腦脊髓液漏 (腦脊髓液漏)
概述
腦脊髓液 (CSF) 包圍著腦部和脊髓，提供緩衝作用以保護它們免受傷害。腦部和脊髓周圍有三層組織。當最外層出現破洞或撕裂時，就會發生腦脊髓液漏。這層外層稱為硬腦膜，其破洞或撕裂會導致部分腦脊髓液流出。
腦脊髓液漏主要分為兩種：脊髓腦脊髓液漏和顱內腦脊髓液漏。每種類型都有不同的症狀、病因和治療方法。
脊髓腦脊髓液漏發生在脊柱的任何部位。脊髓腦脊髓液漏最常見的症狀是頭痛。
顱內腦脊髓液漏發生在顱骨內，通常會導致症狀，例如鼻腔或耳道流出清澈液體。
有些腦脊髓液漏可以透過臥床休息和其他保守性治療痊癒。許多腦脊髓液漏則需要修補破洞或進行手術來修復漏液。
症狀
脊髓和顱內腦脊液漏的症狀有所不同。
脊髓腦脊液漏最常見的症狀是頭痛。這些頭痛通常：
- 引起後腦勺疼痛。
- 躺下時減輕。
- 站立時加重。
- 咳嗽或用力時可能會開始或加重。
- 很少突然開始。發生這種情況時，稱為「雷擊式」頭痛。
脊髓腦脊液漏的其他症狀可能包括：
- 頸部或肩部疼痛。
- 耳鳴。
- 聽力改變。
- 頭暈。
- 噁心或嘔吐。
- 視力改變。
- 行為或清晰思考能力的改變。
顱內腦脊液漏的症狀可能包括：
- 鼻腔或耳道一側有清澈的水樣分泌物。
- 聽力喪失。
- 口中有金屬味。
- 腦膜炎。
病因
脊髓腦脊液漏可能由以下原因引起：
- 脊椎穿刺術，也稱為腰椎穿刺術。
- 脊椎硬膜外麻醉以減輕疼痛，例如在分娩過程中。
- 頭部或脊椎損傷。
- 脊椎骨刺。
- 脊髓神經根周圍硬腦膜的不規則性。
- 硬腦膜和靜脈之間的不規則連接。這些稱為腦脊液靜脈廔管。
- 之前的脊椎手術。
顱腦腦脊液漏可能由以下原因引起：
- 頭部外傷。
- 鼻竇手術。
- 內耳畸形。
有時，腦脊液漏會在非常輕微的事件後發生：
- 打噴嚏。
- 咳嗽。
- 排便用力。
- 提舉重物。
- 跌倒。
- 伸展。
- 運動。
如果在腦脊液漏開始之前沒有手術或治療，則稱為自發性腦脊液漏。
風險因素
脊髓腦脊液漏的危險因素包括：
- 曾經接受過脊椎附近的手術或治療。
- 結締組織疾病，例如馬凡氏症候群或埃勒斯-當洛氏症候群，這些疾病通常也會導致關節活動過度和脫臼。
顱腦腦脊液漏的危險因素包括：
- 曾經接受過顱骨附近的手術。
- 肥胖。
- 阻塞性睡眠呼吸中止症。
- 頭部外傷。
- 顱底腫瘤。
- 顱底或內耳異常。
併發症
如果顱內腦脊液漏未經治療，可能會發生併發症。可能的併發症包括腦膜炎和張力性氣腦，即空氣進入腦周圍的空間。未經治療的脊髓腦脊液漏可能導致硬腦膜下血腫，或腦表面出血。
診斷
您的醫療專業人員可能會先詢問您的病史並進行體格檢查。
診斷脊髓腦脊液漏的檢查可能包括：
- 加顯影劑的磁振造影 (MRI)。 MRI 掃描使用磁場和無線電波來產生腦部、脊髓和身體其他部位的詳細影像。使用加顯影劑的 MRI 能更容易看到因腦脊液漏引起的任何脊椎變化。釓是一種稱為顯影劑的物質，可以突出顯示體內的組織。
- 脊髓攝影術。 此影像檢查使用顯影劑和 X 光或電腦斷層掃描 (CT) 來拍攝脊椎的詳細圖片。它可以找到腦脊液漏的確切位置，並有助於確定最合適的治療方案。
您的醫療專業人員可能會先從您的病史和體格檢查開始。體格檢查包括仔細評估您的鼻子和耳朵。您可能會被要求向前傾斜以檢查是否有任何鼻分泌物，這些分泌物可能會被收集並送往實驗室進行檢測。
診斷顱腦腦脊液漏的檢查可能包括：
- 加顯影劑的 MRI。 MRI 掃描可用於幫助檢測腦內腦脊液漏。與顯影劑釓一起使用，有助於突出顯示腦部的異常並找到腦脊液漏的來源。
- 鼓室測量術。 此測試使用一種稱為鼓室計的手持設備。鼓室計上的探頭插入耳中以測量中耳功能並檢查是否有液體。從耳朵流出的清澈液體是腦脊液漏的症狀。
- 電腦斷層腦池攝影術。 此測試被認為是診斷和定位顱腦腦脊液漏的金標準。它使用電腦斷層掃描和顯影劑來定位顱底任何部位的腦脊液漏。此測試可以準確顯示腦脊液漏的位置，並有助於確定最合適的治療方案。高解析度電腦斷層掃描提供更詳細的影像，也可能被使用。
治療
有些腦脊髓液漏僅靠臥床休息就能改善，但大多數需要治療。
脊椎腦脊髓液漏的治療方法可能包括：
- 硬膜外血片法。 此治療方法包括採集您自身的血液樣本，然後將其注射到脊髓管中。血細胞會形成血凝塊，這可以形成一個補片來覆蓋腦脊髓液洩漏的區域。
- 纖維蛋白密封劑。 纖維蛋白密封劑是由人體血漿中幫助血液凝固的物質製成的特殊膠水。單獨使用或與您的血液混合使用，它被注射到脊髓管中以覆蓋孔洞並阻止腦脊髓液洩漏。
- 手術。 有些腦脊髓液漏需要手術。如果其他治療方案無效且已知洩漏的確切位置，則會進行手術。有幾種類型的手術治療可以修復腦脊髓液漏。手術可能包括用肌肉或脂肪組織的補片縫合或移植來修復腦脊髓液漏。
- 經靜脈栓塞術。 這種微創手術僅用於腦脊髓液靜脈廔管。腦脊髓液靜脈廔管是在脊柱中發生的異常連接，允許腦脊髓液洩漏到血管中。經靜脈栓塞術通過從受影響靜脈內部將廔管粘合閉合來阻止洩漏。
某些顱腦腦脊髓液漏，例如由外傷引起的腦脊髓液漏，可能通過保守措施得到改善，例如：
- 臥床休息。
- 抬高床頭。
- 服用軟便劑以防止用力排便。
其他顱腦腦脊髓液漏需要手術修復。
為您的預約做準備
與您的醫療專業人員討論您的症狀後，您可能會收到轉診，以諮詢專精於腦部和脊椎疾病的醫生進行進一步評估。接受此類訓練的醫生包括神經科醫生、神經外科醫生和耳鼻喉科醫生。
以下是一些幫助您準備就診的資訊。
列出：
- 您的症狀，包括任何看似與您預約就診的原因無關的症狀，以及症狀開始的時間。
- 重要的個人資訊，包括主要的壓力或最近的生活變化。
- 您服用的所有藥物、維生素或其他補充劑，包括劑量。
- 向您的醫療團隊提問。
請攜帶您最近的檢驗結果和腦部及脊椎掃描影像到診所。如果可能，請攜帶家人或朋友同行，以幫助您記住您收到的資訊。
對於腦脊髓液漏，您可以向您的醫療提供者詢問以下問題：
- 什麼可能是導致我的症狀或病況的原因？
- 我需要做哪些檢查？
- 我的病況可能是暫時的還是長期的？
- 最好的應對方法是什麼？
- 減重是否有助於我的病況？
- 我還有其他健康問題。我如何才能最好地一起管理它們？
- 我需要遵守哪些限制？
- 我應該去看專科醫生嗎？
- 有沒有我可以索取的小冊子或其他印刷品？您推薦哪些網站？
請別猶豫提出其他問題。
您的醫療專業人員可能會詢問您一些問題，包括：
- 您的症狀是持續性的還是時有時無？
- 您的症狀有多嚴重？
- 有什麼東西似乎可以改善您的症狀嗎？
- 有什麼東西似乎會加重您的症狀嗎？