膀胱膨出
概述
陰道前壁脫垂，也稱為膀胱膨出（cystocele）或膀胱脫垂，是指膀胱從骨盆中正常位置脫垂並壓迫陰道壁。骨盆器官——包括膀胱、子宮和腸道——通常由骨盆底肌肉和結締組織固定在適當位置。前壁脫垂發生在骨盆底肌肉薄弱或骨盆底承受過大壓力時。這可能隨著時間推移發生，也可能在陰道分娩或慢性便秘、劇烈咳嗽或舉重物時發生。前壁脫垂是可以治療的。對於輕度或中度脫垂，非手術治療通常有效。在更嚴重的情況下，可能需要手術來維持陰道和其他骨盆器官的正常位置。
症狀
輕微的前陰道膨出，您可能不會有任何症狀。當出現症狀時，可能包括：骨盆和陰道有飽脹感或壓迫感；某些情況下，陰道會出現您可見或可觸摸到的組織膨出；用力、咳嗽、屏氣或提重物時，骨盆壓力增加；排尿問題，包括排尿困難、排尿後感覺膀胱未完全排空、頻繁需要排尿或尿失禁（尿液滲漏）。症狀通常在站立時間長後尤其明顯，躺下時可能會消失。膀胱膨出可能不舒服，但很少疼痛。它會使排空膀胱困難，這可能導致膀胱感染。如果您有任何讓您困擾或影響您日常生活活動的症狀，請預約您的醫療保健提供者。
何時去看醫生
膀胱脫垂可能會不舒服，但很少會疼痛。它可能會使您排空膀胱變得困難，這可能導致膀胱感染。如果您有任何讓您困擾或影響您日常生活活動的症狀或徵兆，請預約您的醫療保健提供者。
病因
您的骨盆底由肌肉、韌帶和結締組織組成，這些組織支撐著您的膀胱和其他骨盆器官。骨盆器官和韌帶之間的連接可能會隨著時間的推移而減弱，或者由於分娩外傷或慢性勞損而導致。當這種情況發生時，您的膀胱可能會比平常下垂更多，並凸出到您的陰道中（前位脫垂）。
導致骨盆底壓力過大的原因包括：
- 懷孕和陰道分娩
- 超重或肥胖
- 反覆舉重
- 排便用力
- 慢性咳嗽或支氣管炎
風險因素
這些因素可能會增加您罹患前陰道壁脫垂的風險：
- 懷孕和生產。 曾經經歷陰道生產或器械輔助生產、多胞胎懷孕或嬰兒出生體重過高的女性，罹患前陰道壁脫垂的風險較高。
- 老化。 隨著年齡增長，您罹患前陰道壁脫垂的風險會增加。尤其是在更年期之後，體內雌激素（有助於維持骨盆底肌群強壯）的產生減少時，風險更高。
- 子宮切除術。 切除子宮可能會導致骨盆底肌群虛弱，但並非總是如此。
- 遺傳。 有些女性天生結締組織較弱，更容易罹患前陰道壁脫垂。
- 肥胖。 超重或肥胖的女性罹患前陰道壁脫垂的風險較高。
診斷
前陰道壁脫垂的診斷可能包括：
- **骨盆檢查。**您可能需要躺著或站著接受檢查。檢查過程中，您的醫生會尋找陰道內組織膨出的情況，以判斷骨盆器官脫垂的程度。您可能會被要求像排便一樣用力，以觀察這對脫垂程度的影響。為了檢查骨盆底肌肉的力量，您會被要求收縮肌肉，就像您試圖停止排尿一樣。
- **填寫問卷。**您可能需要填寫一份表格，以幫助您的醫生評估您的病史、脫垂程度以及它對您生活質量的影響。這些資訊也有助於引導治療決策。
- **膀胱和尿液檢查。**如果您有明顯的脫垂，可能會進行檢查以評估您的膀胱排空情況是否良好和完全。如果看起來您在排尿後膀胱中殘留的尿液比正常情況多，您的醫生也可能會對尿液樣本進行檢查，以尋找膀胱感染的跡象。
治療
陰道托有許多形狀和尺寸。該裝置放入陰道內，並支撐因骨盆器官脫垂而移位的陰道組織。醫療保健提供者可以裝置陰道托，並協助提供有關哪種類型最有效的資訊。
治療取決於您是否有症狀、您的前位脫垂有多嚴重，以及您是否有任何相關疾病，例如尿失禁或多種骨盆器官脫垂。
輕度病例——那些幾乎沒有明顯症狀的病例——通常不需要治療。您的提供者可能會建議採取觀望態度，並定期回診以監控您的脫垂情況。
如果您確實有前位脫垂的症狀，第一線治療方案包括：
- 骨盆底肌肉運動。 這些運動——通常稱為凱格爾運動或凱格爾操——有助於增強您的骨盆底肌肉，以便它們可以更好地支撐您的膀胱和其他骨盆器官。您的提供者或物理治療師可以指導您如何進行這些運動，並可以幫助您確定您是否正確地進行了這些運動。
- 支撐裝置（陰道托）。 陰道托是一種插入陰道內以支撐膀胱的塑膠或橡膠環。陰道托不能修復或治癒實際的脫垂，但該裝置提供的額外支撐可以幫助緩解症狀。您的醫生或其他醫療保健提供者會為您裝置該裝置，並向您展示如何自行清潔和重新插入。許多女性使用陰道托作為手術的臨時替代方案，有些女性在手術風險過高時使用陰道托。
骨盆底肌肉運動。 這些運動——通常稱為凱格爾運動或凱格爾操——有助於增強您的骨盆底肌肉，以便它們可以更好地支撐您的膀胱和其他骨盆器官。您的提供者或物理治療師可以指導您如何進行這些運動，並可以幫助您確定您是否正確地進行了這些運動。
當由物理治療師指導並輔以生物回饋時，凱格爾運動在緩解症狀方面可能最有效。生物回饋涉及使用監控裝置，以確保您以最佳強度和時間長度收緊正確的肌肉。這些運動可以幫助改善您的症狀，但可能不會減小脫垂的程度。
如果您在接受上述治療方案後仍然有明顯的不適症狀，您可能需要手術來修復脫垂。
- 手術方法。 手術通常經陰道進行，包括使用縫合線將脫垂的膀胱提升回原位，並去除任何多餘的陰道組織。如果您的陰道組織看起來非常薄，您的醫生可能會使用特殊類型的組織移植來加固陰道組織並增加支撐力。
- 如果您有子宮脫垂。 對於與子宮脫垂相關的前位脫垂，您的醫生除了修復受損的骨盆底肌肉、韌帶和其他組織外，還可能建議切除子宮（子宮切除術）。
- 如果您有尿失禁。 如果您的前位脫垂伴有壓力性尿失禁——在劇烈活動期間漏尿——您的醫生也可能會建議您進行多種手術來支撐尿道（尿道懸吊術）並緩解您的尿失禁症狀。
如果您懷孕或正在考慮懷孕，您可能需要將手術延遲到生完孩子之後。在此期間，骨盆底肌肉運動或陰道托可能有助於緩解您的症狀。手術的好處可以持續多年，但脫垂再次發生的風險仍然存在——這可能意味著將來需要再次進行手術。