甲狀腺癌

由內分泌科醫師Mabel Ryder, M.D. 了解更多關於甲狀腺癌的資訊。

還有其他因素可能會增加罹患甲狀腺癌的機率。女性罹患甲狀腺癌的機率是男性的三倍。此外，暴露於高劑量輻射，例如針對其他癌症進行的頭頸部放射線治療，也會增加罹患甲狀腺癌的風險。某些遺傳性基因症候群也可能扮演一定的角色。不同類型的甲狀腺癌較可能影響不同年齡層的人。乳突狀甲狀腺癌是最常見的甲狀腺癌。雖然它可能發生在任何年齡，但通常會影響30至50歲的人。濾泡狀甲狀腺癌通常影響50歲以上的人。未分化型甲狀腺癌是一種非常罕見的癌症類型，通常發生在60歲及以上成年人身上。還有髓質型甲狀腺癌。雖然並不常見，但高達30%的髓質型甲狀腺癌患者與遺傳性症候群相關，這些症候群也可能增加罹患其他腫瘤的風險。

通常，甲狀腺癌在早期階段不會引起任何症狀。隨著腫瘤生長，您可能會注意到頸部皮膚下可以摸到的腫塊。您可能會注意到聲音的變化，包括聲音沙啞或吞嚥困難。有些人可能會感到頸部或喉嚨疼痛。或者您可能會出現頸部淋巴結腫大。如果您遇到任何這些問題並且感到擔憂，請預約與您的醫生會診。

大多數情況下，甲狀腺癌的診斷始於體格檢查。您的醫生會檢查您的頸部和甲狀腺是否有任何生理變化。這通常會接著進行血液檢查和超音波影像檢查。有了這些資訊，醫生可能會決定進行活體組織檢查，以從您的甲狀腺中取出少量組織樣本。在某些情況下，可能會進行基因檢測以幫助確定任何相關的遺傳原因。如果診斷出甲狀腺癌，可能會進行其他幾項檢查以幫助您的醫生確定您的癌症是否已擴散到甲狀腺以外和頸部以外。這些檢查可能包括血液檢查以檢查腫瘤標記物和影像檢查，例如電腦斷層掃描、核磁共振成像或核醫影像檢查，例如放射性碘全身掃描。

幸運的是，大多數甲狀腺癌都可以透過治療治癒。非常小的癌症（小於1公分）生長或擴散的風險很低，因此可能不需要立即治療。相反地，您的醫生可能會建議透過血液檢查、超音波和體格檢查每一年或兩年觀察一次。對許多人來說，這種小於1公分的微小癌症可能永遠不會生長，也可能永遠不需要手術。如果需要進一步治療，手術是常見的方法。根據您的癌症情況，您的醫生可能會僅切除部分甲狀腺（一種稱為甲狀腺切除術的程序）。或者您的醫生可能會切除整個甲狀腺。其他治療方法可能包括甲狀腺素療法、酒精消融術、放射性碘、標靶藥物療法、外部放射線治療和化學療法（在某些情況下）。最終，您的治療方式將取決於癌症的階段和您所患的甲狀腺癌類型。

甲狀腺癌發生在甲狀腺細胞中。

甲狀腺癌一開始可能不會引起任何症狀。但隨著腫瘤生長，它可能會引起一些症狀，例如頸部腫脹、聲音改變和吞嚥困難。

存在幾種類型的甲狀腺癌。大多數類型生長緩慢，但有些類型可能非常具有侵略性。大多數甲狀腺癌都可以透過治療治癒。

甲狀腺癌的發生率似乎正在上升。這種增加可能是由於影像技術的改進，使得醫療保健提供者能夠在為其他疾病進行的電腦斷層掃描和核磁共振成像掃描中發現小型甲狀腺癌（偶然發現的甲狀腺癌）。以這種方式發現的甲狀腺癌通常是小型癌症，對治療反應良好。

大多數甲狀腺癌在疾病早期不會引起任何症狀。隨著甲狀腺癌的生長，它可能會導致：頸部皮膚下可觸摸到的腫塊（結節） 感覺緊身衣領越來越緊 聲音改變，包括聲音嘶啞加重 吞嚥困難 頸部淋巴結腫大 頸部和喉嚨疼痛如果您有任何讓您擔心的症狀，請預約您的醫療保健提供者。

如果您有任何令您擔心的症狀或徵兆，請預約您的醫療保健提供者。 免費訂閱，即可獲得一份關於如何應對癌症的深入指南，以及關於如何獲得第二意見的有用資訊。您可以隨時取消訂閱。 您關於應對癌症的深入指南將很快送達您的收件匣。您還將

甲狀腺癌發生在甲狀腺細胞的DNA發生改變時。細胞的DNA包含指示細胞該如何運作的指令。這些改變，醫生稱為突變，會指示細胞快速生長和增殖。當健康的細胞會自然死亡時，這些細胞卻繼續存活。累積的細胞形成稱為腫瘤的腫塊。

腫瘤可以生長到入侵附近的組織，並可能擴散（轉移）到頸部的淋巴結。有時癌細胞會擴散到頸部以外，例如肺部、骨骼和身體的其他部位。

對於大多數甲狀腺癌，目前尚不清楚是什麼原因導致引起癌症的DNA改變。

甲狀腺癌根據腫瘤中發現的細胞種類進行分類。當在顯微鏡下檢查您癌症組織樣本時，會確定您的類型。甲狀腺癌的類型會被考慮在決定您的治療和預後中。

甲狀腺癌的類型包括：

• **乳突狀甲狀腺癌。**這是最常見的甲狀腺癌類型。它可能發生在任何年齡，但最常影響30至50歲的人。大多數乳突狀甲狀腺癌都很小，並且對治療反應良好，即使癌細胞擴散到頸部淋巴結也是如此。一小部分乳突狀甲狀腺癌具有侵略性，可能會生長到涉及頸部結構或擴散到身體的其他部位。
• **濾泡狀甲狀腺癌。**這種罕見的甲狀腺癌類型通常影響50歲以上的人。濾泡狀甲狀腺癌細胞通常不會擴散到頸部淋巴結。但一些大型且具有侵略性的癌症可能會擴散到身體的其他部位。濾泡狀甲狀腺癌最常擴散到肺部和骨骼。
• **赫斯細胞甲狀腺癌。**這種罕見的甲狀腺癌類型曾被認為是一種濾泡狀甲狀腺癌。現在它被認為是一種獨立的類型，因為癌細胞的行為不同，並且對不同的治療有不同的反應。赫斯細胞甲狀腺癌具有侵略性，可能會生長到涉及頸部結構並擴散到身體的其他部位。
• **分化不良甲狀腺癌。**這種罕見的甲狀腺癌類型比其他分化型甲狀腺癌更具侵略性，並且通常對常用治療沒有反應。
• **未分化甲狀腺癌。**這種罕見的甲狀腺癌生長迅速，且難以治療。但是，治療可以幫助減緩疾病的進展。未分化甲狀腺癌傾向於發生在60歲以上的人身上。它可能導致嚴重的體徵和症狀，例如頸部腫脹迅速惡化，並可能導致呼吸和吞嚥困難。
• **髓質甲狀腺癌。**這種罕見的甲狀腺癌始於稱為C細胞的甲狀腺細胞，這些細胞會產生降鈣素激素。血液中升高的降鈣素水平可以表明非常早期的髓質甲狀腺癌。一些髓質甲狀腺癌是由稱為RET的基因引起的，該基因會從父母傳給子女。RET基因的改變會導致家族性髓質甲狀腺癌和多發性內分泌腫瘤病2型。家族性髓質甲狀腺癌會增加患甲狀腺癌的風險。多發性內分泌腫瘤病2型會增加患甲狀腺癌、腎上腺癌和其他類型癌症的風險。
• **其他罕見類型。**其他非常罕見的癌症類型也可能始於甲狀腺。這些包括甲狀腺淋巴瘤，它始於甲狀腺的免疫系統細胞，以及甲狀腺肉瘤，它始於甲狀腺的結締組織細胞。

可能增加罹患甲狀腺癌風險的因素包括：

• **女性性別。**甲狀腺癌在女性中的發生率高於男性。專家認為這可能與荷爾蒙雌激素有關。出生時被指定為女性性別的人體內通常雌激素水平較高。
• **暴露於高劑量輻射。**頭頸部的放射線治療會增加罹患甲狀腺癌的風險。
• **某些遺傳性基因症候群。**增加罹患甲狀腺癌風險的遺傳性基因症候群包括家族性髓質甲狀腺癌、多發性內分泌腫瘤、考登氏症候群和家族性腺瘤性息肉症。有時會家族遺傳的甲狀腺癌類型包括髓質甲狀腺癌和乳突狀甲狀腺癌。

即使治療成功，甲狀腺癌仍可能復發，即使您已切除甲狀腺，也可能復發。如果癌細胞在切除前已擴散到甲狀腺以外，則可能發生這種情況。

大多數甲狀腺癌不太可能復發，包括最常見的甲狀腺癌類型——乳突狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。您的醫療保健提供者可以根據您癌症的具體情況告訴您您的癌症復發風險是否增加。

如果您的癌症具有侵襲性或已擴散到甲狀腺以外，則復發的可能性更大。甲狀腺癌復發通常在初次診斷後的五年內發現。

復發的甲狀腺癌仍然預後良好。它通常是可以治療的，大多數人都會接受成功的治療。

甲狀腺癌可能復發於：

• 頸部淋巴結
• 手術中遺留下來的小塊甲狀腺組織
• 身體的其他部位，例如肺部和骨骼

您的醫療保健提供者可能會建議定期進行血液檢查或甲狀腺掃描，以檢查您的癌症是否復發的跡象。在這些約診中，您的提供者可能會詢問您是否出現任何甲狀腺癌復發的體徵和症狀，例如：

• 頸痛
• 頸部腫塊
• 吞嚥困難
• 聲音改變，例如聲音嘶啞

甲狀腺癌有時會擴散到附近的淋巴結或身體的其他部位。在您首次診斷時或治療後，都可能發現擴散的癌細胞。絕大多數甲狀腺癌從不擴散。

當甲狀腺癌擴散時，它最常轉移到：

• 頸部淋巴結
• 肺部
• 骨骼
• 腦部
• 肝臟
• 皮膚

在您首次診斷出甲狀腺癌時，影像學檢查（例如 CT 和 MRI）可能會檢測到擴散的甲狀腺癌。治療成功後，您的醫療保健提供者可能會建議您進行隨訪約診，以尋找甲狀腺癌已擴散的跡象。這些約診可能包括使用放射性碘和特殊相機進行的核醫學掃描，以檢測甲狀腺癌細胞。

醫生不確定是什麼原因導致大多數甲狀腺癌的基因變異，因此無法預防平均風險族群罹患甲狀腺癌。 具有遺傳基因而增加罹患髓質型甲狀腺癌風險的成人和兒童，可以考慮接受甲狀腺手術以預防癌症（預防性甲狀腺切除術）。請與遺傳諮詢師討論您的選擇，他們可以解釋您罹患甲狀腺癌的風險以及您的治療方案。 有時會向居住在美國核電廠附近的人提供一種藥物，以阻斷輻射對甲狀腺的影響。這種藥物（碘化鉀）可以在發生核反應堆事故（可能性很小）時使用。如果您居住在核電廠 10 英里範圍內，並且擔心安全預防措施，請聯繫您所在州或地方的緊急管理部門以了解更多信息。

內分泌科醫師Mabel Ryder, M.D. 回答關於甲狀腺癌最常被問到的問題。

診斷出甲狀腺癌後的下一步是進行全面性的高解析度超音波檢查。這很重要，因為乳突狀甲狀腺癌和其他類型的甲狀腺癌通常會擴散到頸部的淋巴結。如果這些淋巴結呈甲狀腺癌陽性反應，幸運的是，外科醫生會進行全面手術，切除甲狀腺和淋巴結。

幸運的是，大多數甲狀腺癌患者的預後極佳。這表示甲狀腺癌並非危及生命，而且非常容易治療。在少數患者中，疾病可能已發展到晚期。隨著科學的進步，實驗室數據和臨床試驗的數據，以及科技的發展，我們能夠改善患者的治療方法。而這些患者的治療結果和預後都得到了改善。

幸運的是，對於小型甲狀腺癌，它不會影響腺體的功能。我們通過測量稱為TSH和T4的激素來測量腺體的功能。如果這些數值正常，則表示甲狀腺功能已得到保留。

如果您被診斷患有乳突狀甲狀腺癌，您也許可以保留部分甲狀腺。我們知道大多數乳突狀甲狀腺癌（小於3到4公分），且侷限於甲狀腺的，風險較低。這表示患者可以進行甲狀腺葉切除術，切除一半的腺體，而不是整個腺體。這樣做的益處是您可能可以在手術後保留自身的甲狀腺功能。

許多患者擔心切除甲狀腺後的生活品質和功能。幸運的是，我們有一種叫做左甲狀腺素或優甲樂的激素。這種激素與甲狀腺產生的激素相同。它安全有效，而且在服用正確劑量時沒有副作用。

與您的醫療團隊合作的最佳方法是，坦誠地向您的團隊提出您的問題、您對疾病的恐懼和焦慮，並誠實地說明您的護理目標。通常將您的問題寫下來並列出您的優先事項，對您和您的團隊確定下一步最佳措施非常有幫助。如有任何問題或疑慮，請隨時詢問您的醫療團隊。知情權至關重要。感謝您的時間，祝您一切順利。

在針頭活檢過程中，一根細長針頭會穿過皮膚插入可疑區域。取出細胞並進行檢測，以尋找癌症跡象。

用於診斷甲狀腺癌的檢測和程序包括：

• **體格檢查。**您的醫療保健提供者將檢查您的頸部，以觸診甲狀腺的變化，例如甲狀腺中的腫塊（結節）。提供者也可能會詢問您的危險因素，例如過去的輻射照射史和甲狀腺癌家族史。
• **甲狀腺功能血液檢查。**測量甲狀腺刺激素 (TSH) 和甲狀腺產生的激素的血液水平的檢測，可能會為您的醫療保健團隊提供有關甲狀腺健康的線索。
• **取樣甲狀腺組織。**在細針穿刺活檢過程中，您的提供者會將一根細長針頭穿過您的皮膚插入甲狀腺結節。通常使用超音波影像來精確引導針頭。您的提供者使用針頭從甲狀腺中取出一些細胞。樣本將送往實驗室進行分析。

在實驗室中，專門分析血液和體組織的醫生（病理學家）會在顯微鏡下檢查組織樣本，並確定是否存在癌症。結果並非總是明確的。某些類型的甲狀腺癌，尤其是濾泡性甲狀腺癌和赫斯細胞甲狀腺癌，更有可能出現不確定的結果（不確定性甲狀腺結節）。您的提供者可能會建議您進行另一項活檢程序或手術切除甲狀腺結節進行檢測。尋找基因變化的細胞專門檢測（分子標記檢測）也可能有所幫助。

• **使用放射性示蹤劑的影像學檢查。**放射性碘掃描使用放射性碘和特殊相機來檢測體內的甲狀腺癌細胞。它最常在手術後使用，以查找可能殘留的任何癌細胞。此檢測對乳突狀癌和濾泡狀癌最有效。

健康的甲狀腺細胞會吸收和利用血液中的碘。某些類型的甲狀腺癌細胞也會這樣做。當放射性碘靜脈注射或吞服時，體內的任何甲狀腺癌細胞都會吸收碘。吸收碘的任何細胞都會顯示在放射性碘掃描影像上。

• **其他影像學檢查。**您可能會進行一項或多項影像學檢查，以幫助您的提供者確定您的癌症是否已擴散到甲狀腺以外。影像學檢查可能包括超音波、電腦斷層掃描和核磁共振成像。
• **基因檢測。**一部分髓質性甲狀腺癌是由遺傳基因引起的，這些基因會從父母傳給子女。如果您被診斷患有髓質性甲狀腺癌，您的提供者可能會建議您會見遺傳諮詢師，以考慮進行基因檢測。了解您是否有遺傳基因可以幫助您了解您患其他類型癌症的風險，以及您的遺傳基因對您的子女可能意味著什麼。

**超音波影像。**超音波使用高頻聲波來創建身體結構的影像。要創建甲狀腺的影像，超音波換能器會放置在您的下頸部。

甲狀腺結節在超音波影像上的外觀有助於您的提供者判斷其是否可能是癌症。甲狀腺結節更有可能是癌性的跡象包括結節內的鈣沉積物（微鈣化）和結節周圍的不規則邊界。如果結節很可能為癌性，則需要額外的檢測來確認診斷並確定存在哪種類型的甲狀腺癌。

您的提供者也可能使用超音波來創建頸部淋巴結的影像（淋巴結定位），以尋找癌症跡象。

**取樣甲狀腺組織。**在細針穿刺活檢過程中，您的提供者會將一根細長針頭穿過您的皮膚插入甲狀腺結節。通常使用超音波影像來精確引導針頭。您的提供者使用針頭從甲狀腺中取出一些細胞。樣本將送往實驗室進行分析。

在實驗室中，專門分析血液和體組織的醫生（病理學家）會在顯微鏡下檢查組織樣本，並確定是否存在癌症。結果並非總是明確的。某些類型的甲狀腺癌，尤其是濾泡性甲狀腺癌和赫斯細胞甲狀腺癌，更有可能出現不確定的結果（不確定性甲狀腺結節）。您的提供者可能會建議您進行另一項活檢程序或手術切除甲狀腺結節進行檢測。尋找基因變化的細胞專門檢測（分子標記檢測）也可能有所幫助。

**使用放射性示蹤劑的影像學檢查。**放射性碘掃描使用放射性碘和特殊相機來檢測體內的甲狀腺癌細胞。它最常在手術後使用，以查找可能殘留的任何癌細胞。此檢測對乳突狀癌和濾泡狀癌最有效。

健康的甲狀腺細胞會吸收和利用血液中的碘。某些類型的甲狀腺癌細胞也會這樣做。當放射性碘靜脈注射或吞服時，體內的任何甲狀腺癌細胞都會吸收碘。吸收碘的任何細胞都會顯示在放射性碘掃描影像上。

您的醫療團隊會使用您的檢測和程序的資訊來確定癌症的程度並為其指定分期。癌症的分期會告訴您的醫療團隊您的預後，並幫助他們選擇最有可能幫助您的治療方法。

癌症分期用 1 到 4 之間的數字表示。較低的數字通常表示癌症可能對治療有反應，並且通常表示癌症僅涉及甲狀腺。較高的數字表示診斷更嚴重，並且癌症可能已擴散到甲狀腺以外的身體其他部位。

不同類型的甲狀腺癌有不同的分期。例如，髓質性和未分化型甲狀腺癌各有其自身的分期。分化型甲狀腺癌類型，包括乳突狀癌、濾泡狀癌、赫斯細胞癌和分化不良癌，共用一組分期。對於分化型甲狀腺癌，您的分期可能會根據您的年齡而有所不同。