐘，而不是幾個小時。

如果您正在準備其中一項手術，並想提前考慮術後恢復，這份關於手術、術前和術後護理的指南涵蓋了預期內容。

費用和保險涵蓋範圍如何？

根據《可負擔照護法》，當由網路內醫療提供者進行時，女性絕育手術大多數健康保險計劃都會涵蓋，無需自付費用。這通常適用於輸卵管結紮術和雙側輸卵管切除術。但是，具體涵蓋範圍可能因您的計劃、您所在的州以及手術是獨立進行還是與剖腹產等其他手術同時進行而有所不同。

如果您沒有保險，無論是哪種手術，自付費用可能從幾千美元到一萬多美元不等，具體取決於設施、外科醫生和您的地理位置。提前致電您的保險提供者以確認涵蓋範圍以及是否需要任何預授權，是值得的。

您應該選擇哪一個？

正確的選擇取決於您的個人情況、您的病史以及您對不可逆性的看法。

如果您絕對確定不想要未來懷孕，並希望獲得顯著降低卵巢癌風險的額外益處，雙側輸卵管切除術是更優的選擇。如果您有卵巢癌家族史或攜帶 BRCA 基因突變，這一點尤其如此，儘管癌症預防的益處適用於所有女性，無論風險水平如何。

如果您想要永久性避孕，但知道逆轉至少理論上是可能的，這讓您感覺更自在，那麼輸卵管結紮術可能感覺更適合。請記住，逆轉並不總是成功，而且它涉及一個單獨的、更具侵入性的手術。

無論如何，這是一個非常個人的決定。花時間與您的婦科醫生討論。就您的具體健康狀況、家族史以及每種選擇對您身體的長期影響提出問題。這裡沒有錯誤的答案，只有對您而言是正確的答案。

約翰霍普金斯醫學關於輸卵管切除術的概述

結論

輸卵管結紮術和雙側輸卵管切除術都是安全有效的永久性避孕方法。它們採用相似的技術進行，恢復時間相似，並且都能以極高的可靠性預防懷孕。關鍵的區別在於輸卵管的處理方式以及這對您未來健康的意義。輸卵管切除術將輸卵管完全移除，消除了異位性妊娠的風險，並能顯著降低卵巢癌的風險。輸卵管結紮術保留輸卵管但將其阻塞，保留了逆轉的微小可能性。日益增長的證據支持輸卵管切除術在癌症預防方面的益處，是許多醫生和患者選擇它的主要原因。無論您選擇哪種，最重要的是這個決定讓您感覺知情、有意且適合您的生活。