膀胱癌

由泌尿科醫師Mark Tyson, M.D., M.P.H. 了解更多關於膀胱癌的資訊。

雖然膀胱癌可能發生在任何人身上，但它對某些群體的影響大於其他群體。例如，吸煙者。由於膀胱的作用是過濾香煙煙霧中攝入的有害化學物質，因此它會受到損害。事實上，吸煙者患膀胱癌的可能性是其他人的三倍。55 歲以上的人患病風險更高，男性比女性患病風險更高。在家中或工作場所接觸有害化學物質、之前的癌症治療、慢性膀胱發炎或家族有膀胱癌病史也可能發揮作用。

膀胱癌的症狀通常很明顯且容易注意到。如果出現以下任何症狀，可能值得預約看醫生：尿液帶血、頻尿、排尿疼痛或背痛。您的醫生可能會先調查這些症狀較常見的原因，或者可能會將您轉介給專科醫生，例如泌尿科醫生或腫瘤科醫生。

為了確定您是否患有膀胱癌，您的醫生可能會從膀胱鏡檢查開始，在此檢查中，一個微型攝像頭會通過尿道進入膀胱內部進行觀察。如果您的醫生發現可疑的情況，他們可以進行活體組織檢查或細胞樣本採集，然後將樣本送至實驗室進行分析。在某些情況下，您的醫生可能會進行尿液細胞學檢查，他們會在顯微鏡下檢查尿液樣本以檢查癌細胞。或者他們甚至可能會對您的泌尿系統進行影像學檢查，例如電腦斷層尿路攝影術或逆行腎盂造影術。在這兩種程序中，都會注射一種安全的染料，並傳輸到您的膀胱，照亮癌細胞，以便在 X 光影像中看到它們。

在制定膀胱癌治療方案時，您的醫生會考慮多種因素，包括癌症的類型和分期以及您的治療偏好。膀胱癌有五種治療方案：手術切除癌組織。化學療法，使用可以局部進入膀胱或根據需要全身使用的殺死癌細胞的化學物質。放射線療法，使用高功率能量束來靶向癌細胞。靶向藥物療法，重點是阻斷癌細胞中存在的特定弱點。以及免疫療法，一種藥物治療方法，可以幫助您的免疫系統識別並攻擊癌細胞。

膀胱癌最常始於膀胱內壁的細胞（尿路上皮細胞）。尿路上皮細胞也存在於您的腎臟和連接腎臟與膀胱的管道（輸尿管）中。尿路上皮癌也可能發生在腎臟和輸尿管中，但它在膀胱中更為常見。

大多數膀胱癌在早期階段被診斷出來，此時癌症具有高度可治療性。但即使是早期膀胱癌，在成功治療後也可能復發。出於這個原因，膀胱癌患者通常需要在治療後數年進行隨訪檢查，以尋找復發的膀胱癌。

膀胱癌的徵兆和症狀可能包括：尿液帶血（血尿），這可能導致尿液呈現鮮紅色或可樂色，但有時尿液看起來正常，而血液是在實驗室檢查中檢測到的 頻尿 排尿疼痛 背痛 如果您發現尿液變色，並且擔心可能含有血液，請預約醫生進行檢查。如果您還有其他讓您擔心的徵兆或症狀，也請預約醫生。

如果您發現自己的尿液變色，並且擔心其中可能含有血液，請預約醫生進行檢查。如果您還有其他讓您擔心的症狀或徵兆，也請預約醫生。

膀胱癌發生在膀胱細胞開始異常生長，在膀胱中形成腫瘤時。

膀胱癌始於膀胱細胞的DNA發生改變（突變）。細胞的DNA包含指示細胞該如何運作的指令。這些改變會指示細胞快速增殖，並在健康細胞會死亡時繼續存活。異常細胞形成腫瘤，會侵入並破壞正常的體組織。隨著時間推移，異常細胞可能會脫落並擴散（轉移）到全身。

您膀胱中的不同類型細胞都可能癌變。膀胱癌開始的細胞類型決定了膀胱癌的類型。醫生會利用此資訊來判斷哪些治療方法最適合您。

膀胱癌的類型包括：

• **尿路上皮癌。**尿路上皮癌，以前稱為移行細胞癌，發生在膀胱內壁的細胞中。當您的膀胱充滿時，尿路上皮細胞會擴張；當您的膀胱排空時，這些細胞會收縮。這些相同的細胞也排列在輸尿管和尿道的內部，癌細胞也可能在這些部位形成。尿路上皮癌是美國最常見的膀胱癌類型。
• **鱗狀細胞癌。**鱗狀細胞癌與膀胱慢性發炎有關——例如，由感染或長期使用導尿管引起。鱗狀細胞膀胱癌在美國很少見。在某些寄生蟲感染（血吸蟲病）是膀胱感染常見原因的世界地區，這種疾病較為常見。
• **腺癌。**腺癌始於構成膀胱中分泌黏液腺體的細胞。膀胱腺癌非常罕見。

有些膀胱癌包含一種以上的細胞類型。

可能增加膀胱癌風險的因素包括：

• **吸煙。**吸香煙、雪茄或煙斗可能會增加膀胱癌的風險，因為有害化學物質會在尿液中積累。吸煙時，身體會處理煙霧中的化學物質，並將其中一些排出到尿液中。這些有害化學物質可能會損害膀胱內壁，從而增加患癌風險。
• **年齡增長。**隨著年齡增長，膀胱癌的風險也會增加。雖然任何年齡都可能發生，但大多數被診斷患有膀胱癌的人年齡都超過 55 歲。
• **男性。**男性比女性更容易患膀胱癌。
• **接觸某些化學物質。**腎臟在過濾血液中的有害化學物質並將其轉移到膀胱中起著關鍵作用。因此，人們認為接觸某些化學物質可能會增加膀胱癌的風險。與膀胱癌風險相關的化學物質包括砷以及用於製造染料、橡膠、皮革、紡織品和油漆產品的化學物質。
• **既往癌症治療。**使用抗癌藥物環磷酰胺會增加膀胱癌的風險。接受過針對骨盆的先前癌症放射治療的人患膀胱癌的風險更高。
• **慢性膀胱炎症。**慢性或反覆發生的尿路感染或炎症（膀胱炎），例如長期使用導尿管的情況下可能會發生，可能會增加鱗狀細胞膀胱癌的風險。在世界某些地區，鱗狀細胞癌與由血吸蟲病等寄生蟲感染引起的慢性膀胱炎症有關。
• **個人或家族癌症病史。**如果您患過膀胱癌，您再次患病的可能性更大。如果您的直系親屬——父母、兄弟姐妹或子女——有膀胱癌病史，您患此病的風險可能會增加，儘管膀胱癌在家族中遺傳的情況很少見。林奇綜合徵家族史，也稱為遺傳性非息肉病性大腸癌 (HNPCC)，會增加泌尿系統以及結腸、子宮、卵巢和其他器官患癌的風險。

雖然沒有任何方法可以保證預防膀胱癌，但您可以採取一些措施來降低患病風險。例如：

• **不要吸煙。**如果您不吸煙，請不要開始。如果您吸煙，請與您的醫生討論戒煙計劃。支援團體、藥物和其他方法可能有助於您戒煙。
• **小心化學物質。**如果您從事與化學物質相關的工作，請遵循所有安全指示以避免接觸。
• **選擇多種水果和蔬菜。**選擇富含各種色彩繽紛的水果和蔬菜的飲食。水果和蔬菜中的抗氧化劑可能有助於降低患癌風險。

由泌尿科醫師Mark Tyson, M.D., M.P.H. 回答有關膀胱癌最常見問題的解答。

大多數患者被診斷出的膀胱癌類型是尿路上皮癌。膀胱還有其他類型的癌症，例如腺癌和小細胞癌，但尿路上皮癌最常見。有些尿路上皮癌具有所謂的變異組織學，這些可能是漿細胞樣、微乳頭狀、微囊性。這些腫瘤通常會增加尿路上皮癌的侵襲性。但除了細胞類型外，您還需要了解腫瘤的分級和分期。這些腫瘤通常分為低級和高級，高級癌症更具侵襲性。分級、分期和癌症類型都用於確定您將接受的治療類型。

治療方案取決於腫瘤的分級和分期。如果您患有高級別的非肌層浸潤性膀胱癌，我們通常會採用經尿道膀胱腫瘤切除術治療，然後進行膀胱內治療，可以使用化療或免疫療法，例如BCG。如果您患有浸潤性癌，例如肌層浸潤性癌症，我們通常會先進行以順鉑為基礎的聯合化療，然後切除膀胱或進行放射治療。每種選擇都有生活品質和毒性方面的考慮，由個人決定哪種選擇最適合他們。輔助免疫療法是一種手術後給予的治療方法，有助於減輕日後癌症復發的風險。第四期膀胱癌患者通常接受以順鉑為基礎的一線聯合化療。

簡短的答案是，這真的沒關係。無論您是進行開放式手術還是機器人手術，結果都差不多。這是一項大型手術，患者手術後幾天會住院，無論手術方式如何，都需要幾週時間才能恢復。但是，使用機器人手術方法，切口很小。一般來說，出血量會少一些，傷口併發症可能也會少一些。對於開放式手術，手術速度更快，但出血量會多一些。我鼓勵患者選擇最適合自己的手術方式。

新膀胱是一種在切除膀胱手術中進行的尿液轉流術。因此，當我們切除膀胱時，必須將尿液重新引導到其他地方。我們所做的是取約一英尺的小腸，稱為迴腸，然後將其去管化或切開。我們將其製成球體。然後我們將其連接到尿道，然後將腎臟連接到它。這樣很好，因為所有「硬體」都在體內。不像迴腸導管那樣，沒有外部引流袋用於收集尿液。但新膀胱也有一些缺點。它們並不能完美地工作。例如，約25%的男性會出現一定程度的長期尿失禁，約30%的女性也是如此。約10%的男性需要導尿才能排空新膀胱，約25%的女性也是如此。在決定新膀胱和導管之間時，這些都是重要的考慮因素。

迴腸導管是一種尿液轉流形式，其中使用外部袋進行引流。與我們構建新的膀胱並將腎臟連接到尿道且所有東西都在體內的新膀胱不同，迴腸導管將尿液引導到體外。因此，在您的肚臍右側會有一個造口，就像造口一樣，會排入一個袋子中。對於許多患者來說，這是最佳選擇。它簡單易學。不用半夜起床去洗手間。開車時也不用停下來。手術前您做過的任何事情，手術後都可以做。這包括潛水、跳傘、滑水、高爾夫球、遠足、騎自行車。許多患者都會問哪種轉流方式最適合自己？這真的取決於個人。對於那些追求簡單的人來說，迴腸導管是正確的選擇。

在決定哪種治療方案最適合您時，生活品質是一個非常重要的考慮因素。對於非肌層浸潤性膀胱癌，我們通常會採用膀胱內治療。但治療有副作用：排尿灼痛、頻尿、急尿、尿血。它們還涉及導尿，在給藥過程中可能會很痛苦。對於患有肌層浸潤性疾病的患者，他們正在考慮是進行膀胱切除術（完全切除膀胱）還是放射治療，這也有一些生活品質方面的影響。

積極參與自身照護的患者最容易得到照顧。盡可能多地學習。請記住，我們都在同一個團隊中。如有任何問題或疑慮，請隨時諮詢您的醫療團隊。知情才能有所作為。感謝您的時間，祝您一切順利。

膀胱鏡檢查使醫療保健提供者可以查看下尿路以尋找問題，例如膀胱結石。手術器械可以通過膀胱鏡傳遞以治療某些尿路疾病。

膀胱鏡檢查使醫療保健提供者可以查看下尿路以尋找尿道和膀胱中的問題。手術器械可以通過膀胱鏡傳遞以治療某些尿路疾病。

用於診斷膀胱癌的檢查和手術可能包括：

• 使用內視鏡檢查膀胱內部（膀胱鏡檢查）。 為了進行膀胱鏡檢查，您的醫生會將一根細小的管子（膀胱鏡）插入您的尿道。膀胱鏡有一個鏡頭，讓您的醫生可以看到尿道和膀胱的內部，以檢查這些結構是否有疾病跡象。膀胱鏡檢查可以在醫生辦公室或醫院進行。
• 取樣組織進行檢測（活檢）。 在膀胱鏡檢查過程中，您的醫生可能會將一種特殊的工具通過內視鏡插入您的膀胱，以收集細胞樣本（活檢）進行檢測。此手術有時稱為經尿道膀胱腫瘤切除術 (TURBT)。TURBT 也可用於治療膀胱癌。
• 檢查尿液樣本（尿液細胞學）。 在稱為尿液細胞學的過程中，會在顯微鏡下分析您的尿液樣本，以檢查是否有癌細胞。

影像學檢查。 影像學檢查，例如電腦斷層掃描 (CT) 尿路攝影或逆行腎盂造影，讓您的醫生可以檢查尿路的結構。

在 CT 尿路攝影過程中，注射到您手部靜脈中的造影劑最終會流入您的腎臟、輸尿管和膀胱。在檢查過程中拍攝的 X 光影像提供了尿路的詳細視圖，並幫助您的醫生識別任何可能是癌症的區域。

逆行腎盂造影是一種 X 光檢查，用於詳細觀察上尿路。在此檢查過程中，您的醫生會將一根細管（導管）穿過您的尿道進入您的膀胱，然後將造影劑注射到您的輸尿管中。然後，造影劑會流入您的腎臟，同時捕捉 X 光影像。

確認您患有膀胱癌後，您的醫生可能會建議進行額外的檢查，以確定您的癌症是否已擴散到您的淋巴結或身體的其他部位。

檢查可能包括：

• 電腦斷層掃描
• 磁振造影 (MRI)
• 正電子發射斷層掃描 (PET)
• 骨骼掃描
• 胸部 X 光檢查

您的醫生會使用這些手術的資訊來為您的癌症指定分期。膀胱癌的分期由羅馬數字表示，範圍從 0 到 IV。最低分期表示癌症僅限於膀胱內層，並且尚未增長到影響膀胱肌肉壁。最高分期——IV 期——表示癌症已擴散到淋巴結或身體遠處的器官。

膀胱癌根據在顯微鏡下觀察到的癌細胞外觀進一步分類。這稱為分級，您的醫生可能會將膀胱癌描述為低級或高級：

• 低級膀胱癌。 此類癌症的細胞在外观和組織上更接近正常細胞（分化良好）。低級腫瘤通常生長較慢，並且比高級腫瘤不太可能侵犯膀胱肌肉壁。
• 高級膀胱癌。 此類癌症的細胞外觀異常，並且與正常組織無任何相似之處（分化不良）。高級腫瘤的生長速度往往比低級腫瘤快，並且更有可能擴散到膀胱肌肉壁和其他組織和器官。