加巴噴丁和可洛奈平：一起服用安全嗎？

總結

• 在醫療監督下可以同時服用加巴噴丁和可洛奈平，但兩者都是中樞神經系統抑制劑，其鎮靜作用會疊加。
• 合併服用的主要風險包括過度嗜睡、協調能力下降、認知問題和呼吸抑制，尤其是在老年人中。
• 切勿在未經醫生指導的情況下調整任何藥物的劑量或停止服用，因為可洛奈平有戒斷風險，而加巴噴丁需要逐漸減量。

這兩種藥物如何作用？

了解每種藥物的運作方式有助於解釋為何合併服用會增加某些風險。

加巴噴丁是一種抗癲癇藥，最初是為治療癲癇而開發的。它通過調節神經細胞中的鈣離子通道來發揮作用，從而減少疼痛信號的傳遞和腦部異常的電活動。它現在被廣泛用於治療神經病理性疼痛（由糖尿病或帶狀皰疹等引起的疼痛）、癲癇、不寧腿綜合症，以及非適應症用於焦慮。儘管名稱相似，加巴噴丁並不直接結合GABA受體。它的鎮靜作用來自於其對鈣離子通道信號的影響。

可洛奈平（品牌名Klonopin）是一種苯二氮䓬類藥物。它通過直接增強GABA（大腦主要的抑制性神經遞質）在GABA-A受體上的活性來發揮作用。這會產生強烈的鎮靜、肌肉鬆弛和抗焦慮作用。可洛奈平用於治療恐慌症、某些類型的癲癇，有時也用於失眠或運動障礙。它起效迅速，通常在一個小時內，並且與其他苯二氮䓬類藥物相比，其半衰期相對較長。

兩種藥物都通過不同的機制來鎮靜神經系統。當您同時服用它們時，鎮靜作用不僅是簡單的疊加，甚至可能具有協同作用。您的大腦同時通過兩個不同的途徑獲得雙倍的鎮靜劑量。

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一起服用的風險是什麼？

主要關注點是中樞神經系統的疊加抑制。這兩種藥物單獨使用都會引起嗜睡、頭暈和思維遲緩。合併服用時，這些作用可能比單獨使用任何一種藥物都更強烈。

過度鎮靜是最常見的問題。您可能會感到異常嗜睡、遲鈍或精神模糊。這比正常的疲倦更嚴重。它會影響您駕駛、操作機械、做出決策或應對緊急情況的能力。有些人形容感覺像是輕微醉酒。

合併服用會使協調能力下降和平衡問題更加明顯。兩種藥物都會獨立影響運動技能，合併服用時其作用會被放大。這對老年人尤其危險，他們本來就更容易跌倒。美國老年醫學學會的Beers標準特別警告，由於老年患者跌倒風險增加，應避免將可洛奈平這類苯二氮䓬類藥物與加巴噴丁類藥物結合使用。

當兩種藥物同時在體內時，出現困惑、記憶問題和難以集中注意力等認知影響的可能性更大。一項系統性回顧發現，與單獨使用任何一種藥物相比，合併使用加巴噴丁類藥物與中樞神經系統抑制劑會顯著增加認知功能障礙的幾率（大約三倍）。

呼吸抑制是最嚴重的潛在風險。兩種藥物都會減慢呼吸，合併服用會進一步降低呼吸驅動。這對患有慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停或哮喘等現有肺部疾病的患者，以及同時使用阿片類藥物或飲酒的人尤其危險。雖然在治療劑量下，單獨使用加巴噴丁和可洛奈平引起的致命性呼吸抑制並不常見，但如果將其他抑制劑加入其中，風險會顯著增加。

FDA關於加巴噴丁類藥物的藥物安全通訊

誰的風險更高？

某些人群在同時服用加巴噴丁和可洛奈平時，面臨的風險更高。

老年人（65歲及以上）對這兩種藥物更敏感。腎功能會隨著年齡自然下降，而加巴噴丁完全通過腎臟清除，因此藥物水平可能比預期的要高。可洛奈平由肝臟代謝，肝臟功能也會隨著年齡減慢。藥物水平升高和腦部敏感性隨年齡變化相結合，使老年人特別容易發生跌倒、困惑和過度鎮靜。

患有呼吸系統疾病的人應密切監測。慢性阻塞性肺病、哮喘、睡眠呼吸暫停和肥胖通氣不足綜合症都會降低您的基礎呼吸儲備。在原本就受損的呼吸能力之上再添加兩種中樞神經系統抑制劑，會增加危險呼吸抑制的風險。

腎功能不全者需要調整加巴噴丁的劑量。由於加巴噴丁在腎臟中未經改變地排出，腎功能減退意味著藥物會在體內積聚。這會同時提高其治療效果和副作用，包括鎮靜作用。

肝病患者需要調整可洛奈平的劑量，或可能需要完全避免使用。藥物製造商認為嚴重的肝病是可洛奈平的禁忌症，因為代謝受損可能導致危險的藥物積聚。

有藥物濫用史的人應格外謹慎使用這種組合。加巴噴丁和可洛奈平都有濫用潛力。可洛奈平作為一種苯二氮䓬類藥物，具有眾所周知的依賴和成癮風險。加巴噴丁的依賴風險較低但真實存在，並且越來越被認為是一種濫用藥物。

關於酒精呢？

服用這兩種藥物中的任何一種，尤其是同時服用時，都必須避免飲酒或嚴格限制飲酒。酒精本身就是一種中樞神經系統抑制劑。將其與加巴噴丁和可洛奈平結合，會產生三層鎮靜作用，極大地增加了呼吸抑制、危險的過度鎮靜、跌倒和判斷力下降的風險。與這種組合一起大量飲酒沒有安全的劑量。

如果您對加巴噴丁與其他鎮靜物質的相互作用感到好奇，本資源涵蓋了相關組合：加巴噴丁和苯海拉明

為什麼醫生會一起開這些藥？

儘管存在風險，但醫生有合法的臨床原因一起開這些藥物。有些患者的病情從兩種藥物同時作用中受益。

例如，一位患有癲癇同時也有嚴重焦慮的患者，可能需要可洛奈平來治療恐慌症，並需要加巴噴丁作為輔助的抗癲癇藥物。一位患有慢性神經病理性疼痛並伴有失眠或焦慮的患者，可能會從加巴噴丁的神經疼痛緩解作用與可洛奈平的抗焦慮作用結合中獲益。在某些情況下，合併使用兩種藥物可以降低單獨使用高劑量時可能出現的副作用。

一項隨機對照試驗發現，在重度抑鬱症患者中，加巴噴丁在治療殘餘睡眠障礙方面與可洛奈平相當。在某些臨床情況下，一種藥物最終可能會取代另一種藥物，而不是長期一起使用。

關鍵原則是，合併使用應使用兩種藥物的最低有效劑量，以緩慢滴定開始，包括對鎮靜和呼吸功能的定期監測，並有明確的治療目標和重新評估計劃。

絕對不要做什麼？

不要突然停止服用可洛奈平。苯二氮䓬類藥物的戒斷可能導致癲癇發作、嚴重焦慮、失眠，在極少數情況下，可能導致危及生命的併發症。可洛奈平必須始終在醫療監督下逐漸減量。

也不要突然停止服用加巴噴丁。雖然加巴噴丁的戒斷症狀通常比苯二氮䓬類藥物輕，但突然停藥可能會引發反彈性癲癇、焦慮、失眠和疼痛。建議至少在一周內逐漸減量。

未經醫生告知，不要增加任何一種藥物的劑量。兩種藥物都有劑量依賴性副作用，在較低劑量下可控的作用，在高劑量下可能變得危險，尤其是在合併使用時。

未經告知醫生，不要添加其他鎮靜性物質（酒精、阿片類藥物、抗組胺藥、肌肉鬆弛劑、助眠藥）。每增加一種中樞神經系統抑制劑，風險都會顯著疊加。

結論

在處方醫生了解其相互作用並進行監測的情況下，加巴噴丁和可洛奈平可以安全地一起使用。這種組合在癲癇、神經痛和焦慮的臨床實踐中很常見。但是，這兩種藥物都會抑制中樞神經系統，其合併的鎮靜作用比單獨使用任何一種藥物都要強。

風險包括過度嗜睡、協調能力下降、認知問題和呼吸抑制，尤其是在老年人、患有肺部疾病的人以及使用其他鎮靜性物質的人群中。如果您同時服用這兩種藥物，請與您的醫生保持密切聯繫，報告任何新出現或惡化的副作用，避免飲酒，並且切勿在未經指導的情況下調整您的劑量。