叢集性頭痛
概述
叢集性頭痛是一種非常疼痛的頭痛類型。它通常發生在稱為叢集的頻繁發作期。叢集性頭痛會讓人從睡夢中驚醒。這些頭痛會導致頭部一側的一個眼睛或其周圍劇烈疼痛。
叢集期可持續數週至數月。然後頭痛通常會停止一段時間，這段時間可能持續數月或數年。
叢集性頭痛很少見。治療可以縮短叢集性頭痛發作時間並減輕疼痛。此外，藥物可以減少叢集性頭痛的次數。
症狀
叢集性頭痛來勢洶洶，通常沒有預兆。但有些人可能會先出現類似偏頭痛的噁心和先兆。叢集性頭痛期間常見症狀包括：劇烈尖銳或刺痛的疼痛，通常位於一隻眼睛的內側、後方或周圍。疼痛可能會擴散到臉部、頭部和頸部的其他部位。 單側頭痛，集中於單一叢集期。疼痛可能在另一個叢集期轉移到另一側。 坐立不安。 大量流淚。 疼痛側的眼睛發紅。 疼痛側的鼻子不通或流鼻涕。 前額或面部出汗。 疼痛側臉部皮膚顏色改變。 疼痛側眼睛周圍腫脹。 疼痛側眼瞼下垂。由於叢集性頭痛的疼痛可能非常劇烈，因此患有這種頭痛的人可能會來回踱步或坐著搖晃。叢集期通常持續數週到數月。每個叢集期可能在一年中的相同時間開始，持續時間也大致相同。例如，叢集期可能出現在某些季節，例如每年春季或秋季。對於大多數患有叢集性頭痛的人來說，叢集期持續時間為一週到一年。然後是無痛期，稱為緩解期，持續三個月或更長時間，然後下一次叢集性頭痛才會發作。這稱為發作性叢集性頭痛。叢集期可能會持續一年以上。無痛期可能持續不到一個月。如果叢集期持續一年而沒有間斷，則稱為慢性叢集性頭痛。在叢集期：頭痛通常每天都會發生，而且往往一天發生好幾次。 單次發作可持續 15 分鐘到三小時，但更常見的是持續 30 到 45 分鐘。 發作通常每天在同一時間發生。 大多數發作發生在晚上，通常在睡覺後 1 到 2 小時。疼痛通常開始得突然，結束得也突然。發作後，大多數人沒有疼痛感，但會感到疲憊不堪。如果您剛開始出現叢集性頭痛，請諮詢醫療保健提供者。您的提供者可以排除其他疾病並建議治療方法。即使是劇烈的頭痛疼痛通常也不是其他疾病的結果。但頭痛有時可能意味著嚴重的醫療狀況。這可能包括腦腫瘤或脆弱血管破裂，稱為血管解剖。此外，如果您有頭痛病史，如果頭痛的感覺或發作頻率發生變化，請諮詢您的醫療保健提供者。如果您有任何以下症狀，請尋求緊急醫療護理：突然發作的劇烈頭痛，通常像晴天霹靂。 伴有發燒、噁心或嘔吐、頸部僵硬、意識混亂、癲癇發作、麻木或說話困難的頭痛。這些可能指向中風、腦膜炎、腦炎、腦腫瘤或其他問題。 頭部受傷後的頭痛，尤其是在頭痛加劇的情況下——即使是輕微的跌倒或碰撞。 突然發作的劇烈頭痛，與以往任何頭痛都不一樣。 頭痛在幾天內加重並改變模式。
何時去看醫生
如果您剛開始出現叢集性頭痛，請就醫。您的醫療提供者可以排除其他疾病並建議治療方案。 即使是劇烈的頭痛疼痛通常也不是其他疾病引起的。但頭痛有時可能意味著嚴重的醫療狀況。這可能包括腦腫瘤或脆弱血管破裂，稱為血管解剖。 此外，如果您有頭痛病史，如果頭痛的感覺或頻率發生變化，請就醫。 尋求緊急醫療照護，如果您有任何以下症狀：
- 突然發作的劇烈頭痛，通常像晴天霹靂。
- 頭痛伴隨發燒、噁心或嘔吐、頸部僵硬、意識混亂、癲癇發作、麻木或說話困難。這些可能指向中風、腦膜炎、腦炎、腦腫瘤或其他問題。
- 頭部受傷後的頭痛，尤其如果頭痛加劇——即使是輕微的跌倒或碰撞。
- 突然發作的劇烈頭痛，與以往任何頭痛都不一樣。
- 頭痛持續數天惡化且模式改變。
病因
專家不知道叢集性頭痛的成因。叢集性頭痛的模式顯示它可能與大腦中負責調節身體生物時鐘的下視丘區域有關。
叢集性頭痛的誘因有很多。最常見的是飲酒。其他誘因可能包括天氣變化和某些藥物。
風險因素
群聚性頭痛的危險因子包括：
- **性別。**男性比女性更容易罹患群聚性頭痛。
- **年齡。**大多數罹患群聚性頭痛的人年齡介於 20 至 50 歲之間。但此症狀可能在任何年齡發作。
- **吸煙。**許多罹患群聚性頭痛的人都是吸煙者。但戒菸通常無法停止頭痛。
- **飲酒。**如果您有群聚性頭痛，在群聚期飲酒可能會增加發作的風險。
- **家族病史。**有父母、兄弟或姊妹罹患群聚性頭痛可能會增加風險。
診斷
叢集性頭痛具有特定類型的疼痛和發作模式。診斷取決於對疼痛的描述、疼痛位置、疼痛程度以及其他症狀。頭痛發作頻率和持續時間也很重要。
對於叢集性頭痛，接受過頭痛治療訓練的專科醫生（神經科醫生）會根據病史、症狀以及體格檢查和神經系統檢查做出診斷。
對於頭痛異常或複雜的患者，可能需要進行以下檢查以排除其他疼痛原因：
- 核磁共振成像 (MRI)掃描。 磁振造影 (MRI) 掃描使用強大的磁場和無線電波來產生腦部和血管的詳細影像。MRI 掃描有助於診斷腫瘤、中風、腦出血、感染以及其他腦部和神經系統疾病。影響腦部和神經系統的疾病也稱為神經系統疾病。
- 電腦斷層掃描 (CT)掃描。 電腦斷層掃描 (CT) 使用一系列 X 光來創建腦部的詳細橫截面影像。這有助於診斷腫瘤、感染、腦損傷、腦出血以及可能導致頭痛的其他可能的醫療問題。
治療
叢集性頭痛無法治癒。治療目標是減輕疼痛、縮短頭痛時間並預防新的發作。
由於叢集性頭痛的疼痛往往突然發作並迅速消失，因此治療可能很困難。治療需要速效藥物。
這些治療旨在停止叢集性頭痛的發作：
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**氧氣。**透過面罩吸入純氧可為大多數使用者帶來舒緩。人們在 15 分鐘內即可感受到這種安全治療的效果。
氧氣通常沒有副作用。但它不適用於患有嚴重慢性阻塞性肺病的人。
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**奧曲肽。**奧曲肽（Sandostatin），一種腦激素生長抑素的注射劑，對某些叢集性頭痛患者有效。它可能用於曲坦類藥物效果不佳的患者。
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**局部麻醉劑。**局部麻醉劑（例如利多卡因）的麻痺作用，在某些人經由鼻腔給藥時，可能有助於緩解叢集性頭痛的疼痛。
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**雙氫麥角鹼。**經靜脈注射的雙氫麥角鹼可能有助於緩解某些叢集性頭痛患者的疼痛。這種藥物也有鼻腔吸入劑型。但這種劑型尚未被證實對叢集性頭痛有效。
**氧氣。**透過面罩吸入純氧可為大多數使用者帶來舒緩。人們在 15 分鐘內即可感受到這種安全治療的效果。
氧氣通常沒有副作用。但它不適用於患有嚴重慢性阻塞性肺病的人。
**曲坦類藥物。**舒馬曲坦（Imitrex）在叢集性頭痛症狀開始時以注射劑型給予。使用舒馬曲坦鼻噴劑或其他曲坦類藥物唑米曲坦（Zomig）也被證明有效，但不如注射劑快速。
注射劑和鼻噴劑比口服藥物更常用，因為它們比口服藥物作用更快。
預防性治療從叢集期開始，目標是阻止發作。一旦叢集性頭痛發作結束，醫療保健提供者會協助您逐步停止服用藥物。
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**鈣離子通道阻滯劑。**鈣離子通道阻滯劑維拉帕米（Calan SR、Verelan）通常是預防叢集性頭痛的首選。維拉帕米可以與其他藥物一起使用。有時，需要長期使用來控制慢性叢集性頭痛。
大多數人都可以毫無問題地服用維拉帕米。但副作用可能包括便秘、噁心、疲倦和心律不整。
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**加爾卡奈珠單抗 (Emgality)。**美國食品藥品監督管理局最近批准了這種藥物用於治療發作性叢集性頭痛。它以每月一次的注射劑型給予，直到叢集期結束。
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**鋰 (Lithobid)。**這種藥物用於治療躁鬱症。它可能有助於預防長期，也就是慢性叢集性頭痛。它用於無法服用其他藥物或其他藥物無效的患者。
副作用包括震顫、口渴增加和腎臟問題。服用這種藥物意味著需要定期進行血液檢查和其他檢查以檢測嚴重的副作用。
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**非侵入性迷走神經刺激 (VNS)。**非侵入性 VNS 使用手持式控制器透過皮膚向迷走神經發送電刺激。儘管需要更多研究，但一些研究發現 VNS 有助於減少叢集性頭痛的頻率。
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**神經阻滯。**這涉及將止痛藥注射到後腦勺。藥物注射到枕神經周圍的區域。注射劑可能包括麻醉藥和皮質類固醇。
枕神經阻滯可能有助於緩解症狀，直到長期藥物開始發揮作用。它通常與維拉帕米聯合使用。
**鈣離子通道阻滯劑。**鈣離子通道阻滯劑維拉帕米（Calan SR、Verelan）通常是預防叢集性頭痛的首選。維拉帕米可以與其他藥物一起使用。有時，需要長期使用來控制慢性叢集性頭痛。
大多數人都可以毫無問題地服用維拉帕米。但副作用可能包括便秘、噁心、疲倦和心律不整。
**皮質類固醇。**這些藥物，例如潑尼松（Prednisone Intensol、Rayos），可以快速緩解叢集性頭痛。它們可能用於叢集性頭痛不常發作且發作時間短的患者。
這些藥物可能有助於緩解症狀，直到長期藥物開始發揮作用。它們通常與維拉帕米聯合使用。
**鋰 (Lithobid)。**這種藥物用於治療躁鬱症。它可能有助於預防長期，也就是慢性叢集性頭痛。它用於無法服用其他藥物或其他藥物無效的患者。
副作用包括震顫、口渴增加和腎臟問題。服用這種藥物意味著需要定期進行血液檢查和其他檢查以檢測嚴重的副作用。
**神經阻滯。**這涉及將止痛藥注射到後腦勺。藥物注射到枕神經周圍的區域。注射劑可能包括麻醉藥和皮質類固醇。
枕神經阻滯可能有助於緩解症狀，直到長期藥物開始發揮作用。它通常與維拉帕米聯合使用。
其他用於預防叢集性頭痛的藥物包括抗癲癇藥物，例如托吡酯（Topamax、Qudexy XR）。
很少情況下，手術可能有助於那些其他治療無效的慢性叢集性頭痛患者。
一些叢集性頭痛手術試圖損傷被認為會引起疼痛的神經通路。
然而，這些手術的長期益處尚不確定，併發症可能很嚴重。它們包括下顎肌肉無力以及面部和頭部部分區域感覺喪失。
研究人員正在研究治療叢集性頭痛的其他方法，包括許多刺激神經的程序。這些包括蝶齶神經節刺激、枕神經刺激和深部腦刺激。
這些程序涉及將裝置放置在大腦的某些區域，這些裝置可以向該區域發送電信號以阻斷疼痛。這些程序在治療叢集性頭痛方面顯示出前景。需要更多研究。
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