肺栓塞

肺栓塞 (PE) 指的是血塊卡在肺部動脈中，阻塞肺部一部分的血流。血塊最常起源於腿部，然後經由右心房到達肺部。這稱為深靜脈栓塞 (DVT)。

肺栓塞是一種血塊，會阻塞並停止肺部動脈的血流。在多數情況下，血塊起源於腿部的深靜脈，然後移動到肺部。較少見的情況是血塊形成於身體其他部位的靜脈。當血塊形成於身體一個或多個深靜脈時，稱為深靜脈栓塞 (DVT)。

由於一個或多個血塊阻塞肺部的血流，肺栓塞可能危及生命。然而，及時的治療大大降低了死亡的風險。採取措施預防腿部血塊將有助於預防肺栓塞。

肺栓塞症狀差異很大，取決於肺部受影響的程度、血栓的大小，以及您是否有潛在的肺部或心臟疾病。常見症狀包括：呼吸急促。此症狀通常突然出現。即使休息時也會呼吸困難，且隨著活動量增加而加劇。胸痛。您可能會感覺像心臟病發作。疼痛通常很劇烈，在深呼吸時會感到疼痛。疼痛可能會使您無法深呼吸。咳嗽、彎腰或傾斜時也可能會感到疼痛。暈厥。如果您的心率或血壓突然下降，您可能會昏倒。這稱為暈厥。肺栓塞的其他症狀可能包括：可能帶有血性或血絲痰的咳嗽心跳加快或不規則頭暈或眩暈出汗過多發燒腿部疼痛或腫脹，或兩者兼有，通常在下腿後側皮膚濕冷或變色，稱為發紺肺栓塞可能危及生命。如果您出現無法解釋的呼吸急促、胸痛或暈厥，請立即就醫。

肺栓塞可能危及生命。如果您出現無法解釋的呼吸急促、胸痛或暈厥，請立即就醫。

肺栓塞發生時，物質團塊（最常見的是血塊）會卡在肺部動脈中，阻塞血液流動。血塊最常見於腿部的深靜脈，這種情況稱為深靜脈栓塞。

在許多情況下，會涉及多個血塊。每個阻塞動脈所供應的肺部部分無法獲得血液，可能會壞死。這稱為肺梗塞。這使得肺部更難將氧氣輸送到身體其他部位。

偶爾，血管阻塞是由血塊以外的物質引起的，例如：

• 骨骼斷裂內部的脂肪
• 腫瘤的一部分
• 氣泡

腿部靜脈血栓可能導致患處腫脹、疼痛、溫熱和壓痛。

雖然任何人都可能形成導致肺栓塞的血栓，但某些因素會增加您的風險。

如果您或您的任何血親，例如父母或兄弟姐妹，過去曾患有靜脈血栓或肺栓塞，您的風險就會更高。

某些醫療狀況和治療方法會使您處於危險之中，例如：

• 心臟病。 心臟和血管疾病，尤其是心臟衰竭，會更容易形成血栓。
• 癌症。 某些癌症——尤其是腦癌、卵巢癌、胰腺癌、結腸癌、胃癌、肺癌和腎癌，以及已轉移的癌症——會增加血栓的風險。化療會進一步增加風險。如果您有乳癌的個人或家族病史，並且正在服用他莫昔芬或雷洛昔芬（Evista），您的血栓風險也會更高。
• 手術。 手術是造成問題血栓的主要原因之一。因此，在進行重大手術（例如關節置換術）前後，可能會給予預防血栓的藥物。
• 影響凝血的疾病。 某些遺傳性疾病會影響血液，使其更容易凝結。其他醫療疾病，例如腎臟疾病，也會增加血栓的風險。
• 2019冠狀病毒疾病 (COVID-19)。 患有嚴重 COVID-19 症狀的人患肺栓塞的風險會增加。

在比平常更長時間的活動減少期間，血栓更容易形成，例如：

• 臥床休息。 手術、心臟病發作、腿部骨折、外傷或任何嚴重疾病後長時間臥床休息會使您有形成血栓的風險。當您的腿長時間平躺時，通過靜脈的血液流動會減慢，血液會在您的腿部積聚。這有時會導致血栓形成。
• 長途旅行。 在長時間的飛機或汽車旅行中長時間保持坐姿會減慢腿部血液流動，從而增加血栓的風險。
• 吸煙。 出於尚不清楚的原因，吸煙會增加某些人的血栓風險，尤其是有其他風險因素的人。
• 超重。 超重會增加血栓的風險——尤其是在有其他風險因素的人群中。
• 額外雌激素。 口服避孕藥和荷爾蒙替代療法中的雌激素會增加血液中的凝血因子，尤其是在吸煙或超重的人群中。

肺栓塞可能是危及生命的。大約三分之一的肺栓塞患者在未診斷和未治療的情況下無法存活。然而，當及時診斷和治療這種疾病時，這個數字會大幅下降。肺栓塞也可能導致肺動脈高壓，這是一種肺部和心臟右側血壓過高的疾病。當肺部動脈內有阻塞時，心臟必須更努力地將血液推送到這些血管中。這會增加血壓，並最終削弱心臟。在罕見的情況下，稱為栓子的微小血塊會停留在肺部，並隨著時間推移在肺動脈中形成疤痕。這會限制血流，並導致慢性肺動脈高壓。

預防腿部深層靜脈血栓將有助於預防肺栓塞。基於此原因，大多數醫院積極採取措施預防血栓，包括：

• 抗凝血劑。 這些藥物通常給予手術前後有血栓風險的人。此外，它們也經常給予因某些疾病（例如心臟病發作、中風或癌症併發症）而住院的人。
• 身體活動。 手術後盡快活動有助於預防肺栓塞並加快整體康復。這是您的護士即使在您手術當天也鼓勵您起床並行走的原因之一，儘管您的手術切口處可能會疼痛。 在旅行期間形成血栓的風險很低，但隨著長途旅行時間的增加而增加。如果您有血栓形成的危險因素並且擔心旅行，請諮詢您的醫療保健提供者。 您的提供者可能會建議以下方法來幫助預防旅行期間的血栓：
• 多喝水。 水是預防脫水（可能導致血栓形成）的最佳液體。避免飲酒，因為酒精會導致體液流失。
• 休息一下，別一直坐著。 每隔一小時左右在飛機客艙內走動。如果您開車，請經常停車並在車外走動幾次。做幾個深蹲。
• 在座位上活動。 每 15 到 30 分鐘彎曲腳踝並做圓周運動，然後將腳趾上下抬動。

肺栓塞可能難以診斷，尤其是有潛在的心臟或肺部疾病時。因此，您的醫療保健提供者可能會討論您的病史，進行體格檢查，並下令進行可能包含下列一項或多項的檢查。

您的醫療保健提供者可能會下令進行血液檢查，以檢測溶解血塊的物質 D-二聚體。高水平可能表示血栓形成的可能性增加，儘管許多其他因素都可能導致 D-二聚體水平升高。

血液檢查也可以測量血液中氧氣和二氧化碳的含量。肺部血管中的血塊可能會降低血液中的氧氣水平。

此外，可以進行血液檢查以確定您是否有遺傳性凝血障礙。

這種非侵入性檢查會在膠片上顯示您的心臟和肺部的影像。雖然 X 光片無法診斷肺栓塞，甚至在存在肺栓塞時也可能看起來正常，但它們可以排除其他具有類似症狀的疾病。

一個稱為換能器的棒狀裝置會在皮膚上移動，將聲波導向被測試的靜脈。然後這些波會反射回換能器，在電腦上產生移動影像。血塊不存在會降低深靜脈血栓形成的可能性。如果存在血塊，則可能立即開始治療。

電腦斷層掃描會產生 X 光，以產生您身體的橫斷面影像。電腦斷層肺血管攝影術——也稱為電腦斷層肺栓塞檢查——會產生 3D 影像，可以發現肺動脈內部的變化，例如肺栓塞。在某些情況下，在電腦斷層掃描期間，會通過手或手臂的靜脈注射造影劑，以描繪肺動脈。

當由於醫療狀況需要避免電腦斷層掃描的輻射照射或造影劑時，可以進行 V/Q 掃描。在這個檢查中，少量稱為示蹤劑的放射性物質會被注射到手臂的靜脈中。示蹤劑會繪製血流圖，稱為灌注，並將其與肺部的氣流（稱為通氣）進行比較。此檢查可用於查看血塊是否導致肺動脈高壓的症狀。

此檢查可以清楚地顯示肺動脈的血流情況。這是診斷肺栓塞最準確的方法。但由於它需要很高的技能才能執行，並且潛在的風險很大，因此通常在其他檢查無法提供明確診斷時才會進行。

在肺血管攝影術中，一根稱為導管的細而柔軟的管子會插入一條大的靜脈（通常在您的腹股溝）中，並穿過您的心臟進入肺動脈。然後將特殊的染料注射到導管中。當染料沿著肺動脈移動時，會拍攝 X 光片。

在某些人中，此程序可能會導致心律暫時改變。此外，染料可能會增加患有腎功能減退的人腎臟損傷的風險。

MRI 是一種醫學影像技術，它使用磁場和電腦生成的無線電波來產生您身體器官和組織的詳細影像。MRI 通常只在懷孕的人身上進行——以避免對嬰兒造成輻射——以及在腎臟可能因其他檢查中使用的染料而受損的人身上進行。