腦動脈瘤
概述
動脈瘤是指動脈壁薄弱處的膨脹。動脈瘤的壁可能薄到足以破裂。圖示顯示的是一位未破裂動脈瘤患者。內圖顯示動脈瘤破裂時會發生什麼情況。
腦動脈瘤 (AN-yoo-riz-um)——也稱為腦動脈瘤或顱內動脈瘤——是大腦血管的膨脹或膨出。動脈瘤通常看起來像掛在莖上的漿果。
大多數情況下，破裂的腦動脈瘤發生在大腦和覆蓋大腦的薄組織之間的空間。這種出血性中風稱為蛛網膜下腔出血。
腦動脈瘤很常見。但大多數腦動脈瘤並不嚴重，尤其是在它們很小的情況下。大多數腦動脈瘤不會破裂。它們通常不會引起症狀或造成健康問題。在許多情況下，腦動脈瘤是在對其他疾病進行檢查時發現的。
然而，破裂的動脈瘤會迅速危及生命，需要立即進行醫療處理。
如果腦動脈瘤尚未破裂，在某些情況下可能需要治療。未破裂腦動脈瘤的治療可以預防將來的破裂。與您的醫療保健提供者交談，確保您了解最適合您特定需求的選擇。
囊狀動脈瘤稱為漿果狀動脈瘤。它是最常見的腦動脈瘤類型。它看起來像藤蔓上掛著的漿果。另一種類型的動脈瘤是梭形動脈瘤。它會導致動脈膨脹或膨出。
- **囊狀動脈瘤，也稱為漿果狀動脈瘤。**這種動脈瘤看起來像藤蔓上掛著的漿果。它是一個圓形的、充滿血液的囊，從主要動脈或其分支之一突出。它通常形成在大腦底部動脈上。漿果狀動脈瘤是最常見的動脈瘤類型。
- **梭形動脈瘤。**這種動脈瘤會導致動脈所有部位膨脹。
- **真菌性動脈瘤。**這種動脈瘤是由感染引起的。當感染影響大腦中的動脈時，它會削弱動脈壁。這可能會導致動脈瘤形成。
症狀
大多數未破裂的腦動脈瘤不會引起症狀。如果動脈瘤很小，尤其如此。腦動脈瘤可能在為其他疾病進行的影像檢查中被發現。然而，破裂的動脈瘤是一種非常嚴重的疾病，通常會引起劇烈頭痛。如果未破裂的動脈瘤壓迫腦組織或神經，則可能引起疼痛和其他症狀。突然發生的劇烈頭痛是破裂動脈瘤的主要症狀。這種頭痛常被描述為患者一生中經歷過的最劇烈頭痛。除了劇烈頭痛外，破裂動脈瘤的症狀可能包括：噁心和嘔吐 頸部僵硬 視力模糊或雙重影像 畏光 癲癇發作 眼瞼下垂 意識喪失 意識混亂在某些情況下，動脈瘤可能會少量出血。發生這種情況時，通常會隨之發生更嚴重的破裂。滲漏可能發生在破裂前幾天或幾週。腦動脈瘤滲漏的症狀可能包括：突然發生的極度劇烈頭痛，可能持續數天，最長可達兩週。未破裂的腦動脈瘤可能没有任何症狀，尤其是在動脈瘤很小的情况下。然而，較大的未破裂動脈瘤可能會壓迫腦組織和神經。未破裂腦動脈瘤的症狀可能包括：一隻眼睛上方和後方的疼痛。 瞳孔放大。 視力改變或雙重影像。 面部一側麻木。如果您出現以下情況，請立即就醫：突然發生的極度劇烈頭痛如果您與出現突然劇烈頭痛、意識喪失或癲癇發作的人在一起，請撥打911或您當地的緊急電話號碼。
何時去看醫生
立即就醫，如果您出現以下症狀：
- 突然、極度劇烈的頭痛 如果您與一位抱怨突然劇烈頭痛、失去意識或癲癇發作的人在一起，請撥打911或您當地的緊急號碼。 Vivien Williams：動脈瘤是血管壁異常膨出或膨脹。 Vivien Williams：Bernard Bendok醫生說，動脈瘤破裂是醫療緊急情況，可能導致腦部危及生命的出血。 Bendok醫生：典型的表現是患者感到一生中最劇烈的頭痛。 Vivien Williams：及時治療至關重要。它包括開腹手術或微創手術，例如使用金屬線圈和/或支架從血管內封閉破裂的動脈。 Bendok醫生說，1%到2%的人口患有動脈瘤，只有其中一小部分人會發生破裂。有動脈瘤家族史、多囊性腎臟病、結締組織疾病和吸煙的人患破裂的風險增加，應考慮篩查。如果發生破裂，及時治療可以挽救生命。
病因
腦動脈瘤是由動脈壁變薄引起的。動脈瘤經常在動脈分叉或分支處形成，因為血管的這些部位較弱。雖然腦動脈瘤可在腦部的任何部位出現，但最常見於腦底部動脈。
風險因素
多種因素可能導致動脈壁脆弱。這些因素可能會增加腦動脈瘤或動脈瘤破裂的風險。有些危險因素會隨著時間推移而發展。但有些先天性疾病會增加罹患腦動脈瘤的風險。危險因素包括：年紀較大。腦動脈瘤可能發生在任何年齡。然而，它們在 30 至 60 歲的成年人中較為常見。女性。腦動脈瘤在女性中比男性更常見。吸煙。吸煙是形成腦動脈瘤和腦動脈瘤破裂的危險因素。高血壓。這種情況會削弱動脈。動脈瘤更容易在脆弱的動脈中形成和破裂。藥物濫用，尤其是使用古柯鹼。藥物濫用會提高血壓。如果靜脈注射非法藥物，則可能導致感染。感染會導致真菌性動脈瘤。大量飲酒。這也會增加血壓。遺傳性結締組織疾病，例如埃勒斯-當洛斯症候群。這些疾病會削弱血管。多囊性腎臟病。這種遺傳性疾病會導致腎臟中充滿液體的囊腫。它也可能增加血壓。主動脈狹窄，稱為主動脈縮窄。主動脈是將富含氧氣的血液從心臟輸送到身體的大血管。腦血管畸形，稱為 AVMs。在這種情況下，腦部的動脈和靜脈糾纏在一起。這會影響血流。腦動脈瘤家族史。如果您有家族成員患有腦動脈瘤，您的風險就會更高。如果您的直系親屬中有兩位或更多人（例如父母、兄弟姐妹或子女）患有腦動脈瘤，則尤其如此。如果您有家族病史，您可以諮詢您的醫療保健提供者是否需要接受腦動脈瘤篩檢。某些類型的動脈瘤可能發生在頭部受傷後或某些血液感染後。
併發症
當腦動脈瘤破裂時，出血通常只持續幾秒鐘。然而，血液會對周圍細胞造成直接損害，並可能殺死腦細胞。它還會增加顱內壓力。如果壓力過高，可能會中斷腦部的血液和氧氣供應。可能會導致意識喪失甚至死亡。動脈瘤破裂後可能發生的併發症包括：再出血。破裂或滲漏的動脈瘤有再次出血的風險。再出血會導致腦細胞進一步受損。腦血管狹窄。腦動脈瘤破裂後，腦血管可能會收縮變窄。這稱為血管痙攣。血管痙攣會導致缺血性中風，其中腦細胞的血液流動受到限制。這可能會導致額外的細胞損傷和損失。腦內積液，稱為腦積水。大多數情況下，破裂的腦動脈瘤發生在大腦和覆蓋大腦的薄組織之間的空間。血液可能會阻塞包圍大腦和脊髓的液體的移動。結果，過多的液體會對大腦施加壓力並可能損害組織。鈉水平改變。腦出血會擾亂血液中鈉的平衡。這可能是由於靠近大腦底部區域的下丘腦受損造成的。血液鈉水平下降可能導致腦細胞腫脹和永久性損害。
診斷
突然且劇烈的頭痛或其他可能與腦動脈瘤破裂相關的症狀需要進行檢查。檢查可以確定您是否曾有出血至腦部與周圍組織之間的空間。這種出血稱為蛛網膜下腔出血。檢查也可以確定您是否患有其他類型的中風。
如果您出現未破裂腦動脈瘤的症狀，也可能需要進行檢查。這些症狀可能包括眼睛後方疼痛、視力改變或複視。
用於診斷和檢測腦動脈瘤的篩檢測試和程序包括：
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電腦斷層掃描 (CT scan)。 這種特殊的 X 光檢查通常是檢測腦出血或其他類型中風的首選檢查。該檢查產生的圖像是腦部的二維切片。
電腦斷層血管攝影可以產生更詳細的腦部供血動脈影像。該檢查涉及注射造影劑，使觀察血流更容易。它也可以檢測動脈瘤的存在。
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腰椎穿刺術 (Lumbar puncture)，也稱為脊椎穿刺術 (spinal tap)。 如果你發生蛛網膜下腔出血，你的腦和脊髓周圍的液體中很可能會有紅血球。這種液體稱為腦脊髓液。如果您有破裂性動脈瘤的症狀，但電腦斷層掃描未顯示出血證據，則腦脊髓液檢查可以幫助做出診斷。
使用針頭從您的背部抽出腦脊髓液的過程稱為腰椎穿刺術。
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核磁共振成像 (MRI)。 這種影像檢查使用磁場和無線電波來產生腦部的詳細影像，可以是二維影像或三維影像。這些影像可以顯示腦部是否有出血。
一種能詳細捕捉動脈影像的 MRI 稱為 MR 血管攝影。這種 MRI 可以檢測未破裂動脈瘤的大小、形狀和位置。
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腦血管攝影 (Cerebral angiogram)。 在此過程中，會使用一根細而柔軟的管子，稱為導管。導管插入一條大的動脈，通常位於腹股溝或手腕處。導管穿過您的心臟到達腦部的動脈。注射到導管中的特殊造影劑會流向整個腦部的動脈。
然後，一系列 X 光片可以揭示您的動脈狀況的細節並檢測動脈瘤。腦血管攝影（也稱為腦血管造影術）通常在其他診斷測試未提供足夠資訊時使用。
電腦斷層掃描 (CT scan)。 這種特殊的 X 光檢查通常是檢測腦出血或其他類型中風的首選檢查。該檢查產生的圖像是腦部的二維切片。
電腦斷層血管攝影可以產生更詳細的腦部供血動脈影像。該檢查涉及注射造影劑，使觀察血流更容易。它也可以檢測動脈瘤的存在。
腰椎穿刺術 (Lumbar puncture)，也稱為脊椎穿刺術 (spinal tap)。 如果你發生蛛網膜下腔出血，你的腦和脊髓周圍的液體中很可能會有紅血球。這種液體稱為腦脊髓液。如果您有破裂性動脈瘤的症狀，但電腦斷層掃描未顯示出血證據，則腦脊髓液檢查可以幫助做出診斷。
使用針頭從您的背部抽出腦脊髓液的過程稱為腰椎穿刺術。
核磁共振成像 (MRI)。 這種影像檢查使用磁場和無線電波來產生腦部的詳細影像，可以是二維影像或三維影像。這些影像可以顯示腦部是否有出血。
一種能詳細捕捉動脈影像的 MRI 稱為 MR 血管攝影。這種 MRI 可以檢測未破裂動脈瘤的大小、形狀和位置。
腦血管攝影 (Cerebral angiogram)。 在此過程中，會使用一根細而柔軟的管子，稱為導管。導管插入一條大的動脈，通常位於腹股溝或手腕處。導管穿過您的心臟到達腦部的動脈。注射到導管中的特殊造影劑會流向整個腦部的動脈。
然後，一系列 X 光片可以揭示您的動脈狀況的細節並檢測動脈瘤。腦血管攝影（也稱為腦血管造影術）通常在其他診斷測試未提供足夠資訊時使用。
醫生分享有關腦動脈瘤診斷的資訊。
除非您屬於高風險群體，否則一般不建議使用影像檢查來篩檢未破裂的腦動脈瘤。如果您有以下情況，請與您的醫療保健提供者討論篩檢測試的潛在益處：
- 腦動脈瘤家族病史。尤其是有兩個一級親屬（您的父母、兄弟姐妹或子女）患有腦動脈瘤的情況。
- 會增加您罹患腦動脈瘤風險的疾病。這些疾病包括多囊性腎臟病、主動脈縮窄或埃勒斯-當洛斯症候群等。
大多數動脈瘤不會破裂。對許多人來說，未破裂的動脈瘤永遠不會引起症狀。但如果動脈瘤破裂，則有幾個因素可能會影響結果，這稱為預後。這些因素包括：
- 個人的年齡和健康狀況。
- 個體是否患有其他疾病。
- 動脈瘤的大小和位置。
- 出血量。
- 就醫時間。
約有 25% 經歷動脈瘤破裂的人在 24 小時內死亡。另有 25% 的人在六個月內因併發症而死亡。
治療
修復破裂的動脈瘤需要手術或血管內治療。血管內治療是指從動脈內部治療動脈瘤。您也可能會接受緩解症狀的治療。如果您有未破裂的動脈瘤，請與您的醫療保健提供者討論可能的治療方法。討論讓動脈瘤自行存在之風險是否大於治療動脈瘤之風險。
有兩種常見的治療方法可以修復破裂的腦動脈瘤。在某些情況下，這些手術方法也可被考慮用於治療未破裂的動脈瘤。然而，對於某些未破裂動脈瘤患者而言，已知的風險可能大於潛在益處。
治療腦動脈瘤的外科手術包括打開顱骨，找到受影響的動脈，然後在動脈瘤頸部放置一個金屬夾。
外科手術夾閉是一種關閉動脈瘤的手術。神經外科醫生會移除一部分顱骨以進入動脈瘤。然後，神經外科醫生會找到供給動脈瘤的血管。外科醫生會在動脈瘤頸部放置一個微小的金屬夾，以阻止血液流入其中。
外科手術夾閉非常有效。通常情況下，被夾閉的動脈瘤不會復發。外科手術夾閉的風險包括腦出血或腦部血流減少。這些風險很低。
外科手術夾閉的恢復期通常約為 4 至 6 週。如果因未破裂的動脈瘤而進行外科手術夾閉，許多患者可以在手術後一兩天出院。對於因破裂的動脈瘤而接受外科手術夾閉的患者，住院時間通常會長得多，因為他們需要從動脈瘤破裂中恢復。
使用血管內栓塞術，外科醫生會通過導管將一根柔軟、靈活的導線送入動脈瘤。導線在動脈瘤內盤繞並將動脈瘤與動脈隔開。
這是一種比外科手術夾閉侵入性較小的手術，而且可能更安全。血管內治療包括通過將稱為導管的小塑料管穿過動脈來進入動脈瘤。導管被推進到腦動脈中。然後可以放置線圈或支架。
- 血管內線圈。 在此過程中，神經外科醫生會將導管插入動脈，通常在手腕或腹股溝處。然後，外科醫生會將其穿過身體到達動脈瘤。一個螺旋狀的線圈被放置在動脈瘤內。這可以防止血液流入動脈瘤。線圈還會導致動脈瘤中的血液凝固。這會破壞動脈瘤。
- 血管內支架。 支架是一個小管，可用於某些類型腦動脈瘤的血管內線圈。支架可以固定線圈。
根據動脈瘤的位置和大小，可以使用其他血管內方法。
與外科手術夾閉一樣，血管內治療也存在腦出血或腦部血流減少的風險。此外，動脈瘤也可能隨著時間推移再次出現。如果發生這種情況，則需要重複進行手術。您可能需要進行後續影像檢查以確保動脈瘤沒有復發。
血流轉流是一種較新的血管內治療腦動脈瘤的選擇。該手術包括在血管中放置支架以將血流從動脈瘤轉移開。放置的支架稱為血流轉流器。
隨著流向動脈瘤的血液減少，破裂的風險也降低。它還允許身體癒合。支架促使身體生長新的細胞來封閉動脈瘤。
血流轉流對於無法用其他方法治療的較大動脈瘤可能特別有用。
神經外科醫生或介入神經放射科醫生可能會與您的神經科醫生一起推薦治療方案。治療方案基於腦動脈瘤的大小、位置和整體外觀。他們也可能會考慮諸如您接受手術的能力等因素。
治療破裂腦動脈瘤的其他方法旨在緩解症狀和控制併發症。
- 止痛藥，例如乙醯胺酚（泰諾等），可用於治療頭痛。
- 鈣通道阻滯劑可防止鈣進入血管壁細胞。這些藥物可以降低因血管狹窄（稱為血管痙攣）而出現症狀的風險。血管痙攣可能是破裂動脈瘤的併發症。
其中一種藥物，尼莫地平（Nymalize），已被證明可以降低因血流不足引起的延遲性腦損傷的風險。這可能發生在破裂動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血之後。
- 擴張血管的藥物。 可以給予一種藥物來擴張血管。這可以通過手臂的靜脈注射或通過導管直接注入供應腦部的動脈來給予。這可以通過讓血液自由流動來幫助預防中風。血管也可以使用稱為血管擴張劑的藥物來擴張。
- 血管成形術。 這是一種擴張因血管痙攣引起的腦部狹窄血管的手術。該手術也可以幫助預防中風。
- 抗癲癇藥物可用於治療與破裂動脈瘤相關的癲癇發作。如果沒有發生癲癇發作，通常不會給予這些藥物。
- 康復治療。 蛛網膜下腔出血造成的腦損傷可能需要進行物理治療、語言治療和職業治療以重新學習技能。
鈣通道阻滯劑可防止鈣進入血管壁細胞。這些藥物可以降低因血管狹窄（稱為血管痙攣）而出現症狀的風險。血管痙攣可能是破裂動脈瘤的併發症。
其中一種藥物，尼莫地平（Nymalize），已被證明可以降低因血流不足引起的延遲性腦損傷的風險。這可能發生在破裂動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血之後。
有時會放置分流系統。分流系統是一個柔性矽膠管和一個閥門，可以形成一個引流通道。引流通道從大腦開始，到腹腔結束。
外科手術夾、血管內線圈或血流轉流器可用於封閉未破裂的腦動脈瘤。這可以幫助預防將來的破裂。然而，某些未破裂動脈瘤的破裂風險極低。在這些情況下，手術的已知風險可能大於潛在益處。
與神經外科醫生或介入神經放射科醫生合作的神經科醫生可以幫助您確定手術或血管內治療是否適合您。
制定治療建議時需要考慮的因素包括：
- 動脈瘤的大小、位置和整體外觀。
- 您的年齡和一般健康狀況。
- 破裂動脈瘤家族史。
- 您出生時就有的會增加破裂動脈瘤風險的疾病。
此外，如果您吸煙，請與您的護理提供者討論戒煙策略。吸煙是動脈瘤形成、生長和破裂的危險因素。