發炎性腸病 (Ibd)

克隆氏症和潰瘍性結腸炎都是炎症性腸病的一種形式。克隆氏症最常影響小腸的最後一部分，稱為迴腸，以及結腸的部分。潰瘍性結腸炎僅影響結腸。

炎症性腸病，也稱為 IBD，是一個總稱，指的是一組會導致消化道組織腫脹和發炎的疾病。

最常見的 IBD 類型包括：

• **潰瘍性結腸炎。**這種疾病會導致結腸和直腸內膜發炎和潰瘍。
• **克隆氏症。**在此類型的 IBD 中，消化道的內膜會發炎。這種疾病通常會影響消化道的深層組織。克隆氏症最常影響小腸。然而，它也可能影響大腸，罕見情況下會影響上消化道。

潰瘍性結腸炎和克隆氏症的症狀通常包括腹痛、腹瀉、直腸出血、極度疲勞和體重減輕。

對某些人來說，IBD 只是一種輕微的疾病。但對其他人來說，它是一種會導致殘疾並可能導致危及生命的併發症的疾病。

發炎性腸病的症狀會因發炎的嚴重程度和發生位置而異。症狀可能從輕微到嚴重不等。患有 IBD 的人很可能會經歷一段活躍的疾病期，然後是緩解期。

克隆氏症和潰瘍性結腸炎的常見症狀包括：

• 腹瀉。
• 腹部疼痛和絞痛。
• 糞便帶血。
• 食慾不振。
• 不經意地體重減輕。
• 覺得非常疲倦。

如果您出現持續的腸道習慣改變，或有任何炎症性腸病的症狀，請諮詢醫療專業人員。雖然炎症性腸病通常不會致命，但它是一種嚴重的疾病，在某些人身上可能會導致危及生命的併發症。

造成發炎性腸病的確切原因仍然未知。先前，飲食和壓力曾被懷疑，但現在，醫療保健專業人員知道這些因素可能會加重 IBD，但並非其病因。幾個因素可能在其發展中扮演著角色。

• **免疫系統。**一個可能的原因是免疫系統功能的改變。當免疫系統試圖抵抗入侵的病毒或細菌時，非典型的免疫反應會導致免疫系統也攻擊消化道中的細胞。
• **基因。**幾種基因標記與 IBD 有關。家族遺傳的特性似乎也在 IBD 的發病中扮演著角色，因為在有家族成員患有此疾病的人群中，IBD 更為常見。然而，大多數 IBD 患者並沒有這樣的家族病史。
• **環境誘因。**研究人員認為環境因素可能在誘發 IBD 中發揮作用，尤其會影響腸道微生物組的因素。這些可能包括：
  • 孩童時期在無菌環境中長大，接觸病菌的機會有限。
  • 嬰幼兒時期患有胃腸道感染。
  • 生命第一年服用抗生素。
  • 主要以奶瓶餵養。
• 孩童時期在無菌環境中長大，接觸病菌的機會有限。
• 嬰幼兒時期患有胃腸道感染。
• 生命第一年服用抗生素。
• 主要以奶瓶餵養。
• 孩童時期在無菌環境中長大，接觸病菌的機會有限。
• 嬰幼兒時期患有胃腸道感染。
• 生命第一年服用抗生素。
• 主要以奶瓶餵養。

發炎性腸病的危險因素包括：

• **年齡。**大多數罹患 IBD 的人在 30 歲之前就被診斷出來。但有些人直到 50 或 60 歲才發病。
• **種族或族裔。**IBD 在白人中較為常見，但任何人都可能發生。其他種族和族裔的 IBD 患者人數也在增加。
• **家族病史。**如果您有直系親屬（例如父母、兄弟姐妹或子女）患有此疾病，您的風險就會更高。
• **吸煙。**吸煙是罹患克隆氏症最重要的可控危險因素。

吸煙可能有助於預防潰瘍性結腸炎。但是，它對整體健康的危害遠大於任何益處，戒煙可以改善您的消化道健康，並帶來許多其他健康益處。

• **非類固醇消炎藥。**這些包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生鈉（Aleve）、雙氯芬酸鈉等。這些藥物可能會增加罹患 IBD 的風險，或加重 IBD 患者的病情。

**吸煙。**吸煙是罹患克隆氏症最重要的可控危險因素。

吸煙可能有助於預防潰瘍性結腸炎。但是，它對整體健康的危害遠大於任何益處，戒煙可以改善您的消化道健康，並帶來許多其他健康益處。

潰瘍性大腸炎和克隆氏症有一些共通的併發症，也有一些各自獨特的併發症。兩種疾病共通的併發症可能包括：

• **大腸癌。**患有影響大部分結腸的潰瘍性大腸炎或克隆氏症會增加罹患大腸癌的風險。通常在診斷後約 8 到 10 年開始定期進行大腸鏡檢查以篩檢癌症。請諮詢醫療專業人員了解您需要多久進行一次此項檢查。
• **皮膚、眼睛和關節發炎。**某些疾病，包括關節炎、皮膚病灶和稱為葡萄膜炎的眼睛發炎，可能會在 IBD 發作期間發生。
• **原發性硬化性膽管炎。**這種在 IBD 患者中較不常見的疾病，發炎會導致膽管內部產生疤痕。這種疤痕最終會使膽管變窄，限制膽汁流動。這最終可能導致肝臟損傷。
• **血栓。**IBD 會增加靜脈和動脈血栓的風險。
• **嚴重脫水。**過度腹瀉可能導致脫水。

克隆氏症的併發症可能包括：

• **腸阻塞。**克隆氏症會影響腸壁的全層厚度。隨著時間的推移，腸道部分可能會增厚和變窄，從而可能阻塞消化內容物的流動。可能需要手術切除患病的腸道部分。罕見情況下，潰瘍性大腸炎也可能出現腸阻塞或大腸阻塞，這可能是大腸癌的徵兆。
• **營養不良。**腹瀉、腹痛和絞痛可能會使您難以進食，或使您的腸道難以吸收足夠的營養來維持您的營養。由於疾病引起的低鐵或維生素 B12，貧血也很常見。
• **廔管。**有時發炎會完全穿過腸壁並形成廔管——不同身體部位之間非典型的連接。肛門附近或周圍的廔管最常見。但廔管也可能發生在內部或腹部壁附近。在某些情況下，廔管可能會感染並形成稱為膿腫的膿液囊。
• **肛裂。**這是襯裡肛門的組織或肛門周圍皮膚的小裂傷，感染可能會發生在此處。它通常與排便疼痛有關，並可能導致肛門周圍形成廔管。

潰瘍性大腸炎的併發症可能包括：

• **毒性巨結腸。**潰瘍性大腸炎可能會導致結腸迅速擴大和腫脹，這是一種稱為毒性巨結腸的嚴重疾病。
• **結腸穿孔，稱為穿孔性結腸。**穿孔性結腸最常見的原因是毒性巨結腸，但它也可能單獨發生。

胃腸病學家William Faubion, M.D.，解答關於發炎性腸病最常被問到的問題。

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發炎性腸病會對我造成多大的影響？

為什麼人們會得到發炎性腸病？

大多數參與此疾病研究的我們都會建議，我們研究此疾病有三個主要原因。第一個是環境。我們大多數人認為，某些環境因素會導致腸道慢性發炎。這種環境因素可能是飲食。它可能是腸道中某種特定的細菌，或者可能是這種細菌的功能，而這也是飲食的功能。第二個最重要的事情是擁有正確的基因。發炎性腸病的遺傳學很複雜，而且實際上相當普遍。因此，大多數人具有患此疾病的正確基因組成，但實際上並沒有患病。然後第三個組成部分是這兩件事對免疫系統的影響。而免疫系統正是造成我們開藥治療的腸道慢性發炎的原因。

發炎性腸病會影響我的壽命嗎？

簡短的答案是不會。多項研究顯示，當將患有發炎性腸病的患者與年齡相同、患有相同醫療問題但沒有發炎性腸病的患者進行對照時，他們的壽命大致相同。

我的飲食會影響發炎性腸病嗎？

如果一個人因為克隆氏症而導致小腸狹窄，一種稱為狹窄的疾病，飲食就變得非常重要，因為如果某些患者食用含有過多粗糧或纖維的食物，那麼這些類型的食物可能會導致阻塞或阻塞小腸狹窄，從而導致我們所稱的阻塞的症狀：腹痛、嘔吐、腸鳴聲。飲食影響疾病的另一種方式是，如果您的小腸受損，則可能會影響您在小腸中執行某些類型功能的能力——例如吸收乳製品。

患有發炎性腸病是否有任何癌症風險？

癌症的主要危險因素是大腸癌或大腸癌。我們相信，這是由結腸慢性發炎引起的。這就是為什麼與您的治療團隊保持密切聯繫是一個好主意。這就是為什麼我們建議定期進行結腸鏡檢查，將內視鏡插入結腸，尋找與癌症相關的早期變化。

將發炎性腸病傳給我的孩子的風險是多少？

這是來接受發炎性腸病評估的父母中最常見且有效的擔憂。一般來說，克隆氏症的風險略高於潰瘍性結腸炎。但話雖如此，您仍然更有可能成為您家族中唯一患有這種疾病的成員，而不是具有我們所稱的家族性外顯率。

糞便移植是真的嗎？

簡短的答案是肯定的。這項科學實際上是為感染而不是發炎性腸病而開發的。這項科學已經發展了大約 15 年。它確實隨著一種稱為困難梭狀芽胞桿菌或艱難梭菌的感染而成熟。糞便移植現在實際上是一種非常常用的工具，用於治療這種艱難梭菌的復發性或難治性感染。由於感染性疾病領域或艱難梭菌領域的興奮，目前正在進行多項關於發炎性腸病的試驗。

我如何才能成為我醫療團隊最好的合作夥伴？

所以我認為首先要做的事情就是出現。我們總是將此視為患者和提供者之間的合作夥伴關係。當我們談論發炎性腸病的藥物時，有很多需要考慮的事情。其中一些藥物具有風險因素。因此，這些討論很重要，可能很複雜，也可能很耗時。因此，出現、保持參與、參與這些對話並自己接受教育。有很多資源可以調查各種不同策略的風險和益處可能是什么。與您的團隊良好溝通，再次，只是在那裡並出現。

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為了幫助確認 IBD 的診斷，醫療保健專業人員通常建議結合多種檢查和程序：

• **糞便檢查。**可以使用糞便樣本來檢測糞便中的血液或微生物，例如導致感染的細菌或（很少見）寄生蟲。這些可能是腹瀉和症狀的原因。有時尋找炎症的糞便標記，例如卡爾蛋白，可能會有幫助。

**血液檢查。**血液檢查可以檢查感染或貧血的跡象——一種紅血球不足以將氧氣輸送到組織的疾病。

這些檢查也可用於檢查炎症水平、肝功能或非活動性感染（例如結核病）的存在。血液也可能被篩選以檢測針對感染的免疫力。

在結腸鏡檢查期間，醫療保健專業人員將結腸鏡插入直腸以檢查整個結腸。

在靈活乙狀結腸鏡檢查期間，醫療保健專業人員將乙狀結腸鏡插入直腸以檢查下結腸。

• **結腸鏡檢查。**此檢查使用帶有末端相機的細長、柔軟、帶燈的管子，可以觀察整個結腸和小腸的部分區域。在過程中，可以取出一小塊稱為活檢的組織樣本進行分析。活檢是診斷 IBD 與其他形式炎症的方法。
• **靈活乙狀結腸鏡檢查。**此檢查使用細長、柔軟、帶燈的管子檢查直腸和乙狀結腸（結腸的最後一部分）。如果結腸嚴重發炎，則可以進行此檢查而不是全面的結腸鏡檢查。
• **上消化道內視鏡檢查。**在此過程中，使用細長、柔軟、帶燈的管子檢查食道、胃和小腸的第一部分（稱為十二指腸）。雖然這些區域很少與克隆氏症有關，但如果您出現噁心和嘔吐、進食困難或上腹部疼痛，則可能會建議進行此檢查。
• **膠囊內視鏡檢查。**此檢查有時用於幫助診斷涉及小腸的克隆氏症。您吞下一粒膠囊，其中有一個攝像頭。圖像會傳輸到您腰帶上佩戴的記錄器，之後膠囊會無痛地從您的糞便中排出。您可能仍然需要進行內視鏡檢查並進行活檢以確認克隆氏症的診斷。如果懷疑腸梗阻，則不應進行膠囊內視鏡檢查。
• **氣囊輔助腸鏡檢查。**對於此檢查，內視鏡與一種稱為套管的裝置一起使用。這讓技術人員可以進一步觀察標準內視鏡無法到達的小腸。當膠囊內視鏡的結果不如預期，但診斷仍然存在疑問時，此技術很有用。
• **X 光檢查。**如果您有嚴重的症狀，您的提供者可能會使用腹部標準 X 光檢查來排除嚴重的併發症，例如毒性巨結腸或穿孔結腸。
• **電腦斷層掃描，也稱為 CT。**您可能會進行 CT 掃描——一種特殊的 X 光技術，比標準 X 光檢查提供更詳細的資訊。此檢查會觀察整個腸道以及腸道外的組織。CT 腸造影是一種特殊的 CT 掃描，可以提供小腸的更好影像。在大多數醫療中心，此檢查已取代鋇 X 光檢查。
• **磁共振成像，也稱為 MRI。**MRI 掃描儀使用磁場和無線電波來創建器官和組織的詳細影像。MRI 特別適用於評估肛門周圍或小腸的廔管，一種稱為 MR 腸造影的檢查。與 CT 不同，MRI 沒有輻射暴露。

發炎性腸病治療的目標是減少引發症狀的發炎。在最好的情況下，這不僅可能導致症狀緩解，還可能導致長期緩解和降低併發症的風險。腸道發炎性疾病治療通常涉及藥物或手術。 抗發炎藥物通常是潰瘍性結腸炎治療的第一步，通常用於輕度至中度疾病。抗發炎藥物包括氨基水楊酸鹽，例如美沙拉明（Delzicol、Rowasa 等）、巴沙沙齊（Colazal）和奧沙拉嗪（Dipentum）。 最近，口服藥物，即所謂的小分子藥物，已可用於腸道發炎性疾病治療。JAK 抑制劑（也稱為 Janus 激酶抑制劑）是一種小分子藥物，通過靶向引起腸道發炎的免疫系統部分來幫助減少發炎。一些用於腸道發炎性疾病的 JAK 抑制劑包括托法替尼（Xeljanz）和烏帕替尼（Rinvoq）。 奧沙莫德（Zeposia）是另一種可用于腸道發炎性疾病治療的小分子藥物。奧沙莫德是一種稱為鞘氨醇-1-磷酸受體調節劑（也稱為 S1P 受體調節劑）的藥物。 美國食品藥品監督管理局（FDA）最近發布了關於托法替尼的警告，指出初步研究表明服用這種藥物會增加嚴重心臟相關疾病和癌症的風險。如果您正在服用托法替尼治療潰瘍性結腸炎，請勿在未與醫療保健專業人員交談之前停止服用藥物。 生物製劑是一種較新的治療方法，其中治療針對的是體內引起發炎的蛋白質。其中一些藥物是通過靜脈注射（也稱為靜脈注射）給藥的，而另一些藥物則是可以自行注射的注射劑。示例包括英夫利昔單抗（Remicade）、阿達木單抗（Humira）、戈利木單抗（Simponi）、西妥昔單抗（Cimzia）、維多利珠單抗（Entyvio）、烏司奴單抗（Stelara）和瑞薩珠單抗（Skyrizi）。 抗生素可以與其他藥物一起使用，或者在感染令人擔憂時使用——例如，如果存在肛周克羅恩病。常用抗生素包括環丙沙星（Cipro）和甲硝唑（Flagyl）。 除了控制發炎外，有些藥物可以幫助緩解症狀。但始終在服用任何非處方藥物之前與醫療保健專業人員交談。根據您的腸道發炎性疾病的嚴重程度，可能會建議使用以下一種或多種藥物：

• **止瀉藥。**纖維補充劑——例如車前子（Metamucil）或甲基纖維素（Citrucel）——可以通過增加糞便體積來幫助緩解輕度至中度腹瀉。對於更嚴重的腹瀉，洛哌丁胺（Imodium A-D）可能有效。 這些藥物和補充劑可能對某些患有狹窄或某些感染的人有害或無效。在開始這些治療之前，請諮詢您的醫療團隊。
• **止痛藥。**對於輕微疼痛，可能會建議使用對乙酰氨基酚（Tylenol 等）。但是，稱為非甾體類抗炎藥的藥物，包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生鈉（Aleve）和雙氯芬酸鈉，可能會使症狀惡化，並可能使疾病惡化。
• **維生素和補充劑。**如果您吸收的營養不足，可能會建議您服用維生素和營養補充劑。 **止瀉藥。**纖維補充劑——例如車前子（Metamucil）或甲基纖維素（Citrucel）——可以通過增加糞便體積來幫助緩解輕度至中度腹瀉。對於更嚴重的腹瀉，洛哌丁胺（Imodium A-D）可能有效。 這些藥物和補充劑可能對某些患有狹窄或某些感染的人有害或無效。在開始這些治療之前，請諮詢您的醫療團隊。 如果體重減輕顯著，醫療保健專業人員可能會建議通過餵食管給予特殊飲食，稱為腸內營養，或將營養物質注射到靜脈中，稱為腸外營養。營養支持可以改善您的整體營養狀況，並讓腸道得到休息。腸道休息可以短期內減少發炎。 如果您腸道有狹窄或梗阻，您的醫療團隊可能會建議您採用低渣飲食。這種飲食可以幫助最大限度地減少未消化食物卡在腸道狹窄部位並導致阻塞的可能性。 如果飲食和生活方式的改變、藥物治療或其他治療方法無法緩解您的腸道發炎性疾病症狀，則可能會建議您進行手術。
• **潰瘍性結腸炎手術。**手術包括切除整個結腸和直腸。然後製作一個內袋並連接到肛門。這樣就可以排便，而無需在體外使用排便袋。 在某些人中，無法製作內袋。相反，外科醫生會在腹部創建一個永久性開口，稱為回腸造口，糞便通過該開口排出並收集到連接的袋子中。
• **克羅恩病手術。**高達三分之二的克羅恩病患者在其一生中需要至少一次手術。但是，手術不能治愈克羅恩病。 在手術過程中，外科醫生會切除受損的消化道部分，然後重新連接健康的部位。手術也可用于閉合廔管和引流膿腫。 克羅恩病手術的好處通常是暫時的。許多人的疾病會復發，通常在重新連接的組織附近。最好的方法是在手術後服用藥物以降低復發的風險。 **潰瘍性結腸炎手術。**手術包括切除整個結腸和直腸。然後製作一個內袋並連接到肛門。這樣就可以排便，而無需在體外使用排便袋。 在某些人中，無法製作內袋。相反，外科醫生會在腹部創建一個永久性開口，稱為回腸造口，糞便通過該開口排出並收集到連接的袋子中。 **克羅恩病手術。**高達三分之二的克羅恩病患者在其一生中需要至少一次手術。但是，手術不能治愈克羅恩病。 在手術過程中，外科醫生會切除受損的消化道部分，然後重新連接健康的部位。手術也可用于閉合廔管和引流膿腫。 克羅恩病手術的好處通常是暫時的。許多人的疾病會復發，通常在重新連接的組織附近。最好的方法是在手術後服用藥物以降低復發的風險。

有時面對發炎性腸病時，你可能會感到無助。但飲食和生活方式的改變可能有助於控制你的症狀，並延長復發之間的時間。

沒有確切證據表明你的飲食會導致發炎性腸病。但有些食物和飲料會使症狀惡化，尤其是在復發期間。

你可能會發現，記錄飲食和感受的食物日記很有幫助。如果你發現某些食物會導致你的症狀加劇，你可以嘗試避免食用這些食物。

以下是一些可能有助於你控制病情的一般飲食建議：

• **限制乳製品。**許多患有發炎性腸病的人發現，限制或不使用乳製品可以改善腹瀉、腹痛和脹氣等問題。你可能患有乳糖不耐症——也就是說，你的身體無法消化乳製品中的乳糖。使用Lactaid等酶產品也可能有所幫助。
• **少量多餐。**你可能會發現，一天吃五到六頓小餐比吃兩到三頓大餐感覺更好。
• **多喝水。**每天盡量多喝水。最好是喝水。酒精和含咖啡因的飲料會刺激你的腸道，並可能使腹瀉惡化，而碳酸飲料經常會產生氣體。
• **考慮服用綜合維生素。**因為克隆氏症會影響你吸收營養的能力，而且你的飲食可能受到限制，所以綜合維生素和礦物質補充劑通常很有幫助。服用任何維生素或補充劑前，請諮詢你的醫療團隊。
• **諮詢營養師。**如果你開始減重或你的飲食變得非常受限，請諮詢註冊營養師。

吸煙會增加患克隆氏症的風險，一旦患病，吸煙會使病情惡化。吸煙的克隆氏症患者更容易復發，需要藥物和重複手術。

吸煙可能有助於預防潰瘍性結腸炎。然而，它對整體健康的危害超過任何益處，戒煙可以改善消化道的整體健康，並帶來許多其他健康益處。

壓力與克隆氏症的關係存在爭議，但許多患有這種疾病的人報告說，在高壓時期症狀會加劇。如果你在控制壓力方面有困難，請嘗試以下策略：

• **生物反饋。**這種減壓技巧可以訓練你借助反饋機來減少肌肉緊張並減慢心率。目標是幫助你進入放鬆狀態，以便更容易應對壓力。
• **規律的放鬆和呼吸練習。**應對壓力的其中一種方法是定期放鬆，並使用深呼吸等技巧來幫助你保持冷靜。

許多患有消化系統疾病的人使用過某種形式的補充和替代療法。然而，關於這些療法的安全性和有效性的設計良好的研究很少。

研究人員懷疑，增加消化道中通常存在的益生菌可能有助於抵抗 IBD。這些細菌稱為益生菌。儘管研究有限，但有一些證據表明，在服用藥物的同時添加益生菌可能有所幫助。

• **了解資訊。**更好地控制 IBD 的最佳方法之一是盡可能多地了解發炎性腸病。從克隆氏症和結腸炎基金會等信譽良好的來源尋找資訊。
• **加入支持團體。**雖然支持團體並不適合所有人，但它們可以提供有關你病情以及情感支持的寶貴資訊。團體成員經常了解最新的醫療方法或整合療法。你還可能會發現與其他 IBD 患者在一起令人安心。
• **諮詢治療師。**有些人發現諮詢熟悉發炎性腸病及其可能造成的精神困擾的心理健康專業人員很有幫助。

雖然你可能會對患有 IBD 感到沮喪，但研究正在進行中，前景正在改善。