女性不孕症

不孕症的定義是，嘗試以頻繁且無保護措施的性行為至少一年仍未成功懷孕。

約三分之一的不孕症病例源於女性因素，另約三分之一的病例則源於女性和男性因素兼具。其餘病例的原因則不明，或為男性和女性因素共同作用的結果。

女性不孕症的原因可能難以診斷。根據不孕症的原因，有多種治療方法。許多不孕夫婦最終會在沒有治療的情況下成功懷孕。

不孕症的主要症狀是無法懷孕。月經週期太長（35 天或以上）、太短（少於 21 天）、不規則或沒有月經，都可能表示妳沒有排卵。可能沒有其他徵兆或症狀。

何時尋求協助取決於您的年齡：

• 35 歲以下者，大多數醫生建議至少嘗試懷孕一年後再進行檢查或治療。
• 35 至 40 歲之間者，嘗試六個月後應與醫生討論您的疑慮。
• 40 歲以上者，您的醫生可能會建議立即進行檢查或治療。

如果您或您的伴侶有已知的生育問題，或您有月經不規則或疼痛、骨盆腔發炎疾病、反覆流產、癌症治療或子宮內膜異位症病史，您的醫生也可能希望立即開始檢查或治療。

為了懷孕，人類生殖過程的每一步都必須正確進行。這個過程的步驟如下：

• 兩個卵巢之一釋放一個成熟的卵子。
• 卵子被輸卵管拾取。
• 精子游過子宮頸，穿過子宮，進入輸卵管與卵子結合受精。
• 受精卵沿輸卵管向下移動到子宮。
• 受精卵附著（著床）到子宮內壁並生長。

某些因素可能會增加您不孕的風險，包括：

• 年齡。 女性卵子的質量和數量會隨著年齡增長而下降。30 多歲中期，卵泡流失的速度加快，導致卵子數量減少且質量下降。這使得受孕更加困難，並增加流產的風險。
• 吸煙。 除了損害您的子宮頸和輸卵管外，吸煙還會增加您流產和異位妊娠的風險。人們還認為它會使您的卵巢老化並過早耗盡您的卵子。在開始生育治療之前，請戒煙。
• 體重。 體重過重或過輕都可能影響排卵。達到健康的體重指數 (BMI) 可能會增加排卵頻率和懷孕的可能性。
• 性史。 性傳播感染，例如衣原體和淋病，會損害輸卵管。與多個性伴侶發生無保護性行為會增加您感染性傳播感染的風險，這可能會導致日後的生育問題。
• 酒精。 過量飲酒會降低生育能力。

對於正考慮近期或未來懷孕的女性，以下建議或許有所幫助：

• **維持健康的體重。**體重過重和過輕的女性患排卵障礙的風險增加。如果您需要減重，請適度運動。每週劇烈運動超過五小時與排卵減少有關。
• **戒菸。**菸草對生育力以及您的整體健康和胎兒的健康有多種負面影響。如果您吸菸並考慮懷孕，請立即戒菸。
• **避免飲酒。**過量飲酒可能導致生育力下降。任何飲酒都會影響胎兒的健康。如果您計劃懷孕，請避免飲酒，並且在懷孕期間不要飲酒。
• **減輕壓力。**一些研究表明，壓力會導致夫婦在不孕症治療方面產生較差的結果。在嘗試懷孕之前，盡量減輕生活壓力。

如果您在合理的時間內無法受孕，請尋求醫生協助以評估和治療不孕症。您和您的伴侶都應該接受評估。您的醫生會詳細詢問病史並進行體格檢查。

生育力檢查可能包括：

醫生或技術人員將一根細長的導管插入您的子宮頸。它會釋放液體造影劑，流入您的子宮。染料會描繪出您子宮腔和輸卵管的形狀，並使其在 X 光影像中可見。

根據您的情況，您的檢查很少會包括：

• **排卵測試。**家用非處方排卵預測套組可檢測排卵前會出現的黃體生成激素 (LH) 激增。驗血檢查黃體酮（排卵後產生的激素）也可以證明您正在排卵。其他激素水平，例如泌乳素，也可能會被檢查。

• **子宮輸卵管攝影術。**在子宮輸卵管攝影術 (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) 中，將 X 光造影劑注入您的子宮並拍攝 X 光片以檢查子宮內部是否存在問題。該測試還顯示液體是否從子宮排出並從輸卵管溢出。如果發現任何問題，您可能需要進一步評估。

• **卵巢儲備測試。**此測試有助於確定可供排卵的卵子質量和數量。有卵子耗盡風險的女性（包括 35 歲以上的女性）可能會進行一系列血液和影像檢查。

• **其他激素測試。**其他激素測試會檢查排卵激素以及控制生殖過程的甲狀腺和腦垂體激素的水平。

• **影像檢查。**骨盆超聲波檢查子宮或輸卵管疾病。有時會使用超聲子宮造影術（也稱為鹽水灌注超聲波）或子宮鏡檢查來觀察子宮內部在普通超聲波上無法看到的細節。

• **腹腔鏡檢查。**這種微創手術包括在您的肚臍下方做一個小切口，並插入一個薄的觀察裝置來檢查您的輸卵管、卵巢和子宮。腹腔鏡檢查可以識別子宮內膜異位症、疤痕、阻塞或輸卵管異常以及卵巢和子宮的問題。

• **基因檢測。**基因檢測有助於確定您的基因中是否存在可能導致不孕症的任何變化。

不孕症治療取決於病因、您的年齡、不孕症持續時間以及個人偏好。由於不孕症是一種複雜的疾病，治療需要大量的財力、體力和時間投入，以及心理上的承擔。

治療方法可以嘗試透過藥物或手術恢復生育能力，或協助您透過精密的技術懷孕。

調節或刺激排卵的藥物稱為生育藥物。對於因排卵障礙而導致不孕的女性，生育藥物是主要的治療方法。

生育藥物通常像天然荷爾蒙——促卵泡激素 (FSH) 和黃體生成激素 (LH)——一樣，能觸發排卵。它們也用於排卵的女性，以嘗試刺激產生更好的卵子或額外的卵子。

生育藥物包括：

**促性腺激素。**這些注射治療會刺激卵巢產生多個卵子。促性腺激素藥物包括人類絕經期促性腺激素或 hMG (Menopur) 和 FSH (Gonal-F、Follistim AQ、Bravelle)。

另一種促性腺激素，人類絨毛膜促性腺激素 (Ovidrel、Pregnyl)，用於使卵子成熟並在排卵時觸發其釋放。人們擔心使用促性腺激素會增加懷多胞胎和早產的風險。

使用生育藥物會帶來一些風險，例如：

**懷多胞胎。**口服藥物懷多胞胎的風險相當低 (低於 10%)，大多數是雙胞胎的風險。注射藥物的機率會增加到 30%。注射型生育藥物也帶有懷三胞胎或更多胎兒的重大風險。

一般來說，懷孕的胎兒越多，早產、低體重和日後發育問題的風險就越大。有時，如果發育過多的卵泡，調整藥物可以降低懷多胞胎的風險。

**卵巢過度刺激症候群 (OHSS)。**注射生育藥物以誘導排卵可能會導致卵巢過度刺激症候群 (OHSS)，這是一種罕見的情況。症狀和體徵包括卵巢腫脹和疼痛，通常無需治療即可消失，包括輕微的腹痛、腹脹、噁心、嘔吐和腹瀉。

有可能會發展成更嚴重的 OHSS，這也可能導致體重快速增加、卵巢腫大疼痛、腹腔積液和呼吸急促。

**卵巢腫瘤的長期風險。**大多數使用生育藥物的女性研究表明，長期風險很少或沒有。然而，一些研究表明，服用生育藥物 12 個月或更長時間而沒有成功懷孕的女性，日後罹患邊緣性卵巢腫瘤的風險可能會增加。

從未懷孕的女性罹患卵巢腫瘤的風險增加，因此這可能與潛在問題有關，而不是與治療有關。由於成功率通常在前幾個治療週期較高，因此每隔幾個月重新評估藥物使用情況並專注於最成功的治療方法似乎是適當的。

幾種手術可以矯正問題或改善女性生育能力。然而，由於其他治療方法的成功，如今生育手術很少見。它們包括：

最常用的生殖輔助方法包括：

• **克羅米芬。**這種藥物口服服用，通過刺激腦下垂體釋放更多促卵泡激素 (FSH) 和黃體生成激素 (LH) 來刺激排卵，從而刺激含有卵子的卵泡生長。這通常是 39 歲以下且沒有多囊性卵巢症候群 (PCOS) 的女性的一線治療方法。
• **促性腺激素。**這些注射治療會刺激卵巢產生多個卵子。促性腺激素藥物包括人類絕經期促性腺激素或 hMG (Menopur) 和 FSH (Gonal-F、Follistim AQ、Bravelle)。

另一種促性腺激素，人類絨毛膜促性腺激素 (Ovidrel、Pregnyl)，用於使卵子成熟並在排卵時觸發其釋放。人們擔心使用促性腺激素會增加懷多胞胎和早產的風險。

• **二甲雙胍。**當胰島素阻抗是已知或懷疑的不孕症原因時，通常在診斷為 PCOS 的女性中使用這種藥物。二甲雙胍 (Fortamet) 有助於改善胰島素阻抗，從而提高排卵的可能性。

• **來曲唑。**來曲唑 (Femara) 屬於一類稱為芳香酶抑制劑的藥物，其作用方式與克羅米芬相似。來曲唑通常用於 39 歲以下患有 PCOS 的女性。

• **溴隱亭。**當排卵問題是由腦下垂體過度產生泌乳素 (高泌乳素血症) 引起時，可以使用溴隱亭 (Cycloset、Parlodel)，一種多巴胺受體激動劑。

• **懷多胞胎。**口服藥物懷多胞胎的風險相當低 (低於 10%)，大多數是雙胞胎的風險。注射藥物的機率會增加到 30%。注射型生育藥物也帶有懷三胞胎或更多胎兒的重大風險。

一般來說，懷孕的胎兒越多，早產、低體重和日後發育問題的風險就越大。有時，如果發育過多的卵泡，調整藥物可以降低懷多胞胎的風險。

• **卵巢過度刺激症候群 (OHSS)。**注射生育藥物以誘導排卵可能會導致卵巢過度刺激症候群 (OHSS)，這是一種罕見的情況。症狀和體徵包括卵巢腫脹和疼痛，通常無需治療即可消失，包括輕微的腹痛、腹脹、噁心、嘔吐和腹瀉。

有可能會發展成更嚴重的 OHSS，這也可能導致體重快速增加、卵巢腫大疼痛、腹腔積液和呼吸急促。

• **卵巢腫瘤的長期風險。**大多數使用生育藥物的女性研究表明，長期風險很少或沒有。然而，一些研究表明，服用生育藥物 12 個月或更長時間而沒有成功懷孕的女性，日後罹患邊緣性卵巢腫瘤的風險可能會增加。

從未懷孕的女性罹患卵巢腫瘤的風險增加，因此這可能與潛在問題有關，而不是與治療有關。由於成功率通常在前幾個治療週期較高，因此每隔幾個月重新評估藥物使用情況並專注於最成功的治療方法似乎是適當的。

• **腹腔鏡或子宮鏡手術。**手術可能包括矯正子宮解剖結構的問題、切除子宮內膜息肉和某些會使子宮腔變形的子宮肌瘤類型，或切除骨盆或子宮粘連。

• **輸卵管手術。**如果您的輸卵管阻塞或充滿液體，您的醫生可能會建議進行腹腔鏡手術以去除粘連、擴張輸卵管或創建新的輸卵管開口。由於體外受精 (IVF) 的懷孕率通常較高，因此這種手術很少見。對於這種手術，切除輸卵管或將輸卵管阻塞靠近子宮可以提高您通過體外受精 (IVF) 懷孕的機會。

• **子宮內人工授精 (IUI)。**在子宮內人工授精 (IUI) 過程中，數百萬個健康的精子會在排卵前後放置在子宮內。

• **輔助生殖技術。**這包括取回成熟的卵子，在實驗室的培養皿中用精子使它們受精，然後在受精後將胚胎轉移到子宮中。IVF 是最有效的輔助生殖技術。一個 IVF 週期需要幾週時間，並且需要頻繁的血液檢查和每日的荷爾蒙注射。