胸廓出口症候群
概述
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關於胸廓出口症候群 (TOS)：概述
什麼是胸廓出口症候群 (TOS)?
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胸廓出口症候群 (TOS) 的感覺如何?
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為什麼我的鎖骨會痛？胸廓出口症候群會導致鎖骨疼痛嗎？
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胸廓出口症候群的常見原因包括車禍造成的創傷、工作或運動造成的重複性損傷以及懷孕。解剖結構上的差異，例如多出一根肋骨或肋骨異常，也會導致 TOS。有時胸廓出口症候群的原因不明。
治療通常包括物理治療和止痛。大多數患者通過這些治療都會好轉。對於某些人，可能需要手術。
胸廓出口是鎖骨（稱為 clavicle）和第一根肋骨之間的空間。這個狹窄的通道充滿了血管、神經和肌肉。
症狀
胸廓出口症候群有三種類型：神經性胸廓出口症候群。這是最常見的胸廓出口症候群類型。在此類型中，一組稱為臂神經叢的神經受到壓迫。臂神經叢的神經來自脊髓。這些神經控制肩膀、手臂和手的肌肉運動和感覺。 靜脈性胸廓出口症候群。當鎖骨下的一條或多條靜脈受壓迫和損壞時，就會發生這種类型的胸廓出口症候群。這可能導致血栓形成。 動脈性胸廓出口症候群。這是最不常見的胸廓出口症候群類型。當鎖骨下的一條動脈受壓迫時，就會發生這種情況。壓迫可能會損傷動脈，導致形成稱為動脈瘤的腫塊或血栓形成。胸廓出口症候群的症狀會因類型而異。當神經受壓迫時，神經性胸廓出口症候群的症狀包括：手臂或手指麻木或刺痛。 頸部、肩膀、手臂或手的疼痛或酸痛。 活動時手臂疲勞。 握力減弱。靜脈性胸廓出口症候群的症狀可能包括：手或一個或多個手指的顏色改變。 手或手臂疼痛和腫脹。動脈性胸廓出口症候群的症狀可能包括：鎖骨附近搏動性腫塊。 手指、手或手臂冰冷。 手和手臂疼痛。 一個或多個手指或整隻手的顏色改變。 患病手臂脈搏微弱或無脈搏。如果您經常出現任何胸廓出口症候群的症狀，請諮詢您的醫療保健專業人員。
何時去看醫生
如果您經常出現胸廓出口症候群的任何症狀，請諮詢您的醫療保健專業人員。
病因
胸廓出口症候群通常是由頸部和肩膀之間的胸廓出口處的神經或血管受壓引起的。壓迫的原因各不相同，可能包括： 解剖結構差異。有些人天生在第一根肋骨上方頸部多出一根肋骨。這根額外的肋骨，稱為頸肋，可能會壓迫神經或血管。也可能有一條緊密的纖維帶將脊椎連接到肋骨，從而造成壓迫。 不良姿勢。肩膀下垂或頭部向前傾斜可能會導致胸廓出口區域受壓。 外傷。創傷性事件，例如車禍，可能會導致內部變化，從而壓迫胸廓出口處的神經。與創傷事故相關的症狀發作通常會延遲。
風險因素
有幾個因素似乎會增加罹患胸廓出口症候群的風險，包括：
- **性別。**女性被診斷患有胸廓出口症候群的可能性比男性高出三倍以上。
- **年齡。**胸廓出口症候群可能發生在任何年齡，但最常診斷於20至50歲的成年人。
併發症
此症狀的併發症源於胸廓出口症候群的類型。如果您的手臂出現腫脹或疼痛變色，務必立即就醫。您可能需要接受血栓或動脈瘤的治療。對於神經性胸廓出口症候群，反覆的神經壓迫可能導致長期損傷，造成慢性疼痛或殘疾。神經性胸廓出口症候群可能與其他關節或肌肉損傷混淆。如果症狀沒有改善，務必就醫進行評估和檢查。
預防
每天針對胸部、頸部和肩膀的伸展運動，有助於增強肩部肌肉力量並預防胸廓出口症候群。
診斷
影片 1：關於胸廓出口症候群 (TOS)：診斷
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胸廓出口症候群 (TOS) 的類型有哪些？
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我兩側都會得到胸廓出口症候群 (TOS) 嗎？
**Farres 醫生：**是的，有可能。雖然較不常見，但它可能發生在右側、左側、慣用手臂或非慣用手臂。或某種組合。因此，這是有可能發生的。
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如何診斷胸廓出口症候群 (TOS)？
**Farres 醫生：**正確診斷胸廓出口症候群非常重要，因為這將決定要實施哪種類型的治療。這通常是一種排除性診斷，這個過程始於體格檢查和良好的病史，然後是影像學檢查、血管檢查、誘發性測試，以及與多學科團隊協商，以排除通常更常見的疾病。
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誰治療胸廓出口症候群 (TOS)？
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影片 2：關於胸廓出口症候群 (TOS)：治療
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我可以透過物理治療和運動醫學治療胸廓出口症候群 (TOS) 嗎？
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胸廓出口症候群 (TOS) 的治療選項有哪些？
**Farres 醫生：**TOS 的治療選項取決於根本原因和 TOS 的類型——神經性、血管性或非特異性。根據根本原因定制治療方案並透過多學科方法量身定制至關重要。話雖如此，最常見的治療選項包括藥物（例如肌肉鬆弛劑）、生活方式改變、人體工學動作、姿勢矯正。更具侵入性的治療方法包括注射和手術，作為最具侵入性治療類型。
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接受胸廓出口症候群 (TOS) 注射的優缺點有哪些？
**Farres 醫生：**TOS 的治療方法取決於 TOS 的類型、症狀的嚴重程度和根本原因。但總體而言，注射的優點是侵入性較小，與手術相比風險較低。它們可以暫時緩解症狀，有時可以用作診斷工具，以了解我們正在處理的疾病是否為胸廓出口症候群。另一方面，注射治療不會持續很長時間，因為它只能暫時緩解症狀，不會消除根本原因，而且持久性有限。
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接受胸廓出口症候群 (TOS) 手術的優缺點有哪些？
**Farres 醫生：**手術可以提供確定的治療、長期效果，並且可以針對特定根本原因來解決結構異常。另一方面，手術侵入性較大，恢復時間較長，並且可能伴隨手術相關併發症。
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胸廓出口症候群 (TOS) 最佳手術方法是什麼？
**Farres 醫生：**最佳手術方法取決於我們正在處理的 TOS 類型，以及患者症狀和表現的根本原因。事實上，它可以根據此情況量身定制，並基於多學科團隊的建議。
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診斷胸廓出口症候群可能具有挑戰性。症狀在不同人群中差異很大。您的醫療專業人員可能會檢查您的症狀和病史，並進行體格檢查。您可能還需要影像檢查和其他類型的檢查。
- **病史。**告訴您的醫療專業人員您的病史和症狀。您還可能會被問到您的工作職責和體力活動。
您的醫療專業人員可能會要求您移動或抬起手臂或轉動頭部來重現您的症狀。了解哪些姿勢和動作會觸發您的症狀可以幫助識別胸廓出口症候群。
為確認胸廓出口症候群的診斷，您可能需要以下一項或多項檢查：
- **超聲波。**超聲波使用聲波來創建您身體的影像。它通常是幫助診斷胸廓出口症候群的第一個影像學檢查。此檢查可用於查看您是否有靜脈或動脈胸廓出口症候群或其他血管疾病。
- **X 光檢查。**X 光檢查可以顯示額外的肋骨，稱為頸肋。X 光檢查還可以幫助排除可能導致您症狀的其他疾病。
- **肌電圖 (EMG)。**在 EMG 過程中，針狀電極會穿過您的皮膚插入各種肌肉中。該檢查會檢查肌肉在收縮和休息時的電活動。此檢查可以確定您是否患有神經損傷。
**動脈造影和靜脈造影。**在這些檢查中，一根細而柔軟的管子（稱為導管）會通過一個小切口（通常在您的腹股溝）插入。在動脈造影過程中，導管會穿過您的主要動脈。在靜脈造影過程中，導管會穿過您的靜脈。導管會穿過受影響的血管。然後注射造影劑以顯示您的動脈或靜脈的 X 光影像。
治療
對於大多數人，尤其是在早期診斷出病情的情況下，保守的治療方法可能是有效的。治療可能包括：
- **藥物。**您可能會被開立抗炎藥、止痛藥或肌肉鬆弛劑。這些藥物可以消腫、止痛並促進肌肉放鬆。如果出現血栓，您可能需要服用抗凝血藥物。
- **溶栓藥物。**如果您患有靜脈或動脈胸廓出口症候群並伴有血栓，您可能會服用溶解血栓的藥物。這種藥物，稱為血栓溶解劑，會注入您的靜脈或動脈以溶解血栓。在您服用血栓溶解劑後，您的醫療保健專業人員可能會開立預防血栓形成的藥物，稱為抗凝劑。
- **注射劑。**局部麻醉劑、A型肉毒桿菌毒素（Botox）或類固醇藥物的注射劑可用於治療神經性胸廓出口症候群。注射劑有助於減輕疼痛。
如果保守治療無效，您的醫療保健專業人員可能會建議您進行手術。或者，如果您持續出現或症狀加重，您也可能考慮手術。
通常由接受過胸腔手術（稱為胸腔外科醫生）或血管手術（稱為血管外科醫生）訓練的外科醫生執行此手術。
胸廓出口症候群手術存在併發症的風險，例如神經損傷（稱為臂叢神經）。此外，手術可能無法緩解您的症狀，或者只能部分緩解您的症狀，並且症狀可能會復發。
如果您患有動脈性胸廓出口症候群，您的外科醫生可能需要更換受損的動脈。這可以使用來自您身體其他部位的動脈部分（稱為移植物）來完成。或者可以使用人工移植物。此手術可能與切除第一根肋骨的手術同時進行。