肺氣腫
概述
在肺氣腫中，稱為肺泡的肺部氣囊內壁受損，最終導致破裂。這會產生一個較大的氣腔，而不是許多小的氣腔，並減少可用于氣體交換的表面積。
肺氣腫是一種長期肺部疾病，會導致呼吸短促。隨著時間的推移，這種疾病會損害肺部稱為肺泡的氣囊的薄壁。在健康的肺部，當您吸氣時，這些囊會膨脹並充滿空氣。這些彈性囊有助於您呼氣時排出空氣。但是，當肺氣腫損壞肺泡時，很難將空氣排出肺部。這樣一來，就沒有空間讓富含氧氣的新鮮空氣進入肺部。
肺氣腫的症狀包括呼吸困難，尤其是在活動時，以及呼氣時有喘息聲。病情嚴重程度可能因人而異。
吸煙是導致肺氣腫的主要原因。治療可以幫助緩解症狀，並可能減緩病情惡化的速度。但它無法逆轉損害。
症狀
您可能患有肺氣腫多年而沒有注意到任何症狀。症狀通常會逐漸開始，包括：呼吸短促，尤其是在活動後。這是肺氣腫的主要症狀。 呼氣時發出呼哧呼哧聲、哨聲或吱吱聲。 咳嗽。 胸悶或胸部沉重感。 感到非常疲倦。 隨著病情惡化，體重減輕和腳踝腫脹可能會發生。您可能會開始避免導致您呼吸短促的活動，因此症狀不會成為問題，直到它們妨礙您完成日常工作。肺氣腫最終會導致即使在休息時也呼吸困難。肺氣腫是兩種常見的慢性阻塞性肺病 (COPD) 之一。另一種常見類型是慢性支氣管炎。在慢性支氣管炎中，將空氣輸送到肺部的管道（稱為支氣管）的內壁會發炎和腫脹。這種炎症限制了空氣進出肺部的空間，並產生阻塞氣道的額外粘液。肺氣腫和慢性支氣管炎經常同時發生，因此可能會使用 COPD 這個通用術語。即使持續治療，您也可能會有症狀持續數天或數週惡化的時期。這稱為急性加重 (eg-zas-er-bay-shun)。如果您沒有及時接受治療，它可能會導致肺衰竭。加重可能是由呼吸道感染、空氣污染或其他誘發炎症的因素引起的。無論原因為何，如果您注意到持續加重的咳嗽或額外粘液，或者呼吸困難，都應立即就醫。如果您幾個月來一直出現無法解釋的呼吸短促，尤其是在症狀惡化或妨礙您進行日常活動時，請諮詢您的醫療保健專業人員。不要忽視它，也不要認為這是因為您年齡大了或體力不佳。如果出現以下情況，請前往醫院急診室：呼吸困難或說話困難。 您的嘴唇或指甲在活動時變成藍色或灰色。 其他人注意到您精神不集中。
何時去看醫生
如果您幾個月來持續出現原因不明的呼吸短促，尤其症狀越來越嚴重或影響您的日常生活，請就醫。請勿忽視症狀，或認為這是因為老化或體能狀況不佳。
若出現以下情況，請前往醫院急診室：
- 呼吸困難或說話困難。
- 運動時嘴唇或指甲發紺或灰白。
- 他人注意到您精神不濟。
病因
肺氣腫是由長期暴露於空氣中的刺激物引起的，包括：
- 抽煙，這是最常見的原因。
- 化學煙霧，尤其是在工作場所。
- 蒸氣和粉塵，尤其是在工作場所。
很少見的情況下，肺氣腫是由遺傳基因改變引起的，這種基因改變會遺傳給家族成員。這種基因改變會導致一種稱為α1-抗胰蛋白酶 (AAT) 的蛋白質含量降低。AAT 在肝臟中產生，並進入血液以幫助保護肺部免受煙霧、煙氣和粉塵造成的損害。AAT 水平低，一種稱為α1-抗胰蛋白酶缺乏症的疾病，會導致肝損傷、肺部疾病，例如肺氣腫或兩者兼有。患有AAT缺乏症的人通常有肺氣腫家族史，症狀會在較年輕時開始。
風險因素
肺氣腫的肺損傷是逐漸發展的。大多數患有這種疾病的人，症狀在40歲以後才會開始。
增加罹患肺氣腫風險的因素包括：
- **吸煙。**吸香煙或過去吸過香煙是罹患肺氣腫的最大風險因素。但吸雪茄、煙斗或大麻的人也處於危險之中。所有類型吸煙者的風險會隨著吸煙年數和吸煙量的增加而增加。
- **接觸二手煙。**二手煙是指您吸入他人香煙、煙斗或雪茄的煙霧。接觸二手煙會增加您罹患肺氣腫的風險。
- **職業接觸煙霧、蒸氣或粉塵。**如果您吸入某些化學品的煙霧或蒸氣，或吸入穀物、棉花、木材或礦產品的粉塵，您就更容易罹患肺氣腫。如果您也吸煙，這種風險會更大。
- **接觸室內和室外污染。**吸入室內污染物，例如來自燃料的煙霧，以及室外污染物，例如煙霧或汽車尾氣，都會增加您罹患肺氣腫的風險。
- **遺傳因素。**一種罕見的疾病，稱為AAT缺乏症，會增加罹患肺氣腫的風險。其他遺傳因素可能會使某些吸煙者更容易罹患肺氣腫。
併發症
患有肺氣腫的人較容易罹患：肺動脈高血壓。肺氣腫可能會導致流向肺部的動脈血壓升高。這種嚴重的疾病稱為肺動脈高壓。肺動脈高壓會導致右心擴大及衰弱，這種情況稱為肺心病。 其他心臟問題。由於原因尚不清楚，肺氣腫會增加罹患心臟病（包括心臟病發作）的風險。 肺部的大型氣腔。當肺泡內壁被破壞時，肺部會形成稱為肺大泡的大型氣腔。這會留下一個非常大的氣囊，而不是許多較小的氣囊的簇。這些肺大泡可能會變得非常大，甚至大到佔據肺部的一半。肺大泡會減少肺部可以擴張的空間。此外，巨大的肺大泡會增加肺塌陷的風險。 肺塌陷。對於患有嚴重肺氣腫的人來說，稱為氣胸的肺塌陷可能是危及生命的，因為他們的肺部已經受損。雖然不常見，但發生時卻很嚴重。 肺癌。肺氣腫患者罹患肺癌的風險較高。吸煙會進一步提高這種風險。 焦慮和憂鬱症。呼吸問題可能會讓您無法從事您喜歡的活動。而患有肺氣腫等嚴重疾病有時會導致焦慮和憂鬱症。
預防
為預防肺氣腫或減緩症狀惡化：
- 不要吸煙。與您的醫療專業人員討論戒菸方案。
- 避免二手煙。
- 如果您從事接觸化學煙霧、蒸氣或粉塵的工作，請佩戴專用口罩或採取其他措施保護您的肺部。
- 盡可能避免接觸二手煙和空氣污染。
診斷
肺量計是一種診斷儀器，用於測量您吸入和呼出的空氣量，以及深吸一口氣後完全呼氣所需的時間。
為找出您是否患有肺氣腫，您的醫生或其他醫療保健專業人員會詢問您的病史、家族病史、吸煙情況以及您是否經常接觸其他肺部刺激物。您的醫療保健專業人員會進行包含聽診肺部的體格檢查。您可能需要進行影像學檢查、肺功能檢查和實驗室檢查。
- 胸部X光檢查。 此檢查可能會顯示肺氣腫引起的一些肺部變化。它也可以排除其他導致您症狀的原因。但即使您患有肺氣腫，胸部X光檢查也可能顯示不出變化。
- 電腦斷層掃描 (CT) 掃描。 CT掃描結合從許多不同角度拍攝的X光影像，以創建體內結構的影像。與胸部X光檢查相比，CT掃描能更詳細地顯示肺部變化的細節。肺部CT掃描可以顯示肺氣腫。它還有助於決定您是否可能受益於手術。CT掃描也可用于檢查肺癌。
肺功能檢查，也稱為肺功能測試，測量您可以吸入和呼出的空氣量，以及您的肺部是否向血液輸送足夠的氧氣。
支氣管鏡檢查是診斷肺氣腫最常用的檢查。在支氣管鏡檢查過程中，您會將氣體吹入連接到小型機器的大型管子中。這可以測量您的肺部可以容納多少空氣以及您可以多快將空氣從肺部呼出。支氣管鏡檢查顯示氣流受限的程度。
其他檢查包括肺容積和擴散能力的測量、六分鐘步行測試和脈搏血氧測定法。
肺功能檢查和影像學檢查可以顯示您是否患有肺氣腫。它們也可以用於隨著時間推移檢查您的病情，並查看治療效果如何。
血液檢查不用於診斷肺氣腫，但它們可能會提供有關您病情、找出症狀原因或排除其他疾病的更多信息。
- 動脈血氣分析。 此血液檢查測量您的肺部將氧氣帶入血液和排出二氧化碳的效果。
- 檢測AAT缺乏症。 血液檢查可以判斷您是否具有遺傳性基因變異，該變異會導致α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
治療
治療方式取決於您的症狀嚴重程度以及您發作的頻率。有效的治療可以控制症狀，減緩病情惡化的速度，降低併發症和發作的風險，並幫助您過著更活躍的生活。
任何肺氣腫治療計劃中最重要的步驟是戒除所有吸煙行為。戒煙可以防止肺氣腫惡化，並減輕呼吸困難。與您的醫療專業人員討論戒煙計劃、尼古丁替代產品和可能有助於戒煙的藥物。
幾種藥物可用於治療肺氣腫的症狀和併發症。您可能需要定期服用某些藥物，而其他藥物則視需要服用。大多數肺氣腫藥物都是使用吸入器給藥的。這種小型手持設備可在您吸入細霧或粉末時將藥物直接送入您的肺部。與您的醫療專業人員交談，以便您了解如何正確使用處方吸入器。
藥物可能包括：
- **支氣管擴張劑。**支氣管擴張劑通常以吸入器的形式出現。支氣管擴張劑可放鬆氣道周圍的肌肉。這有助於緩解咳嗽並使呼吸更容易。根據您肺氣腫的嚴重程度，您可能需要在活動前使用速效支氣管擴張劑、每天使用的長效支氣管擴張劑或兩者兼用。
- **吸入性類固醇。**吸入性皮質類固醇可以減輕氣道炎症並幫助預防發作。副作用可能包括瘀傷、口腔感染和聲音嘶啞。如果您經常出現肺氣腫發作，這些藥物非常有用。
- **組合吸入器。**有些吸入器結合了支氣管擴張劑和吸入性類固醇。還有一些組合吸入器包含不止一種支氣管擴張劑。
- **抗生素。**如果您患有細菌感染，例如急性支氣管炎或肺炎，抗生素可以提供幫助。
- **口服類固醇。**對於發作，短期療程（例如五天的口服皮質類固醇）可以防止症狀惡化。但長期使用這些藥物可能會產生嚴重的副作用，例如體重增加、糖尿病、骨質疏鬆症、白內障和感染風險增加。
- **肺復健。**這些計劃通常結合教育、運動訓練、營養建議和諮詢。您將與各種專家合作，他們可以根據您的需求定制您的復健計劃。肺復健可能有助於減輕您的呼吸急促，讓您可以更活躍並進行運動。
- **營養治療。**您可以從與營養師合作獲得有關營養的建議。在肺氣腫的早期階段，許多人需要減肥，而晚期肺氣腫患者通常需要增重。
- **氧氣治療。**如果您患有嚴重的肺氣腫且血氧水平低，您可能需要在家中額外補充氧氣。您可以通過面罩或帶有鼻尖的塑膠管將額外的氧氣送入肺部。這些都連接到氧氣罐上。輕便的便攜式設備可以幫助一些人更容易行動。
補充氧氣可以幫助您在體育活動期間呼吸，並幫助您睡得更好。許多人每天 24 小時使用氧氣，即使在休息時也是如此。
**氧氣治療。**如果您患有嚴重的肺氣腫且血氧水平低，您可能需要在家中額外補充氧氣。您可以通過面罩或帶有鼻尖的塑膠管將額外的氧氣送入肺部。這些都連接到氧氣罐上。輕便的便攜式設備可以幫助一些人更容易行動。
補充氧氣可以幫助您在體育活動期間呼吸，並幫助您睡得更好。許多人每天 24 小時使用氧氣，即使在休息時也是如此。
當發生發作時，您可能需要額外的藥物，例如抗生素、口服類固醇或兩者兼用。您可能還需要補充氧氣或住院治療。一旦症狀好轉，您的醫療專業人員可以與您討論應採取哪些步驟來幫助阻止未來的發作。
根據您肺氣腫的嚴重程度，您的醫療專業人員可能會建議一種或多種不同類型的手術，包括：
- **肺容積縮減手術。**在這項手術中，外科醫生會切除肺部上部受損肺組織的小楔形塊。這會在胸腔中創造額外的空間，以便剩下的健康肺組織可以擴張，並且有助於呼吸的肌肉可以更好地工作。對於某些人來說，這項手術可以提高他們的生命質量並幫助他們活得更久。
- **內視鏡肺容積縮減術。**這也被稱為支氣管內瓣膜手術，是一種微創手術，用於治療患有肺氣腫的患者。一個微小的單向支氣管內瓣膜被放置在肺部。空氣可以通過瓣膜離開肺部的受損部分，但沒有新的空氣進入。這使得受損最嚴重的肺葉萎縮，以便肺部的健康部分有更多空間擴張和功能。
- **肺大泡切除術。**當肺泡內壁被破壞時，肺部會形成稱為肺大泡的大型氣腔。這會留下一個大的氣囊，而不是許多較小的氣囊的簇。這些肺大泡可能會變得非常大並導致呼吸問題。在肺大泡切除術中，外科醫生會切除肺部的大泡，以允許更多的氣流。
- **肺移植。**對於符合特定條件的某些人來說，肺移植可能是一種選擇。獲得新的肺可以使呼吸更容易，並允許更活躍的生活方式。但這是一項重大手術，存在嚴重的風險，例如器官排斥。為了盡可能避免器官排斥，有必要服用終身藥物來削弱免疫系統。
對於患有與 AAT 缺乏症相關的肺氣腫的成年人，治療方案包括用於治療更常見類型肺氣腫的方案。有些人也可以通過補充缺失的 AAT 蛋白來治療。這可能會阻止肺部受到更多損害。