高血壓（高血壓）

從腎臟科醫師 Leslie Thomas 醫生進一步了解高血壓。

大多數高血壓患者沒有任何症狀，即使血壓讀數達到危險的高水平。您可能患有高血壓多年而沒有任何症狀。

少數高血壓患者可能會出現：

• 頭痛
• 呼吸短促
• 流鼻血

然而，這些症狀並非特異性症狀。通常直到高血壓達到嚴重或危及生命的階段才會出現這些症狀。

血壓篩檢是整體健康照護的重要部分。您應該多久檢查一次血壓取決於您的年齡和整體健康狀況。

從 18 歲開始，至少每兩年請您的醫療提供者測量一次血壓。如果您 40 歲或以上，或者您年齡介於 18 至 39 歲且患有高血壓的高風險，請每年進行一次血壓檢查。

如果您患有高血壓或其他心臟疾病的危險因素，您的醫療照護提供者可能會建議更頻繁的測量。

3 歲及以上的兒童可以在年度健康檢查中測量血壓。

如果您沒有定期看醫療照護提供者，您可以在社區的健康資源博覽會或其他地點進行免費的血壓篩檢。一些商店和藥局也提供免費的血壓計。這些機器準確性取決於幾件事，例如袖帶尺寸正確和機器使用正確。請諮詢您的醫療照護提供者有關使用公共血壓計的建議。

血壓由兩個因素決定：心臟泵出的血液量以及血液流經動脈的阻力。心臟泵出的血液越多，動脈越狹窄，血壓就越高。

有兩種主要類型的高血壓。

高血壓有許多危險因素，包括：

• **年齡。**罹患高血壓的風險會隨著年齡增長而增加。在約 64 歲之前，高血壓在男性中較為常見。女性在 65 歲之後較容易罹患高血壓。
• **種族。**高血壓在黑人中特別常見。與白人相比，黑人較早出現高血壓。
• **家族病史。**如果您有父母或兄弟姊妹患有這種疾病，您更有可能罹患高血壓。
• **肥胖或超重。**體重過重會導致血管、腎臟和其他身體部位發生變化。這些變化通常會導致血壓升高。超重或肥胖也會增加罹患心臟病及其危險因素（例如高膽固醇）的風險。
• **缺乏運動。**不運動會導致體重增加。體重增加會提高罹患高血壓的風險。不活躍的人往往心跳也較快。
• **使用菸草或電子煙。**吸煙、嚼菸草或使用電子煙會立即使血壓短暫升高。吸菸會損傷血管壁並加速動脈硬化的過程。如果您吸煙，請諮詢您的醫療保健提供者以尋求戒菸策略。
• **過多的鹽分。**體內過多的鹽分（也稱為鈉）會導致體內滯留水分。這會導致血壓升高。
• **鉀水平低。**鉀有助於平衡體內細胞中的鹽分含量。適當的鉀平衡對心臟健康至關重要。鉀水平低可能是由於飲食中缺乏鉀或某些健康狀況（包括脫水）所致。
• **飲酒過量。**飲酒與血壓升高有關，尤其是在男性中。
• **壓力。**高水平的壓力會導致血壓暫時升高。與壓力相關的習慣，例如多吃、使用菸草或飲酒，會導致血壓進一步升高。
• **某些慢性疾病。**腎臟疾病、糖尿病和睡眠呼吸中止症是一些可能導致高血壓的疾病。
• **懷孕。**懷孕有時會導致高血壓。

高血壓在成人中最常見。但兒童也可能患有高血壓。兒童高血壓可能是由腎臟或心臟問題引起的。但對於越來越多的兒童來說，高血壓是由於不健康飲食和缺乏運動等生活習慣造成的。

高血壓引起的動脈血管壁壓力過高會損害血管和身體器官。血壓越高，且持續不受控制的時間越長，造成的損害就越大。

不受控制的高血壓可能導致以下併發症：

• **心臟病發作或中風。**由於高血壓或其他因素導致的動脈硬化和增厚可能導致心臟病發作、中風或其他併發症。
• **動脈瘤。**血壓升高可能導致血管變弱和膨脹，形成動脈瘤。如果動脈瘤破裂，可能危及生命。
• **心臟衰竭。**患有高血壓時，心臟必須更努力地泵血。這種壓力會導致心臟泵血腔的壁增厚。這種情況稱為左心室肥大。最終，心臟無法泵出足夠的血液來滿足身體的需求，從而導致心臟衰竭。
• **腎臟問題。**高血壓可能導致腎臟血管變窄或變弱。這可能導致腎臟損傷。
• **眼睛問題。**血壓升高可能導致眼睛血管增厚、變窄或撕裂。這可能導致視力喪失。
• **代謝症候群。**這種症候群是一組身體代謝紊亂。它涉及糖（也稱為葡萄糖）的分解異常。該症候群包括腰圍增加、甘油三酯升高、高密度脂蛋白（HDL或“好”）膽固醇降低、高血壓和高血糖。這些情況使您更容易患上糖尿病、心臟病和中風。
• **記憶力或理解力改變。**不受控制的高血壓可能會影響思考、記憶和學習的能力。
• **失智症。**狹窄或阻塞的動脈會限制腦部的血流。這可能導致一種稱為血管性失智症的特定類型的失智症。中風中斷腦部血流也會導致血管性失智症。

您好，我是梅約診所的腎臟科醫生雷斯利·湯瑪斯醫生。我來這裡是想回答您可能對高血壓的一些重要問題。

如何在家中最佳地測量我的血壓？

在家中測量血壓是一個簡單的過程。許多人的一隻手臂的血壓略高於另一隻手臂。因此，重要的是要測量血壓較高的臂部的血壓。最好避免攝取咖啡因、運動，如果您吸煙，則至少避免吸煙 30 分鐘。準備測量時，您應該放鬆身心，雙腳著地，雙腿不要交叉，背部至少支撐 5 分鐘。您的手臂應支撐在平面上。休息 5 分鐘後，至少在早上服藥前和晚上晚餐前一分鐘測量兩次。您的血壓監測器應每年檢查一次校準是否正確。

什麼可能導致我的血壓相當不穩定？

這種血壓從正常到相當高的突然變化模式有時被稱為不穩定血壓。對於那些患有不穩定血壓的人來說，可能存在心臟問題、荷爾蒙問題、神經系統問題，甚至心理狀況。找到並治療不穩定血壓的根本原因可以顯著改善病情。

我應該限制鹽分以降低血壓嗎？

重要的是要注意，一些高血壓患者已經食用鈉含量非常低的飲食。而對於這些人來說，進一步限制膳食鈉的攝入量未必有幫助，甚至不被推薦。然而，許多人的膳食鈉攝入量相對較高。因此，對於這些人來說，一個有效的目標是每天少於 1500 毫克。然而，許多人會受益於每天少於 1000 毫克的目標。遵循膳食鈉限制後，血壓可能需要一些時間，甚至數週的時間才能改善並穩定在較低的範圍內。因此，在評估改善情況時，始終如一地減少鈉的攝入量和耐心至關重要。

如何在不服用藥物的情況下降低血壓？

這是一個非常常見的問題。許多人在嘗試降低血壓時，如果可以的話，都想避免服用藥物。一些方法已被科學證明可以降低血壓。首先，也許也是最重要的一點是保持身體活動。減重對許多不同的人來說也很重要。限制酒精、減少鈉的攝入量和增加膳食鉀的攝入量都有幫助。

治療高血壓的最佳藥物是什麼？

對於每個人來說，治療高血壓並沒有最好的藥物。因為必須考慮個人的病史和目前的醫療狀況。此外，每個人的生理狀況都是獨特的。評估某些生理因素如何可能導致個人的高血壓，可以為藥物選擇提供合理的方法。降壓藥按種類分組。每種類型的藥物降低血壓的方式都與其他種類不同。例如，利尿劑，無論其類型如何，都會減少體內鹽和水的總含量。這導致血管內血漿容量減少，從而降低血壓。鈣通道阻滯劑可減少血管的相對收縮。這種血管收縮減少也促進血壓降低。其他類型的降壓藥也有其自身的作用方式。考慮到您的健康狀況、生理狀況以及每種藥物的功效，您的醫生可以建議最安全、最有效的藥物。

某些降壓藥對我的腎臟有害嗎？

在矯正血壓或使用某些降壓藥後，在血液檢查中看到腎功能指標發生變化是很常見的。然而，這些指標的微小變化，反映了腎臟過濾性能的微小變化，不應被解釋為腎臟損傷的絕對證據。您的醫生可以解釋在任何藥物改變後實驗室檢查的變化。

如何才能成為我醫療團隊的最佳合作夥伴？

與您的醫療團隊就您的目標和個人喜好保持公開對話。溝通、信任和合作是長期成功控制血壓的關鍵。如有任何疑問或疑慮，請隨時諮詢您的醫療團隊。知情才能有所作為。感謝您的時間，祝您一切順利。

要診斷高血壓，您的醫療保健提供者會檢查您，並詢問您有關您的病史和任何症狀的問題。您的提供者會使用聽診器聽您的心跳。

您的血壓是用袖帶測量的，通常放在您的手臂上。袖帶的尺寸很重要。如果袖帶太大或太小，血壓讀數可能會有所不同。袖帶使用小型手動泵或機器充氣。

血壓讀數測量的是心跳時（上數，稱為收縮壓）和心跳之間（下數，稱為舒張壓）動脈中的壓力。要測量血壓，通常將充氣袖帶放在手臂上。使用機器或小型手動泵充氣袖帶。在這張圖片中，機器記錄血壓讀數。這稱為自動血壓測量。

第一次檢查血壓時，應在雙臂測量，以查看是否存在差異。之後，應使用讀數較高的臂部。

血壓以毫米汞柱 (mm Hg) 為單位測量。血壓讀數包含兩個數字。

如果血壓讀數等於或大於 130/80 毫米汞柱 (mm Hg)，則診斷為高血壓。高血壓的診斷通常基於在不同時間測量的兩個或多個讀數的平均值。

血壓根據其高度分組。這稱為分期。分期有助於指導治療。

有時，下血壓讀數正常（小於 80 mm Hg），但上數很高。這稱為孤立性收縮期高血壓。這是在 65 歲以上人群中常見的一種類型的高血壓。

如果您被診斷患有高血壓，您的提供者可能會建議進行檢查以查找原因。

您的醫療保健提供者可能會要求您定期在家中檢查血壓。家庭監測是跟踪血壓的好方法。它可以幫助您的護理提供者了解您的藥物是否有效，或者您的病情是否正在惡化。

家庭血壓監測器可在當地商店和藥房購買。

為了獲得最可靠的血壓測量結果，美國心臟協會建議使用可用的套在您上臂上的袖帶監測器。

美國心臟協會不建議使用測量手腕或手指血壓的設備，因為它們可能提供不太可靠的結果。

• **上數，稱為收縮壓。**第一個或上數測量的是心跳時動脈中的壓力。

• **下數，稱為舒張壓。**第二個或下數測量的是心跳之間動脈中的壓力。

• **1 期高血壓。**上數介於 130 至 139 mm Hg 之間，或下數介於 80 至 89 mm Hg 之間。

• **2 期高血壓。**上數為 140 mm Hg 或更高，或下數為 90 mm Hg 或更高。

• **日間監測。**可以進行更長時間的血壓監測測試，以在 6 或 24 小時內定期檢查血壓。這稱為日間血壓監測。但是，用於該測試的設備並非所有醫療中心都提供。請諮詢您的保險公司，了解日間血壓監測是否屬於承保服務。

• **實驗室檢查。**進行血液和尿液檢查以檢查可能導致或加重高血壓的疾病。例如，進行檢查以檢查您的膽固醇和血糖水平。您還可能進行實驗室檢查以檢查您的腎臟、肝臟和甲狀腺功能。

• **心電圖 (ECG 或 EKG)。**此快速且無痛的測試測量心臟的電活動。它可以說明心臟跳動的速度有多快或多慢。在心電圖 (ECG) 期間，稱為電極的感測器會連接到胸部，有時還會連接到手臂或腿部。電線將感測器連接到機器，機器會列印或顯示結果。

• **超聲心動圖。**此無創檢查使用聲波創建跳動心臟的詳細圖像。它顯示血液如何通過心臟和心臟瓣膜。

改變生活型態有助於控制和管理高血壓。您的醫療保健提供者可能會建議您改變生活型態，包括：

有時，僅靠改變生活型態不足以治療高血壓。如果生活型態改變無效，您的醫療提供者可能會建議使用藥物來降低血壓。

用於治療高血壓的藥物種類取決於您的整體健康狀況和血壓高低程度。兩種或更多種降血壓藥物通常比單一藥物效果更好。找到最適合您的藥物或藥物組合可能需要一些時間。

服用降血壓藥物時，了解您的目標血壓值非常重要。如果您符合以下條件，則應將血壓治療目標設定為低於 130/80 mm Hg：

理想的血壓目標會因年齡和健康狀況而異，尤其是在 65 歲以上的人群中。

用於治療高血壓的藥物包括：

**利尿劑 (排尿藥)。**這些藥物有助於排出體內鈉和水分。它們通常是治療高血壓時使用的第一種藥物。

利尿劑有多種不同的類型，包括噻嗪類、環狀利尿劑和保鉀利尿劑。您的醫療提供者建議哪一種取決於您的血壓測量值和其他健康狀況，例如腎臟疾病或心臟衰竭。常用於治療血壓的利尿劑包括氯噻酮、氫氯噻嗪 (Microzide) 等。

利尿劑常見的副作用是排尿增加。大量排尿會降低鉀水平。良好的鉀平衡對於幫助心臟正確跳動至關重要。如果您鉀水平低 (低血鉀症)，您的醫療提供者可能會建議您使用含有氨苯喋啶的保鉀利尿劑。

**鈣離子通道阻滯劑。**這些藥物有助於放鬆血管肌肉。有些藥物會減慢您的心跳速度。它們包括氨氯地平 (Norvasc)、地爾硫卓 (Cardizem、Tiazac 等) 等。對於老年人和黑人來說，鈣離子通道阻滯劑可能比單獨使用血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑效果更好。

服用鈣離子通道阻滯劑時，請勿食用或飲用柚子產品。柚子會增加某些鈣離子通道阻滯劑的血藥濃度，這可能很危險。如果您擔心藥物相互作用，請諮詢您的醫療提供者或藥劑師。

如果您使用上述藥物的組合仍無法達到您的血壓目標，您的醫療提供者可能會開：

**β 受體阻滯劑。**這些藥物可減輕心臟負擔並擴張血管。這有助於心臟以較慢的速度和較小的力量跳動。β 受體阻滯劑包括阿替洛爾 (Tenormin)、美托洛爾 (Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo sprinkle) 等。

通常不建議將β 受體阻滯劑作為唯一處方藥物。它們與其他降血壓藥物合用時效果可能最佳。

**腎素抑制劑。**阿利吉侖 (Tekturna) 可減緩腎素的產生，腎素是由腎臟產生的一種酶，它會啟動一系列增加血壓的化學步驟。

由於存在包括中風在內的嚴重併發症的風險，因此您不應將阿利吉侖與 ACE 抑制劑或 ARB 合用。

務必按照處方服用降血壓藥物。切勿跳過劑量或突然停止服用降血壓藥物。突然停止服用某些藥物（例如β 受體阻滯劑）可能會導致血壓急劇升高，稱為反跳性高血壓。

如果您因成本、副作用或健忘而跳過劑量，請與您的醫療提供者討論解決方案。未經您的醫療提供者指導，請勿更改您的治療方案。

如果您符合以下情況，則可能患有難治性高血壓：

患有難治性高血壓並不意味著您的血壓永遠不會降低。如果您和您的醫療提供者能夠確定病因，則可以制定更有效的治療方案。

治療難治性高血壓可能涉及許多步驟，包括：

如果您患有高血壓且懷孕，請與您的醫療保健提供者討論如何在懷孕期間控制血壓。

研究人員一直在研究使用熱量來破壞腎臟中可能在難治性高血壓中發揮作用的特定神經。這種方法稱為腎臟去神經支配術。早期研究顯示有一定的益處。但更可靠的研究發現，它並不能顯著降低難治性高血壓患者的血壓。目前正在進行更多研究以確定這種療法在治療高血壓中可能發揮的作用（如有）。

• 採用低鹽的健康飲食

• 定期進行體育活動

• 保持健康體重或減重

• 限制飲酒

• 不要吸煙

• 每天睡 7 到 9 個小時

• 您是 65 歲或以上健康的成年人

• 您是 65 歲以下健康的成年人，未來 10 年內患心血管疾病的風險為 10% 或更高

• 您患有慢性腎臟病、糖尿病或冠狀動脈疾病

• **利尿劑 (排尿藥)。**這些藥物有助於排出體內鈉和水分。它們通常是治療高血壓時使用的第一種藥物。

  利尿劑有多種不同的類型，包括噻嗪類、環狀利尿劑和保鉀利尿劑。您的醫療提供者建議哪一種取決於您的血壓測量值和其他健康狀況，例如腎臟疾病或心臟衰竭。常用於治療血壓的利尿劑包括氯噻酮、氫氯噻嗪 (Microzide) 等。

  利尿劑常見的副作用是排尿增加。大量排尿會降低鉀水平。良好的鉀平衡對於幫助心臟正確跳動至關重要。如果您鉀水平低 (低血鉀症)，您的醫療提供者可能會建議您使用含有氨苯喋啶的保鉀利尿劑。

• **血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑。**這些藥物有助於放鬆血管。它們會阻止一種使血管變窄的天然化學物質的形成。例如，賴諾普利 (Prinivil、Zestril)、貝那普利 (Lotensin)、卡托普利等。

• **血管緊張素 II 受體阻滯劑 (ARB)。**這些藥物也會放鬆血管。它們阻斷的是使血管變窄的天然化學物質的作用，而不是其形成。血管緊張素 II 受體阻滯劑 (ARB) 包括坎地沙坦 (Atacand)、氯沙坦 (Cozaar) 等。

• **鈣離子通道阻滯劑。**這些藥物有助於放鬆血管肌肉。有些藥物會減慢您的心跳速度。它們包括氨氯地平 (Norvasc)、地爾硫卓 (Cardizem、Tiazac 等) 等。對於老年人和黑人來說，鈣離子通道阻滯劑可能比單獨使用血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑效果更好。

  服用鈣離子通道阻滯劑時，請勿食用或飲用柚子產品。柚子會增加某些鈣離子通道阻滯劑的血藥濃度，這可能很危險。如果您擔心藥物相互作用，請諮詢您的醫療提供者或藥劑師。

• **α 受體阻滯劑。**這些藥物可減少到達血管的神經信號。它們有助於降低使血管變窄的天然化學物質的作用。α 受體阻滯劑包括多沙唑嗪 (Cardura)、哌唑嗪 (Minipress) 等。

• **α-β 受體阻滯劑。**α-β 受體阻滯劑可阻斷到達血管的神經信號並減慢心跳速度。它們減少了必須通過血管泵送的血量。α-β 受體阻滯劑包括卡維地洛 (Coreg) 和拉貝洛爾 (Trandate)。

• **β 受體阻滯劑。**這些藥物可減輕心臟負擔並擴張血管。這有助於心臟以較慢的速度和較小的力量跳動。β 受體阻滯劑包括阿替洛爾 (Tenormin)、美托洛爾 (Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo sprinkle) 等。

  通常不建議將β 受體阻滯劑作為唯一處方藥物。它們與其他降血壓藥物合用時效果可能最佳。

• **醛固酮拮抗劑。**這些藥物可用於治療難治性高血壓。它們阻斷一種可能導致體內鹽分和液體積聚的天然化學物質的作用。例如螺內酯 (Aldactone) 和依普利酮 (Inspra)。

• **腎素抑制劑。**阿利吉侖 (Tekturna) 可減緩腎素的產生，腎素是由腎臟產生的一種酶，它會啟動一系列增加血壓的化學步驟。

  由於存在包括中風在內的嚴重併發症的風險，因此您不應將阿利吉侖與 ACE 抑制劑或 ARB 合用。

• **血管擴張劑。**這些藥物可阻止動脈壁肌肉收縮。這可以防止動脈變窄。例如，肼苯噠嗪和米諾地爾。

• **中樞作用藥物。**這些藥物可防止大腦指示神經系統增加心率和使血管變窄。例如，氯丁胺 (Catapres、Kapvay)、胍法辛 (Intuniv) 和甲基多巴。

• 您至少服用三種不同的降血壓藥物，包括利尿劑。但您的血壓仍然居高不下。

• 您正在服用四種不同的藥物來控制高血壓。您的醫療提供者應檢查高血壓的另一個可能原因。

• 更換降血壓藥物以找到最佳組合和劑量。

• 檢查您所有的藥物，包括非處方藥。

• 在家測量血壓，看看醫療約診是否會導致血壓升高。這稱為白袍高血壓。

• 健康飲食、控制體重並進行其他建議的生活方式改變。

養成健康的生活習慣有助於預防和控制高血壓。請嘗試以下這些有益心臟健康的策略：

**多運動。**規律運動能維持身體健康。它可以降低血壓、舒緩壓力、控制體重並降低罹患慢性疾病的風險。目標是每週至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動，或 75 分鐘的高強度有氧運動，或兩者結合。

如果您患有高血壓，持續進行中等至高強度的運動可以將您的收縮壓降低約 11 毫米汞柱，舒張壓降低約 5 毫米汞柱。

• **健康飲食。**均衡飲食。嘗試採用「停止高血壓飲食法」(DASH)。選擇水果、蔬菜、全穀物、家禽、魚類和低脂乳製品。從天然來源攝取大量的鉀，有助於降低血壓。減少飽和脂肪和反式脂肪的攝取。
• **少吃鹽。**加工肉類、罐頭食品、商業湯品、冷凍晚餐和某些麵包可能是鹽分的隱藏來源。檢查食品標籤上的鈉含量。限制高鈉食物和飲料的攝取。每天攝取 1500 毫克或更少的鈉被認為對大多數成年人來說是理想的。但請諮詢您的醫生，了解最適合您的攝取量。
• **限制飲酒。**即使您很健康，酒精也會升高您的血壓。如果您選擇飲酒，請適量飲用。對於健康的成年人來說，女性每天最多一杯，男性每天最多兩杯。一杯酒相當於 12 盎司啤酒、5 盎司葡萄酒或 1.5 盎司 80 度烈酒。
• **不要吸煙。**煙草會損傷血管壁，並加速動脈硬化的過程。如果您吸煙，請諮詢您的醫療保健提供者，尋求戒菸策略。
• **維持健康的體重。**如果您超重或肥胖，減重可以幫助控制血壓並降低併發症的風險。請諮詢您的醫療保健提供者，了解最適合您的體重。一般來說，每減輕 2.2 磅（1 公斤）體重，血壓就會下降約 1 毫米汞柱。對於高血壓患者，每減輕 1 公斤體重，血壓下降幅度可能更大。
• **多運動。**規律運動能維持身體健康。它可以降低血壓、舒緩壓力、控制體重並降低罹患慢性疾病的風險。目標是每週至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動，或 75 分鐘的高強度有氧運動，或兩者結合。

如果您患有高血壓，持續進行中等至高強度的運動可以將您的收縮壓降低約 11 毫米汞柱，舒張壓降低約 5 毫米汞柱。

• **養成良好的睡眠習慣。**睡眠不足可能會增加罹患心臟病和其他慢性疾病的風險。成年人每天應睡 7 到 9 小時。兒童通常需要更多睡眠時間。每天在同一時間睡覺和起床，包括週末。如果您有睡眠問題，請諮詢您的醫生，了解可能有助於改善睡眠的策略。
• **管理壓力。**尋找方法來減輕情緒壓力。多運動、練習正念和加入支持團體與他人聯繫都是減壓的方法。
• **嘗試緩慢深呼吸。**練習深而緩慢的呼吸以幫助放鬆。一些研究表明，緩慢、有節奏的呼吸（每分鐘 5 到 7 次深呼吸）結合正念技巧可以降低血壓。有一些設備可以促進緩慢深呼吸。根據美國心臟協會的說法，設備輔助呼吸可能是降低血壓的一種合理的非藥物選擇。如果您患有高血壓伴隨焦慮症，或無法耐受標準治療，這可能是一個不錯的選擇。