食道靜脈曲張
概述
食道靜脈曲張是食道內腫大的靜脈。它們通常是由於門靜脈阻塞引起的，門靜脈負責將血液從腸道運送到肝臟。
食道靜脈曲張是食道（連接咽喉和胃的管子）內腫大的靜脈。食道靜脈曲張最常見於患有嚴重肝病的人。
當肝臟中的血栓或瘢痕組織阻塞肝臟的正常血流時，就會發生食道靜脈曲張。為了繞過阻塞，血液會流入較小的血管，而這些血管並未設計用於承載大量血液。血管可能會滲漏血液，甚至破裂，導致危及生命的出血。
有一些藥物和醫療程序可以幫助預防或阻止食道靜脈曲張出血。
症狀
食道靜脈曲張通常不會引起症狀，除非出血。出血性食道靜脈曲張的症狀包括：嘔吐大量血液；黑色、柏油狀或血便；因失血導致頭暈；嚴重情況下會失去意識。如果您有肝病跡象或被診斷出患有肝硬化，您的醫生可能會懷疑您患有食道靜脈曲張，包括：皮膚和眼睛發黃，稱為黃疸；容易出血或瘀傷；腹腔積液，稱為腹水（uh-SY-teez）。如果您有任何讓您擔心的症狀，請預約您的醫療保健提供者。如果您被診斷出患有肝病，請詢問您的提供者您患有食道靜脈曲張的風險以及您可以做些什麼來降低風險。還要詢問是否需要進行檢查食道靜脈曲張的程序。如果您被診斷出患有食道靜脈曲張，您的提供者可能會告訴您注意出血跡象。出血性食道靜脈曲張是緊急情況。如果您有黑色或血便，或嘔吐血液，請立即撥打911或您當地的緊急服務電話。
何時去看醫生
如果您有任何令人擔心的症狀，請預約您的醫療保健提供者。如果您已被診斷出患有肝臟疾病，請詢問您的提供者您罹患食道靜脈曲張的風險以及您可以做些什麼來降低風險。還要詢問是否需要進行檢查食道靜脈曲張的程序。
如果您已被診斷出患有食道靜脈曲張，您的提供者可能會告訴您注意出血跡象。出血性食道靜脈曲張是緊急情況。如果您有黑色或血便，或嘔血，請立即撥打911或您當地的緊急服務電話。
病因
食道靜脈曲張有時會在肝臟血液供應受阻時形成。這最常見的原因是肝臟因肝臟疾病（也稱為肝硬化）造成的疤痕組織。血液開始回流。這會增加攜帶血液到肝臟的大靜脈（稱為門靜脈）內的壓力。這種情況稱為門脈高壓。門脈高壓迫使血液通過較小的靜脈（例如食道下端的靜脈）尋找其他途徑。這些薄壁靜脈因額外血液而膨脹。有時它們會破裂出血。食道靜脈曲張的原因包括：嚴重的肝臟疤痕，稱為肝硬化。幾種肝臟疾病——包括肝炎感染、酒精性肝病、脂肪肝病和膽管疾病（稱為原發性膽汁性膽管炎）——都可能導致肝硬化。血栓，也稱為血栓形成。門靜脈或流入門靜脈的靜脈（稱為脾靜脈）中的血栓會導致食道靜脈曲張。寄生蟲感染。血吸蟲病是一種寄生蟲感染，存在於非洲、南美洲、加勒比海地區、中東和東亞的部分地區。這種寄生蟲會損害肝臟，以及肺部、腸道、膀胱和其他器官。
風險因素
雖然許多患有嚴重肝病的人會產生食道靜脈曲張，但大多數人不會出血。如果您有以下情況，食道靜脈曲張更可能出血：高門靜脈壓力。門靜脈壓力越高，出血風險越高。 大型靜脈曲張。食道靜脈曲張越大，越可能出血。 靜脈曲張上的紅點。有些食道靜脈曲張會出現長長的紅色條紋或紅點。您的醫療保健提供者可以使用細長的軟管（稱為內視鏡）經由您的喉嚨插入來觀察它們。這些標記表示出血風險很高。 嚴重肝硬化或肝衰竭。通常情況下，您的肝病越嚴重，食道靜脈曲張越可能出血。 持續飲酒。如果您繼續飲酒，而不是戒酒，您的靜脈曲張出血風險會高得多，尤其您的疾病與酒精相關。如果您以前曾因食道靜脈曲張出血，則再次出血的可能性更大。
併發症
食道靜脈曲張最嚴重的併發症是出血。一旦發生出血事件，再次出血的風險會大大增加。如果失血過多，可能會休克，甚至導致死亡。
預防
目前，沒有任何治療方法可以預防患有肝硬化的人罹患食道靜脈曲張。雖然β受體阻滯劑藥物能有效預防許多患有食道靜脈曲張的人出血，但它們無法預防食道靜脈曲張的形成。 如果您被診斷出患有肝病，請諮詢您的醫療保健提供者有關避免肝病併發症的策略。為了保持肝臟健康：
- **不要飲酒。**患有肝病的人通常建議停止飲酒，因為肝臟會處理酒精。飲酒可能會加重已經脆弱的肝臟。
- **健康飲食。**選擇富含水果和蔬菜的飲食。選擇全穀物和瘦蛋白質來源。減少食用油膩和油炸食物的量。
- **保持健康的體重。**過多的體脂肪會損害您的肝臟。肥胖與肝硬化併發症的風險增加相關。如果您肥胖或超重，請減輕體重。
- **謹慎使用化學品。**請遵循家用化學品（例如清潔用品和殺蟲劑）的使用說明。如果您在化學品周圍工作，請遵循所有安全預防措施。您的肝臟會從體內清除毒素，因此請通過限制其處理的毒素量來讓它休息一下。
- **降低患肝炎的風險。**共用針頭和不安全性行為會增加您患乙型和丙型肝炎的風險。如果您選擇發生性行為，請通過避免性行為或使用保險套來保護自己。請接受乙型、丙型和戊型肝炎的檢測，因為感染會使您的肝病惡化。此外，請諮詢您的醫療保健提供者是否需要接種乙型和丙型肝炎疫苗。
診斷
在進行上消化道內視鏡檢查時，醫療專業人員會將一根細小的、柔軟的、配備燈光和相機的管子插入喉嚨，然後進入食道。微型相機可以提供食道、胃和十二指腸（小腸的起始部分）的影像。
如果您患有肝硬化，您的醫療保健提供者通常會在您確診時為您篩檢食道靜脈曲張。您需要進行篩檢測試的頻率取決於您的病情。用於診斷食道靜脈曲張的主要測試包括：
- **影像學檢查。**腹部電腦斷層掃描和脾靜脈及門靜脈的都卜勒超聲波檢查都可以提示食道靜脈曲張的存在。一種稱為瞬態彈性成像的超聲波檢查可用於測量肝臟的瘢痕組織。這可以幫助您的醫生判斷您是否患有門脈高壓，這可能會導致食道靜脈曲張。
**內視鏡檢查。**一種稱為上消化道內視鏡檢查的程序是篩檢食道靜脈曲張的首選方法。內視鏡檢查包括將一根柔軟的、帶燈光的管子（稱為內視鏡）插入喉嚨並進入食道。內視鏡末端的微型相機讓您的醫生檢查您的食道、胃和小腸的起始部分（稱為十二指腸）。
醫生會尋找擴張的靜脈。如果發現，則會測量擴大的靜脈，並檢查是否有紅條紋和紅點，這些通常表示出血的顯著風險。治療可以在檢查過程中進行。
治療
治療食道靜脈曲張的主要目標是預防出血。出血性食道靜脈曲張危及生命。如果發生出血，可以使用一些治療方法來止血。
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**使用橡皮筋結紮出血的靜脈。**如果您的食道靜脈曲張似乎有高度出血風險，或者您之前曾因靜脈曲張出血，您的醫療保健提供者可能會建議您進行內視鏡結紮術。
使用內視鏡，提供者使用吸力將靜脈曲張吸入內視鏡末端的腔室中，並用橡皮筋將其包裹起來。這基本上會「勒死」靜脈，使其無法出血。內視鏡結紮術伴有少量併發症的風險，例如食道出血和疤痕形成。
**使用橡皮筋結紮出血的靜脈。**如果您的食道靜脈曲張似乎有高度出血風險，或者您之前曾因靜脈曲張出血，您的醫療保健提供者可能會建議您進行內視鏡結紮術。
使用內視鏡，提供者使用吸力將靜脈曲張吸入內視鏡末端的腔室中，並用橡皮筋將其包裹起來。這基本上會「勒死」靜脈，使其無法出血。內視鏡結紮術伴有少量併發症的風險，例如食道出血和疤痕形成。
出血性食道靜脈曲張危及生命，需要立即治療。用於止血和逆轉失血影響的治療方法包括：
- **使用橡皮筋結紮出血的靜脈。**您的提供者可以在內視鏡檢查期間用橡皮筋將食道靜脈曲張綁起來。
- **恢復血容量。**您可能會接受輸血以補充失血，並接受凝血因子以止血。
- **預防感染。**出血會增加感染風險，因此您可能會服用抗生素以預防感染。
- **將患病肝臟換成健康的肝臟。**肝臟移植是患有嚴重肝病或食道靜脈曲張反覆出血患者的一種選擇。儘管肝臟移植通常很成功，但等待移植的人數遠遠超過可用的器官數量。
**將血流從門靜脈轉移。**如果藥物和內視鏡治療無法止血，您的提供者可能會建議您進行經頸靜脈肝內門體分流術 (TIPS)。
但是 TIPS 會引起嚴重的併發症，包括肝衰竭和精神錯亂。當肝臟通常會過濾的毒素通過分流術直接進入血液時，這些症狀就會出現。
TIPS 主要用於所有其他治療方法都失敗的情況下，或作為等待肝臟移植患者的臨時措施。
這種手術在氣球放氣後出血復發的風險很高。氣球填塞也可能引起嚴重的併發症，包括食道破裂，這可能導致死亡。
曾因食道靜脈曲張出血的人，出血復發的風險很高。β受體阻滯劑和內視鏡結紮術是預防再出血的推薦治療方法。
在初始結紮治療後，您的提供者通常會定期重複您的上消化道內視鏡檢查。如有必要，可以進行更多結紮，直到食道靜脈曲張消失或縮小到足以降低進一步出血風險的程度。
研究人員正在探索一種實驗性緊急治療方法，以止住食道靜脈曲張出血，該方法涉及噴灑粘合劑粉末。止血粉末是在內視鏡檢查期間通過導管給予的。當噴灑到食道上時，止血粉末會粘附在靜脈曲張上，並可能止血。
然而，SEMS可能會損傷組織，並且在放置後可能會移位。支架通常在七天內取出，出血可能會復發。此選項屬於實驗性選項，尚未廣泛應用。