心肌缺血

心肌缺血發生時，流向心臟的血液減少，導致心肌無法獲得足夠的氧氣。血液流量減少通常是由於心臟動脈（冠狀動脈）部分或完全阻塞所致。

有些心肌缺血患者没有任何徵兆或症狀（無聲缺血）。

當症狀出現時，最常見的是胸部壓力或疼痛，通常位於身體左側（心絞痛）。其他徵兆和症狀——女性、老年人和糖尿病患者可能更常經歷——包括：

• 頸部或下巴疼痛
• 肩部或手臂疼痛
• 心跳加快
• 身體活動時呼吸急促
• 噁心和嘔吐
• 出汗
• 疲勞

如果您有嚴重的胸痛或持續不斷的胸痛，請立即就醫。

心肌缺血發生時，流經一條或多條冠狀動脈的血流會減少。血流減少會降低心肌收到的氧氣量。

心肌缺血可能隨著動脈阻塞時間的推移而緩慢發展。或者，當動脈突然阻塞時，它也可能迅速發生。

可能導致心肌缺血的疾病包括：

• **冠狀動脈疾病（動脈粥樣硬化症）。**主要由膽固醇組成的斑塊堆積在動脈壁上，限制血流。動脈粥樣硬化症是最常見的心肌缺血原因。
• **血栓。**在動脈粥樣硬化中形成的斑塊可能會破裂，導致血栓形成。血栓可能會阻塞動脈，導致突然、嚴重的心肌缺血，從而導致心臟病發作。很少見的情況下，血栓可能會從身體其他部位移動到冠狀動脈。
• **冠狀動脈痙攣。**動脈壁肌肉的這種暫時性收縮可能會暫時減少甚至阻止部分心肌的血流。冠狀動脈痙攣是不常見的心肌缺血原因。

可能增加罹患心肌缺血風險的因素包括：

• **菸草。**吸菸和長期暴露於二手菸會損害動脈內壁。這種損害會導致膽固醇和其他物質沉積，從而減緩冠狀動脈的血流。吸菸會導致冠狀動脈痙攣，也可能增加血栓形成的風險。
• **糖尿病。**1 型和 2 型糖尿病都與心肌缺血、心臟病發作和其他心臟問題的風險增加有關。
• **高血壓。**長期高血壓會加速動脈粥樣硬化，導致冠狀動脈受損。
• **高血脂。**膽固醇是可能使冠狀動脈變窄的沉積物的主要成分。血液中「壞」膽固醇（低密度脂蛋白，或 LDL）含量過高可能是由於遺傳疾病或高飽和脂肪和膽固醇的飲食所致。
• **高血脂三酸甘油酯。**三酸甘油酯是另一種類型的血脂，也可能導致動脈粥樣硬化。
• **肥胖。**肥胖與糖尿病、高血壓和高血脂有關。
• **腰圍。**女性腰圍超過 35 英吋（89 公分），男性腰圍超過 40 英吋（102 公分），會增加患高血壓、糖尿病和心臟病的風險。
• **缺乏運動。**缺乏運動會導致肥胖，並與較高的膽固醇和三酸甘油酯水平有關。經常進行有氧運動的人心臟健康狀況較佳，與心肌缺血和心臟病發作的風險降低有關。運動還可以降低血壓。

心肌缺血可能導致嚴重併發症，包括：

• **心臟病發作。**如果冠狀動脈完全阻塞，血液和氧氣的缺乏可能導致心臟病發作，破壞部分心肌。損害可能很嚴重，有時甚至致命。
• **心律不整（心律失常）。**異常的心律會削弱你的心臟，並可能危及生命。
• **心臟衰竭。**隨著時間的推移，反覆發作的缺血可能導致心臟衰竭。

與能幫助治療心肌缺血的相同生活習慣，也能幫助預防其發生。維持心臟健康的生活方式有助於保持您的動脈強韌、有彈性且光滑，並允許最大程度的血液流動。

您的醫生會先詢問您的病史並進行體格檢查。之後，您的醫生可能會建議：

• **心電圖 (ECG)。**電極貼在您的皮膚上，記錄您心臟的電活動。心臟電活動的某些變化可能是心臟受損的跡象。
• **壓力測試。**當您在跑步機上行走或騎固定式自行車時，會監測您的心律、血壓和呼吸。運動會使您的心臟比平常更用力、更快地跳動，因此壓力測試可以檢測到否則可能不會注意到的心臟問題。
• **超音波心臟圖 (Echocardiogram)。**將聲波從放在您胸前的類似魔杖的裝置指向您的心臟，產生您心臟的影像。超音波心臟圖可以幫助識別您心臟的某個區域是否受損且沒有正常跳動。
• **壓力超音波心臟圖 (Stress echocardiogram)。**壓力超音波心臟圖類似於常規超音波心臟圖，只是該測試是在您在醫生辦公室的跑步機或固定式自行車上運動後進行的。
• **核子壓力測試 (Nuclear stress test)。**少量放射性物質將被注射到您的血液中。當您運動時，您的醫生可以觀察它如何流經您的心臟和肺部——從而識別血液流動問題。
• **冠狀動脈攝影術 (Coronary angiography)。**將染劑注射到您心臟的血管中。然後拍攝一系列 X 光影像 (血管攝影)，顯示染劑的路徑。此測試讓您的醫生詳細了解血管內部情況。
• **心臟電腦斷層掃描 (Cardiac CT scan)。**此測試可以確定您的冠狀動脈中是否積聚了鈣——這是冠狀動脈粥狀硬化的跡象。心臟動脈也可以使用電腦斷層掃描 (冠狀動脈電腦斷層血管攝影) 來觀察。

心肌缺血治療的目標是改善心肌的血流。根據您的病情嚴重程度，您的醫生可能會建議您服用藥物、手術或兩者兼施。

用於治療心肌缺血的藥物包括：

有時，需要更積極的治療來改善血流。可能有助於的程序包括：

• **阿司匹林。**每日服用阿司匹林或其他血液稀釋劑可以降低血栓形成的風險，這可能有助於預防冠狀動脈阻塞。服用阿司匹林前請諮詢您的醫生，因為如果您有出血性疾病或正在服用其他血液稀釋劑，則可能不適合。

• **硝酸鹽。**這些藥物可以擴張動脈，改善心臟的血流。更好的血流意味著您的心臟不必那麼努力工作。

• **β受體阻滯劑。**這些藥物有助於放鬆心肌，減慢心跳速度並降低血壓，以便血液更容易流向心臟。

• **鈣通道阻滯劑。**這些藥物可以放鬆和擴張血管，增加心臟的血流。鈣通道阻滯劑還可以減慢脈搏並減輕心臟的工作負擔。

• **降膽固醇藥物。**這些藥物可以減少主要沉積在冠狀動脈上的物質。

• **血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑。**這些藥物有助於放鬆血管並降低血壓。如果您除了心肌缺血外還患有高血壓或糖尿病，您的醫生可能會建議您服用血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑。如果您患有心臟衰竭或心臟無法有效泵血，也可能使用 ACE 抑制劑。

• **雷諾拉嗪 (Ranexa)。**這種藥物有助於放鬆冠狀動脈以減輕心絞痛。雷諾拉嗪可以與其他心絞痛藥物一起服用，例如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑或硝酸鹽。

• **血管成形術和支架植入術。**將一根細長管（導管）插入動脈狹窄的部分。將帶有微型氣球的導線穿過狹窄區域並充氣以擴張動脈。通常會插入一個小的金屬網狀線圈（支架）以保持動脈暢通。

• **冠狀動脈旁路移植手術。**外科醫生使用來自您身體其他部位的血管來製造一個移植物，使血液能夠繞過阻塞或狹窄的冠狀動脈。這種開胸手術通常僅用於冠狀動脈有多處狹窄的人。

• **增強型體外反搏術。**如果其他治療方法無效，可能會建議您進行這種非侵入性門診治療。包裹在腿上的袖帶會被輕輕充氣然後放氣。由此產生的血管壓力可以改善心臟的血流。

生活型態的改變是治療中重要的一部分。要遵循健康的心臟生活型態：

定期進行健康檢查非常重要。心肌缺血的一些主要危險因素——高膽固醇、高血壓和糖尿病——在早期階段沒有症狀。早期發現和治療可以為終身擁有更健康的心臟奠定基礎。

• 戒菸。 與您的醫生討論戒菸策略。也要避免二手菸。
• 控制潛在的健康狀況。 治療可能增加心肌缺血風險的疾病或病症，例如糖尿病、高血壓和高膽固醇。
• 健康飲食。 限制飽和脂肪的攝取，多吃全穀物、水果和蔬菜。了解您的膽固醇數值，並詢問您的醫生您是否已將膽固醇降低到建議的水平。
• 運動。 與您的醫生討論開始安全的運動計劃，以改善心臟的血流。
• 維持健康的體重。 如果您超重，請與您的醫生討論減重方案。
• 減輕壓力。 練習健康的壓力管理技巧，例如肌肉放鬆和深呼吸。