乾癬性關節炎

乾癬性關節炎是一種關節炎，會影響一些患有乾癬的人——一種會導致皮膚出現紅色斑塊並覆蓋銀色鱗屑的疾病。大多數人在診斷出乾癬性關節炎之前幾年就會先出現乾癬。但對某些人來說，關節問題會在皮膚斑塊出現之前或同時開始。

關節疼痛、僵硬和腫脹是乾癬性關節炎的主要症狀。它們會影響身體的任何部位，包括您的指尖和脊椎，並且程度從相對輕微到嚴重不等。在乾癬和乾癬性關節炎中，疾病發作期都會與緩解期交替出現。

乾癬性關節炎無法治癒。治療的目的是控制症狀並預防關節損傷。如果不治療，乾癬性關節炎可能會導致殘疾。

乾癬性關節炎和乾癬都是會隨著時間惡化的慢性疾病。然而，您的症狀可能會在某些時期改善或暫時消失。

乾癬性關節炎可能會影響身體一側或兩側的關節。乾癬性關節炎的症狀和體徵通常類似於類風濕性關節炎。這兩種疾病都會導致關節疼痛、腫脹和觸摸時感到溫熱。

然而，乾癬性關節炎更容易導致：

• **手指和腳趾腫脹。**乾癬性關節炎會導致手指和腳趾出現疼痛的香腸狀腫脹。
• **腳痛。**乾癬性關節炎也會導致肌腱和韌帶附著於骨骼處疼痛——尤其是在腳跟後部（阿基里斯腱炎）或腳底（足底筋膜炎）。
• **下背痛。**有些人會因乾癬性關節炎而罹患稱為脊椎炎的疾病。脊椎炎主要導致脊椎椎骨之間的關節以及脊椎和骨盆之間的關節（薦髂關節炎）發炎。
• **指甲變化。**指甲可能會形成小凹陷（凹坑）、碎裂或與指甲床分離。
• **眼睛發炎。**葡萄膜炎會導致眼睛疼痛、發紅和視力模糊。如果不治療，葡萄膜炎可能會導致視力喪失。

如果您患有牛皮癬，請告知您的醫生您是否出現關節疼痛。若未治療，銀屑病關節炎會嚴重損害您的關節。

銀屑病關節炎發生時，人體的免疫系統會攻擊健康的細胞和組織。免疫反應會導致關節發炎，以及皮膚細胞過度增生。

遺傳和環境因素似乎都可能參與這種免疫反應。許多銀屑病關節炎患者有銀屑病或銀屑病關節炎家族史。研究人員發現某些似乎與銀屑病關節炎相關的基因標記。

身體創傷或環境中的某些因素——例如病毒或細菌感染——可能會在具有遺傳傾向的人群中誘發銀屑病關節炎。

多種因素都會增加罹患銀屑病關節炎的風險，包括：

• **乾癬。**罹患乾癬是罹患銀屑病關節炎的最大風險因素。
• **家族病史。**許多銀屑病關節炎患者的父母或兄弟姊妹也患有此疾病。
• **年齡。**雖然任何人都可能罹患銀屑病關節炎，但它最常發生在 30 至 55 歲的成年人身上。

少數患有銀屑病關節炎的人會發展成關節破壞症——一種嚴重、疼痛且致殘的銀屑病關節炎。隨著時間的推移，關節破壞症會破壞手部，尤其是手指的小骨骼，導致永久性畸形和殘疾。

銀屑病關節炎也會使某些人患高血壓、代謝症候群、糖尿病和心血管疾病的風險更高。

在檢查過程中，您的醫生可能會：

沒有單一檢測可以確診乾癬性關節炎。但某些類型的檢測可以排除其他關節疼痛的原因，例如類風濕性關節炎或痛風。

• 檢查您的關節是否有腫脹或壓痛的跡象

• 檢查您的指甲是否有凹陷、脫屑和其他異常情況

• 按壓您的腳底和腳跟周圍以檢查是否有壓痛區域

• X 光檢查。 這可以幫助精確找出乾癬性關節炎中關節的變化，而其他關節炎則沒有這種變化。

• 核磁共振成像 (MRI)。 這利用無線電波和強磁場來產生您身體中硬組織和軟組織的詳細影像。MRI 可用於檢查腳部和下背部的肌腱和韌帶是否有問題。

• 類風濕因子 (RF)。 類風濕因子 (RF) 是一種抗體，通常存在於類風濕性關節炎患者的血液中，但通常不存在於乾癬性關節炎患者的血液中。此檢測可以幫助您的醫生區分這兩種疾病。

• 關節液檢測。 醫生可以使用針頭從您受影響的關節（通常是膝蓋）中取出少量液體樣本。關節液中的尿酸結晶可能表示您患有痛風而不是乾癬性關節炎。也有可能同時患有痛風和乾癬性關節炎。

目前尚無治療乾癬性關節炎的有效方法。治療重點在於控制受影響關節的發炎，以預防關節疼痛和殘疾，並控制皮膚病變。最常見的治療方法之一是處方藥物，稱為疾病修飾性抗風濕藥物 (DMARDs)。

治療方法將取決於疾病的嚴重程度和受影響的關節。您可能需要嘗試不同的治療方法才能找到一種能讓您緩解症狀的方法。

用於治療乾癬性關節炎的藥物包括：

**傳統疾病修飾性抗風濕藥物 (DMARDs)。**這些藥物可以減緩乾癬性關節炎的進展，並保護關節和其他組織免受永久性損傷。

最常用的疾病修飾性抗風濕藥物 (DMARD) 是甲氨蝶呤 (Trexall、Otrexup 等)。其他藥物包括來氟米特 (Arava) 和柳氮磺胺吡啶 (Azulfidine)。副作用可能包括肝損傷、骨髓抑制以及肺部發炎和瘢痕形成 (纖維化)。

物理治療和職能治療可能減輕疼痛，並使日常工作更容易進行。請諮詢您的醫生以獲得轉診。按摩療法也可能提供緩解。

• **非類固醇消炎藥 (NSAIDs)。**非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 可以減輕乾癬性關節炎患者的疼痛和炎症。非處方非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 包括布洛芬 (Advil、Motrin IB 等) 和萘普生鈉 (Aleve)。更強效的 NSAIDs 可透過處方取得。副作用可能包括胃部不適、心臟問題以及肝臟和腎臟損傷。

• **傳統疾病修飾性抗風濕藥物 (DMARDs)。**這些藥物可以減緩乾癬性關節炎的進展，並保護關節和其他組織免受永久性損傷。

  最常用的疾病修飾性抗風濕藥物 (DMARD) 是甲氨蝶呤 (Trexall、Otrexup 等)。其他藥物包括來氟米特 (Arava) 和柳氮磺胺吡啶 (Azulfidine)。副作用可能包括肝損傷、骨髓抑制以及肺部發炎和瘢痕形成 (纖維化)。

• **生物製劑。**也被稱為生物反應調節劑，此類 DMARDs 針對免疫系統的不同途徑。生物製劑包括阿達木單抗 (Humira)、賽妥珠單抗 (Cimzia)、依那西普 (Enbrel)、戈利木單抗 (Simponi)、英夫利昔單抗 (Remicade)、烏司奴單抗 (Stelara)、賽庫奇單抗 (Cosentyx)、依奇珠單抗 (Taltz)、古塞庫單抗 (Tremfya) 和阿巴西普 (Orencia)。這些藥物可能會增加感染的風險。

• **靶向合成 DMARDs。**如果傳統 DMARDs 和生物製劑無效，則可以使用托法替尼 (Xeljanz)。較高劑量的托法替尼會增加肺部血栓、嚴重心臟相關事件和癌症的風險。

• **新型口服藥物。**阿普米司特 (Otezla) 可降低體內控制細胞內發炎活性的酶的活性。阿普米司特適用於患有輕度至中度乾癬性關節炎且不想或無法接受 DMARDs 或生物製劑治療的人。潛在副作用包括腹瀉、噁心和頭痛。

• **類固醇注射。**注射到受影響的關節可以減輕發炎。

• **關節置換手術。**一些因乾癬性關節炎嚴重受損的關節可以用金屬和塑膠製成的人工關節來替代。

• 保護您的關節。 更改您執行日常工作的習慣可以改善您的感受。例如，使用開瓶器等工具來旋開罐子的蓋子，用雙手搬運重物，並用全身推開門，而不是僅僅用手。\n* 維持健康的體重。 這可以減少關節的負擔，從而減輕疼痛，並增加能量和活動能力。如有需要減重，也有助於藥物發揮更好的療效。有些銀屑病關節炎藥物在超重的人身上療效較差。\n* 定期運動。 運動有助於保持關節靈活和肌肉強壯。對關節壓力較小的運動類型包括騎自行車、游泳、步行、瑜伽和太極拳。\n* 戒菸。 吸菸與罹患牛皮癬的風險增加以及牛皮癬症狀加劇相關。\n* 限制飲酒。 酒精會降低治療的有效性，並增加某些藥物（例如甲氨蝶呤）的副作用。\n* 循序漸進。 與疼痛和發炎作鬥爭會讓您筋疲力盡。此外，有些關節炎藥物會導致疲勞。不要停止活動，但在您過於疲倦之前休息一下。將運動或工作活動分成短時間段。在一天中找時間放鬆。