肝癌
概述
了解更多來自肝臟外科醫生Sean Cleary, M.D. 的資訊
誰會得到肝癌？
大多數肝癌發生在患有潛在肝臟疾病的人身上。但有時肝癌會發生在沒有潛在肝臟疾病的人身上，而原因並不完全清楚。肝臟疾病會導致肝臟長期發炎，並累積可能導致癌症的突變。其中一個大問題是，許多人可能患有肝臟疾病，卻在肝臟嚴重受損或形成癌症之前沒有察覺。以下是一些我們已知會增加罹患肝癌風險的事項：如果您患有慢性乙型或丙型肝炎感染、肝硬化、某些遺傳性肝臟疾病（例如血色素沉著症和威爾森氏症）、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病或接觸黃麴毒素，您罹患肝癌的機率就會更高。多年來過度飲酒也可能導致肝臟不可逆的損害並導致肝癌。
症狀有哪些？
大多數人在原發性肝癌早期沒有症狀。當症狀出現時，可能包括體重減輕、食慾不振、上腹部疼痛、噁心和嘔吐、全身無力疲勞、腹部腫脹、黃疸（眼睛和皮膚變黃）以及白色、粉筆狀的糞便。其他症狀可能包括發燒、腹部可見的靜脈腫大以及異常瘀傷或出血。使用超聲波的篩檢計畫非常有效，可以在症狀出現之前發現肝癌。我們鼓勵所有已知有肝臟問題的人與醫生討論篩檢是否適合您。
如何診斷？
用於診斷肝癌的檢查和程序包括血液檢查。這些檢查可能會顯示肝功能異常。影像檢查，例如超聲波、電腦斷層掃描和核磁共振成像。如果您被診斷出患有肝癌，下一步是確定肝癌的程度或分期。然後您的醫生會要求進行分期檢查，以幫助確定癌症的大小和位置，以及它是否已擴散。用於分期肝癌的影像檢查包括電腦斷層掃描、核磁共振成像和骨骼掃描。肝癌的分期方法有很多種。例如，一種方法使用羅馬數字一到四，另一種方法使用字母 A 到 D。您的醫生會評估您的癌症分期，以確定您的治療方案和預後。
如何治療？
您的醫生有很多方法可以幫助您制定抗擊肝癌的策略。可以安排手術切除腫瘤或切除整個肝臟以進行肝臟移植。您的治療可能包括放射線治療，它使用來自 X 射線和質子等來源的高能能量來破壞癌細胞並縮小腫瘤。醫生會仔細地將能量導向肝臟，同時保護周圍的健康組織。化學療法是一種常見的治療方法，它使用強效化學物質來對抗並希望殺死癌細胞。標靶藥物治療專注於癌細胞中存在的特定異常。通過阻斷這些異常，標靶藥物治療可以導致癌細胞死亡。
現在怎麼辦？
肝癌始於肝細胞。最常見的肝癌類型始於稱為肝細胞的細胞，稱為肝細胞癌。
肝癌是始於肝臟細胞的癌症。肝臟是一個足球大小的器官，位於腹部右上方，橫膈膜下方，胃部上方。
幾種類型的癌症都可能在肝臟中形成。最常見的肝癌類型是肝細胞癌，它始於主要類型的肝細胞（肝細胞）。其他類型的肝癌，例如肝內膽管癌和肝母細胞瘤，則少見得多。
癌細胞擴散到肝臟比癌細胞始於肝臟細胞更常見。始於身體其他部位（例如結腸、肺或乳房）然後擴散到肝臟的癌症稱為轉移性癌症，而不是肝癌。這種癌症以其開始的器官命名——例如轉移性結腸癌，用於描述始於結腸並擴散到肝臟的癌症。
症狀
肝臟是人體最大的內臟器官，大小約如一個橄欖球。它主要位於胃部的右上方，在胃的上面。
大多數人在原發性肝癌的早期階段沒有症狀。當症狀出現時，可能包括：
- 不經意地體重減輕
- 食慾不振
- 上腹部疼痛
- 噁心和嘔吐
- 全身無力和疲勞
- 腹脹
- 皮膚和眼白發黃（黃疸）
- 白色、粉筆狀的糞便
何時去看醫生
如果您有任何令人擔憂的症狀或徵兆，請預約醫生進行檢查。
病因
肝癌發生時，肝細胞的 DNA 會產生變化（突變）。細胞的 DNA 是提供身體內每種化學過程指令的物質。DNA 突變會導致這些指令發生變化。其結果之一是細胞可能開始不受控制地生長，並最終形成腫瘤——一團癌細胞。
有時肝癌的原因是已知的，例如慢性肝炎感染。但有時肝癌發生在沒有潛在疾病的人身上，其原因尚不清楚。
風險因素
增加原發性肝癌風險的因素包括：慢性 HBV 或 HCV 感染。慢性感染乙型肝炎病毒 (HBV) 或丙型肝炎病毒 (HCV) 會增加罹患肝癌的風險。 肝硬化。這種進行性且不可逆的疾病會導致肝臟形成疤痕組織，並增加罹患肝癌的機率。 某些遺傳性肝臟疾病。可能增加肝癌風險的肝臟疾病包括血色素沉著症和威爾森氏症。 糖尿病。患有這種血糖異常疾病的人比沒有糖尿病的人更容易罹患肝癌。 非酒精性脂肪性肝病。肝臟脂肪堆積會增加罹患肝癌的風險。 接觸黃麴毒素。黃麴毒素是由生長在儲存不良作物上的黴菌產生的毒素。穀物和堅果等作物可能會受到黃麴毒素污染，最終可能進入由這些產品製成的食物中。 過量飲酒。多年來每天飲用超過適度量的酒精會導致肝臟不可逆的損害，並增加罹患肝癌的風險。
預防
肝硬化是肝臟的疤痕組織，會增加罹患肝癌的風險。您可以透過以下方式降低罹患肝硬化的風險：
- **適量飲酒，或盡量不飲酒。**如果您選擇飲酒，請限制飲酒量。女性每天不超過一杯，男性每天不超過兩杯。
- **維持健康的體重。**如果您目前的體重健康，請透過健康飲食和每週大多數時間運動來維持體重。如果您需要減重，請減少每天的卡路里攝取量，並增加運動量。目標是慢慢減重——每週減掉 1 或 2 磅（0.5 到 1 公斤）。 您可以透過接種 B 型肝炎疫苗來降低感染 B 型肝炎的風險。幾乎任何人都可以接種疫苗，包括嬰兒、老年人和免疫系統受損的人。 目前尚無 C 型肝炎疫苗，但您可以降低感染的風險。
- **了解任何性伴侶的健康狀況。**除非您確定您的伴侶沒有感染 HBV、HCV 或任何其他性傳播感染，否則不要進行無保護性行為。如果您不了解伴侶的健康狀況，每次性交時都應使用保險套。
- **不要使用靜脈注射 (IV) 毒品，但如果您使用，請使用乾淨的針頭。**不要注射非法毒品，以降低感染 HCV 的風險。但如果這對您來說不是一個選項，請確保您使用的任何針頭都是無菌的，並且不要與他人共用。受污染的吸毒用具是 C 型肝炎感染的常見原因。善用您社區的針頭交換計畫，並考慮尋求協助以戒除毒癮。
- **在進行穿環或紋身時，尋找安全、乾淨的店面。**未經適當消毒的針頭可能會傳播 C 型肝炎病毒。在進行穿環或紋身之前，請查看您所在區域的店面，並詢問員工有關其安全措施的問題。如果店家的員工拒絕回答您的問題或沒有認真對待您的問題，請將此視為該場所不適合您的跡象。 B 型肝炎和 C 型肝炎感染均有治療方法。研究顯示，治療可以降低罹患肝癌的風險。 對於一般人群而言，肝癌篩檢尚未被證實可以降低死於肝癌的風險，因此一般不建議進行。患有會增加肝癌風險的疾病的人可能會考慮篩檢，例如患有：
- B 型肝炎感染
- C 型肝炎感染
- 肝硬化 請與您的醫生討論篩檢的優缺點。您可以共同決定根據您的風險是否適合進行篩檢。篩檢通常包括每六個月進行一次血液檢查和腹部超聲波檢查。
診斷
肝臟外科醫生 Sean Cleary 醫生解答關於肝癌最常見的問題。
確診後，我該如何選擇醫療團隊？
當您考慮選擇肝癌治療中心時，您需要考慮一個治療大量肝癌病例且擁有治療您的疾病所需所有團隊成員的中心。這可能包括肝病學家或肝臟醫生、肝臟外科醫生和移植外科醫生，以及腫瘤科醫生和放射腫瘤科醫生。
我如何才能成為醫療團隊最佳的合作夥伴？
與您的醫療團隊合作的最佳方法之一就是積極參與。提出問題。詢問他們可用的治療方案。討論任何擬議治療方案的優缺點和益處。然後共同決定對您最有利的方案。知情權會產生很大的影響。
我的診斷將如何影響我的飲食和生活方式？
一旦您被診斷出患有肝癌，我們希望盡量避免可能進一步損害肝臟的事物。這些可能包括酒精和吸煙。否則，我們希望通過保持健康飲食和定期鍛鍊來儘可能保持健康。
我需要做活體組織檢查嗎？
肝癌是一種我們可能不需要活體組織檢查就能做出關於您護理決策的癌症。有時，肝癌可以在影像學檢查（如 CT 掃描或 MRI）中可靠地診斷出來。重要的是與您的醫生和醫療團隊交談，以確定活體組織檢查是否作為您護理計劃的一部分是必要的。
化療或免疫療法適合我嗎？
在肝癌的化療和免疫療法領域，我們取得了很多令人興奮的進展。重要的是與您的醫生和醫療團隊交談，以確定化療或免疫療法是否適合作為您的治療計劃的一部分。感謝您的時間。祝您一切順利。
肝臟活體組織檢查是一種移除少量肝臟組織以進行實驗室檢測的程序。肝臟活體組織檢查通常是通過將一根細針插入皮膚並插入肝臟來進行的。
用於診斷肝癌的檢測和程序包括：
- **血液檢查。**血液檢查可能會顯示肝功能異常。
- **影像學檢查。**您的醫生可能會建議您進行影像學檢查，例如超聲波、CT 和 MRI。
**移除肝臟組織樣本進行檢測。**有時需要移除一部分肝臟組織以進行實驗室檢測，以便對肝癌做出明確診斷。
在肝臟活體組織檢查過程中，您的醫生會將一根細針插入您的皮膚和肝臟中以獲取組織樣本。在實驗室中，醫生會在顯微鏡下檢查組織以尋找癌細胞。肝臟活體組織檢查存在出血、瘀傷和感染的風險。
一旦診斷出肝癌，您的醫生將努力確定癌症的程度（分期）。分期測試有助於確定癌症的大小和位置，以及它是否已擴散。用於分期肝癌的影像學檢查包括 CT、MRI 和骨骼掃描。
有不同的肝癌分期方法。例如，一種方法使用羅馬數字 I 到 IV，另一種方法使用字母 A 到 D。您的醫生會根據您的癌症分期來確定您的治療方案和預後。
治療
主要肝癌的治療方法取決於疾病的程度（分期）、您的年齡、整體健康狀況和個人喜好。
用於治療肝癌的手術包括：
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**切除腫瘤手術。**在某些情況下，如果您的腫瘤較小且肝功能良好，您的醫生可能會建議您進行手術切除肝癌和周圍一小部分健康的肝組織。
這是否適合您，還取決於您癌症在肝臟中的位置、肝臟功能以及您的整體健康狀況。
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**肝臟移植手術。**在肝臟移植手術中，會將您患病的肝臟切除，並用來自捐贈者的健康肝臟代替。肝臟移植手術只適用於一小部分早期肝癌患者。
**切除腫瘤手術。**在某些情況下，如果您的腫瘤較小且肝功能良好，您的醫生可能會建議您進行手術切除肝癌和周圍一小部分健康的肝組織。
這是否適合您，還取決於您癌症在肝臟中的位置、肝臟功能以及您的整體健康狀況。
肝癌的局部治療是指直接施用於癌細胞或癌細胞周圍區域的治療。肝癌的局部治療方案包括：
- **加熱癌細胞。**射頻消融使用電流加熱並破壞癌細胞。在影像檢查（例如超聲波）的引導下，醫生會將一根或多根細針插入您腹部的小切口。當針頭到達腫瘤時，它們會被電流加熱，從而破壞癌細胞。其他加熱癌細胞的方法可能會使用微波或激光。
- **冷凍癌細胞。**冷凍消融使用極度低溫來破壞癌細胞。在手術過程中，您的醫生會將含有液態氮的儀器（冷凍探針）直接放置在肝腫瘤上。超聲波影像用於引導冷凍探針並監控細胞的冷凍過程。
- **將酒精注射到腫瘤中。**在酒精注射過程中，純酒精會直接注射到腫瘤中，方法是通過皮膚或在手術過程中注射。酒精會導致腫瘤細胞死亡。
- **將化療藥物注射到肝臟中。**化療栓塞是一種化療治療方法，它將強效抗癌藥物直接輸送到肝臟。
- **在肝臟中放置充滿輻射的微球。**含有輻射的微小球體可以直接放置在肝臟中，它們可以將輻射直接輸送到腫瘤。
這種治療使用來自 X 射線和質子等來源的高能能量來破壞癌細胞並縮小腫瘤。醫生會仔細地將能量導向肝臟，同時保護周圍的健康組織。
如果其他治療方法不可行或無效，放射治療可能是一種選擇。對於晚期肝癌，放射治療可能有助於控制症狀。
在外部束放射治療過程中，您會躺在桌子上，機器會將能量束準確地照射到您身體的特定部位。
一種特殊的放射治療方法，稱為立體定向體部放射治療，涉及同時將多束輻射聚焦到您身體的一個點上。
靶向藥物治療針對癌細胞中存在的特定異常。通過阻斷這些異常，靶向藥物治療可以導致癌細胞死亡。
許多靶向藥物可用於治療晚期肝癌。
有些靶向療法僅適用於癌細胞具有某些基因突變的人。可以對您的癌細胞進行實驗室檢測，以查看這些藥物是否對您有幫助。
免疫療法利用您的免疫系統來抵抗癌症。您身體的抗病免疫系統可能不會攻擊您的癌症，因為癌細胞會產生使免疫系統細胞失明的蛋白質。免疫療法通過干擾該過程來發揮作用。
免疫療法通常保留給晚期肝癌患者。
化療使用藥物來殺死快速生長的細胞，包括癌細胞。化療可以通過手臂靜脈給藥，也可以以藥丸形式給藥，或者兩種方法都使用。
化療有時用於治療晚期肝癌。
姑息治療是一種專業的醫療護理，其重點是減輕嚴重疾病的疼痛和其他症狀。姑息治療專家會與您、您的家人和您的其他醫生一起，提供額外的支持層次，以補充您正在進行的護理。在接受其他積極治療（如手術、化療或放射治療）時，可以使用姑息治療。
當姑息治療與所有其他適當的治療一起使用時，癌症患者可能會感覺更好並活得更久。
姑息治療由醫生、護士和其他經過特殊訓練的專業人員組成的團隊提供。姑息治療團隊旨在提高癌症患者及其家人的生活質量。這種護理形式與您可能正在接受的治癒性或其他治療同時提供。
替代療法可能有助於控制晚期肝癌患者的疼痛。您的醫生會使用治療和藥物來控制疼痛。但有時您的疼痛可能會持續存在，或者您可能希望避免止痛藥的副作用。
詢問您的醫生關於可能幫助您應對疼痛的替代療法，例如：
- 針灸
- 催眠
- 按摩
- 放鬆技巧
得知自己患有危及生命的疾病可能會令人感到沮喪。每個人都會找到自己應對肝癌診斷的方法。雖然對於患有肝癌的人來說沒有簡單的答案，但以下建議可能有所幫助：
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**學習足夠關於肝癌的知識，以便為您的護理做出決定。**詢問您的醫生有關您的肝癌，包括您的癌症分期、您的治療方案以及（如果您願意）您的預後。隨著您對肝癌了解更多，您可能會在做出治療決定方面更有信心。
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**與朋友和家人保持密切聯繫。**保持您密切關係的牢固將幫助您應對肝癌。朋友和家人可以提供您需要的實際支持，例如如果您住院，他們可以幫助照顧您的家。當您感到癌症帶來的壓力過大時，他們也可以作為您的情感支柱。
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**為未知做好計劃。**患有危及生命的疾病（如癌症）需要您為可能死亡做好準備。對某些人來說，擁有堅定的信仰或對自身以外的事物有深刻的認識，會更容易接受危及生命的疾病。
詢問您的醫生有關預先指示和生前遺囑，以幫助您為臨終護理做好計劃，如果您需要的話。
**尋找可以交談的人。**尋找一位善於傾聽的人，您可以與他/她談談您的希望和恐懼。這可能是朋友或家人。諮詢師、醫療社工、神職人員或癌症倖存者團體的支持也可能有所幫助。
**為未知做好計劃。**患有危及生命的疾病（如癌症）需要您為可能死亡做好準備。對某些人來說，擁有堅定的信仰或對自身以外的事物有深刻的認識，會更容易接受危及生命的疾病。
詢問您的醫生有關預先指示和生前遺囑，以幫助您為臨終護理做好計劃，如果您需要的話。