肝硬化

了解更多關於肝硬化資訊，來自移植肝臟科醫生Sumera Ilyas醫生。

[音樂播放]

什麼是肝硬化？

簡單來說，肝硬化就是肝臟的疤痕形成。任何時候器官受傷，它都會嘗試自我修復。當這種情況發生時，就會形成疤痕組織。當肝臟形成更多疤痕組織時，肝臟的功能就會變得更困難。肝硬化通常是由於肝臟損傷所致，例如乙型或丙型肝炎，或慢性酒精使用。肝硬化造成的損害通常無法逆轉。但如果及早發現，並根據病因，則有可能透過治療來減緩病情。即使在最嚴重的病例中，肝臟移植和新的治療方法也為患有肝硬化的人帶來希望。

誰會得到肝硬化？

任何損害肝臟的疾病或病症都可能隨著時間的推移導致肝硬化。大約2%的美國成年人患有肝病，因此有患肝硬化的風險。然而，那些飲酒過量、超重和患有病毒性肝炎的人風險更高。並非所有具有這些危險因素的人都會患上肝硬化。這些是肝病的主要原因。許多其他病症和疾病也可能導致肝硬化。其中包括膽管發炎和疤痕形成，稱為原發性硬化性膽管炎；體內鐵堆積——我們稱之為血色素沉著症；肝臟銅積累，這是一種罕見的疾病，稱為威爾森氏症；以及體內自身免疫系統損害肝細胞引起的發炎，稱為自身免疫性肝炎。

肝硬化的症狀有哪些？

肝硬化通常在肝臟損傷嚴重之前沒有任何跡象或症狀。當出現症狀時，最初可能包括疲勞；虛弱和體重減輕；噁心；容易瘀傷或出血；腿部、腳部或腳踝腫脹；皮膚瘙癢；手掌發紅；以及皮膚上蜘蛛狀血管。在後期階段，您可能會出現黃疸，即眼睛或皮膚發黃；胃腸道出血；腹腔積液引起的腹部腫脹；以及精神錯亂或嗜睡。如果您注意到任何這些症狀，您應該諮詢您的醫生。

如何診斷肝硬化？

由於您可能在疾病早期沒有任何症狀，因此肝硬化通常通過常規血液檢查或體檢來檢測。如果您的醫生發現可疑的情況，可能需要進一步的血液檢查。這些檢查可以通過檢查肝功能障礙、肝損傷或篩查肝硬化的原因（例如肝炎病毒）來幫助確定肝硬化的嚴重程度。根據結果，您的醫生也許能夠診斷出肝硬化的根本原因。他們也可能會建議影像學檢查，例如檢查肝臟疤痕的磁共振彈性成像或腹部磁共振成像、電腦斷層掃描或超聲波檢查。活檢也可能需要確定肝臟損傷的嚴重程度、範圍和原因。

如何治療肝硬化？

雖然肝硬化造成的損害不可逆轉，但治療可以減緩疾病的進展，減輕症狀並預防併發症。在早期肝硬化的病例中，有可能通過解決根本原因來最大限度地減少對肝臟的損害。例如，治療酒精成癮、減重和使用藥物治療病毒性肝炎和其他疾病可以限制對肝臟的損害。一旦肝臟停止工作，器官移植可能是一個選擇。在移植手術中，外科醫生會切除受損的肝臟，並用健康的肝臟代替。事實上，肝硬化是肝臟移植最常見的原因之一。您和您的醫療團隊需要通過移植評估來評估您是否適合移植。手術是一項重大任務，它帶有自身的風險和併發症，它應該始終是您、您的家人和您的醫生之間的共同決定。

接下來呢？

[音樂播放]

左圖顯示健康的肝臟沒有疤痕跡象。右圖顯示肝硬化，疤痕組織取代了健康的肝組織。

肝硬化是肝臟嚴重的疤痕形成。這種嚴重的疾病可能是由許多形式的肝病和病症引起的，例如肝炎或慢性酒精中毒。

每次您的肝臟受傷——無論是由於過度飲酒還是其他原因，例如感染——它都會嘗試自我修復。在此過程中，會形成疤痕組織。隨著肝硬化的惡化，越來越多的疤痕組織形成，使肝臟難以發揮其作用。晚期肝硬化危及生命。

肝硬化造成的肝臟損害通常無法逆轉。但如果及早診斷出肝硬化並治療根本原因，則可以限制進一步的損害。在罕見的情況下，它可能會逆轉。

肝臟是人體最大的內臟器官，大小約如一個橄欖球，主要位於胃部的右上方，在胃的上面。

肝硬化通常在肝臟損害嚴重之前沒有症狀。當出現症狀時，可能包括：

• 疲勞。
• 容易出血或瘀傷。
• 食慾不振。
• 噁心。
• 腿、腳或腳踝腫脹，稱為水腫。
• 體重減輕。
• 皮膚瘙癢。
• 皮膚和眼睛發黃，稱為黃疸。
• 腹腔積液，稱為腹水（uh-SAHY-teez）。
• 皮膚上出現蜘蛛狀血管。
• 手掌發紅。
• 指甲蒼白，尤其是拇指和食指。
• 指端肥大，指尖會比平常更分散和圓潤。
• 女性，月經停止或減少，與更年期無關。
• 男性，性慾減退，睾丸萎縮或乳房增大，稱為女性型乳房。
• 意識混亂、嗜睡或說話含糊不清。

如果您有任何上述症狀，請預約您的醫療保健提供者。 免費註冊，接收肝臟移植和失代償性肝硬化內容，以及肝臟健康的專業知識。 錯誤 選擇地點

許多疾病和病症都可能損害肝臟並導致肝硬化。

一些病因包括：

• 長期酗酒。
• 持續性病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎）。
• 非酒精性脂肪性肝病，一種脂肪在肝臟中積累的疾病。
• 血色素沉著症，一種導致體內鐵堆積的疾病。
• 自體免疫性肝炎，一種由人體免疫系統引起的肝病。
• 原發性膽汁性膽管炎引起的膽管破壞。
• 原發性硬化性膽管炎引起的膽管硬化和瘢痕形成。
• 威爾森氏症，一種銅在肝臟中積累的疾病。
• 囊性纖維化。
• α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
• 膽管發育不良，一種稱為膽道閉鎖的疾病。
• 遺傳性糖代謝紊亂，例如半乳糖血症或糖原累積症。
• 阿拉吉爾氏症候群，一種遺傳性消化系統疾病。
• 感染，例如梅毒或布魯氏菌病。
• 藥物，包括甲氨蝶呤或異煙肼。

• **飲酒過量。**過度飲酒是肝硬化的危險因素。
• **體重過重。**肥胖會增加罹患可能導致肝硬化疾病的風險，例如非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。
• **患有病毒性肝炎。**並非所有慢性肝炎患者都會發展成肝硬化，但它是全球主要的肝臟疾病原因之一。

肝硬化的併發症可能包括：供給肝臟的靜脈中血壓升高。這種情況稱為門脈高壓。肝硬化會減慢血液通過肝臟的正常流動。這會增加流向肝臟的靜脈壓力。 腿部和腹部腫脹。門靜脈壓力升高會導致體液積聚在腿部（稱為水腫）和腹部（稱為腹水）。如果肝臟無法產生足夠的某些血液蛋白質，例如白蛋白，也可能發生水腫和腹水。 脾臟腫大。門脈高壓會導致脾臟滯留白細胞和血小板。這會使脾臟腫大，這種情況稱為脾腫大。血液中白細胞和血小板減少可能是肝硬化的第一個徵兆。 出血。門脈高壓會導致血液重新導向較小的靜脈。這些較小的靜脈因額外壓力而緊張，可能會破裂，導致嚴重出血。門脈高壓也可能導致食道或胃中出現擴大的靜脈，稱為曲張靜脈 (VAIR-uh-seez)。這些曲張靜脈也可能導致危及生命的出血。如果肝臟無法產生足夠的凝血因子，這也會導致持續出血。 感染。如果您患有肝硬化，您的身體可能很難抵抗感染。腹水可導致細菌性腹膜炎，這是一種嚴重的感染。 營養不良。肝硬化可能會使您的身體更難以處理營養物質，從而導致虛弱和體重減輕。 腦部毒素積聚。受肝硬化損害的肝臟無法像健康肝臟一樣有效地清除血液中的毒素。然後，這些毒素會積聚在大腦中，導致精神混亂和注意力不集中。這稱為肝性腦病。隨著時間的推移，肝性腦病可能會發展為無反應或昏迷。 黃疸。當患病的肝臟沒有從血液中去除足夠的膽紅素（一種血液廢物）時，就會發生黃疸。黃疸會導致皮膚和眼白變黃，以及尿液顏色變深。 骨骼疾病。一些患有肝硬化的人會失去骨骼強度，並且骨折的風險更高。 肝癌風險增加。很大一部分患有肝癌的人患有先前存在的肝硬化。 慢性肝硬化急性發作。有些人最終會經歷多器官衰竭。研究人員現在認為這是某些患有肝硬化的人的併發症。但是，他們並不完全了解其原因。

透過以下步驟照護您的肝臟，降低罹患肝硬化的風險：

• **如果您患有肝硬化，請勿飲酒。**如果您患有肝病，則不應飲酒。
• **飲食均衡。**選擇富含水果和蔬菜的飲食。選擇全穀物和瘦肉蛋白質來源。減少食用油膩和油炸食物的量。
• **保持健康的體重。**過多的體脂肪會損害您的肝臟。如果您肥胖或超重，請諮詢您的醫療保健提供者制定減重計劃。
• **降低患上肝炎的風險。**共用針頭和不安全性行為會增加您感染乙型和丙型肝炎的風險。詢問您的醫療保健提供者有關肝炎疫苗接種的問題。 如果您擔心罹患肝硬化的風險，請諮詢您的醫療保健提供者，了解您可以降低風險的方法。

移植肝臟科醫師Sumera Ilyas，MBBS，解答關於肝硬化的常見問題。

[音樂播放]

如果我有肝臟疾病，我還能喝酒嗎？

肝硬化患者不建議飲用任何酒精。他們應該避免所有酒精的使用。

服用止痛藥對肝臟疾病安全嗎？

有些止痛藥在特定劑量下是安全的，有些則不是。例如，非類固醇消炎藥，如布洛芬和萘普生，不應在肝硬化患者中使用，因為當肝臟受損時，這些藥物更容易損害腎臟。鴉片類藥物，如羥考酮，也不是一個好主意，因為它們會導致肝硬化某些併發症的問題。另一方面，乙醯胺酚是安全的，但劑量要小。對於肝硬化患者的止痛，我們建議每天服用乙醯胺酚不超過兩克。也就是在24小時內服用四片加強型藥片。

飲食如何幫助控制我的肝硬化？

因此，重要的是要攝取均衡且富含水果和蔬菜的健康飲食。攝取蛋白質很重要，蛋白質可以來自瘦肉蛋白質來源，例如豆類或扁豆，限制鹽分也很重要。將飲食中的鹽分限制在每天少於兩克。

服用補充劑對我的肝硬化有幫助嗎？

雖然某些草藥補充劑，如牛奶薊，已被用於治療肝臟疾病，但沒有證據表明草藥補充劑或任何其他替代療法可以有效治療肝硬化。然而，草藥補充劑有可能會損害肝臟，有時甚至會導致肝衰竭，需要進行肝臟移植。因此，我們建議避免所有草藥補充劑。

為什麼疫苗對肝硬化很重要？

疫苗接種是肝硬化患者的重要預防措施，因為當肝臟受損時，患者更容易出現某些感染的併發症。對於肝硬化患者，我們建議接種甲型和乙型肝炎疫苗。我們還建議所有患有肝硬化的成年患者接種肺炎球菌疫苗，通常稱為肺炎疫苗。肝硬化患者也應該每年接種流感疫苗。

我如何減緩或逆轉肝硬化？

在某些情況下，可以減緩對肝臟的損害，但通常不會完全逆轉。例如，如果患者因飲酒而患有肝硬化，我們知道完全戒酒可以改善肝臟功能。同樣地，減重可以幫助改善脂肪肝。丙型肝炎引起的肝硬化曾是患者需要肝臟移植的主要原因，但我們現在有藥物，抗病毒藥物，非常有效地治愈它。有證據表明，消除丙型肝炎可以減緩甚至可能幫助逆轉一些造成的損害。但在某些情況下，肝臟疾病太嚴重，醫療干預無法逆轉這個過程，這就是我們考慮肝臟移植的時候。

我如何才能成為我醫療團隊最好的合作夥伴？

我們知道這對我們的患者及其親人來說很困難，我們希望盡一切努力讓患者的過程順利進行。如果您能提供盡可能多的有關您病情的信息，對我們將有所幫助——任何先前的醫療治療、任何新的症狀或體徵、任何藥物、草藥補充劑或您可能患有的任何其他疾病。收集所有這些信息並與您的肝臟團隊分享。對您的團隊坦誠相待。如有任何問題或疑慮，請隨時詢問您的醫療團隊。知情才能有所作為。感謝您的時間，祝您一切順利。

[音樂播放]

肝臟活檢是一種移除少量肝臟組織以進行實驗室檢測的程序。肝臟活檢通常是通過將一根細針插入皮膚和肝臟中來進行的。

患有早期肝硬化的患者通常沒有症狀。肝硬化通常是通過常規血液檢查或體檢首次發現的。為了幫助確認診斷，通常會進行一系列實驗室和影像檢查。

您的醫療保健提供者可能會下令進行一項或多項檢查以檢查您的肝臟，包括：

• **實驗室檢查。**您的提供者可能會下令進行血液檢查，以檢查肝臟功能障礙的跡象，例如高膽紅素水平或某些酶。為了評估腎功能，會檢查血液中的肌酸酐。將測量您的血細胞計數。您將接受肝炎病毒篩查。還將檢查您的國際標準化比率 (INR)，以了解血液的凝血能力。

根據病史和血液檢查結果，您的提供者可能能夠診斷出肝硬化的根本原因。血液檢查也有助於確定肝硬化的嚴重程度。

• **影像檢查。**可能會建議進行某些影像檢查，包括瞬態或磁共振彈性成像 (MRE)。這些非侵入性影像檢查會尋找肝臟的硬化或僵硬。也可能會進行其他影像檢查，例如 MRI、CT 和超聲波。
• **活檢。**活檢組織樣本不一定需要用於診斷。但是，您的提供者可以使用它來找出肝臟損傷的嚴重程度以及原因。

**實驗室檢查。**您的提供者可能會下令進行血液檢查，以檢查肝臟功能障礙的跡象，例如高膽紅素水平或某些酶。為了評估腎功能，會檢查血液中的肌酸酐。將測量您的血細胞計數。您將接受肝炎病毒篩查。還將檢查您的國際標準化比率 (INR)，以了解血液的凝血能力。

根據病史和血液檢查結果，您的提供者可能能夠診斷出肝硬化的根本原因。血液檢查也有助於確定肝硬化的嚴重程度。

如果您患有肝硬化，您的醫療保健提供者可能會建議定期進行檢查，以查看肝臟疾病是否已惡化或檢查併發症的跡象，尤其是食道靜脈曲張和肝癌。越來越多的非侵入性檢查可用於監測肝臟疾病。