甲狀腺結節

甲狀腺結節是在甲狀腺內形成的實性或充滿液體的腫塊，甲狀腺是一個位於頸部底部，胸骨正上方的小腺體。

大多數甲狀腺結節不會引起任何症狀或徵兆。但有時有些結節會長大到：

• 可以摸到
• 可以看到，通常是頸部底部腫脹
• 壓迫氣管或食道，導致呼吸短促或吞嚥困難

在某些情況下，甲狀腺結節會產生額外的甲狀腺素，一種由甲狀腺分泌的荷爾蒙。額外的甲狀腺素會導致甲狀腺素過度分泌（甲狀腺機能亢進）的症狀，例如：

• 無故體重下降
• 出汗增加
• 顫抖
• 緊張
• 心跳加快或不規則

只有少數甲狀腺結節是癌性的。但僅憑症狀無法判斷哪些結節是癌性的。大多數癌性甲狀腺結節生長緩慢，且在醫生發現時可能很小。侵襲性甲狀腺癌很少見，其結節可能很大、堅硬、固定且生長迅速。

雖然大多數甲狀腺結節是良性的且不會造成問題，但如果您頸部出現任何異常腫脹，尤其是在呼吸或吞嚥困難時，請諮詢您的醫生進行評估。評估癌症的可能性非常重要。

如果您出現甲狀腺機能亢進的症狀和體徵，請尋求醫療照護，例如：

• 即使您的食慾正常或增加，體重也會突然下降
• 心悸
• 睡眠困難
• 肌力減弱
• 緊張或易怒

如果您有甲狀腺功能不足（甲狀腺機能低下）的症狀和體徵，也請諮詢您的醫生，這些症狀和體徵包括：

• 感到寒冷
• 容易疲倦
• 肌膚乾燥
• 記憶問題
• 抑鬱症
• 便秘

多種情況都可能導致甲狀腺結節形成，包括：

• 正常甲狀腺組織增生。 正常甲狀腺組織增生有時稱為甲狀腺腺瘤。其成因不明，但它不是癌性，除非其大小引起令人困擾的症狀，否則不被認為是嚴重的疾病。

  有些甲狀腺腺瘤會導致甲狀腺機能亢進。

• 甲狀腺囊腫。 甲狀腺中的充滿液體的空腔（囊腫）最常見的原因是甲狀腺腺瘤退化。甲狀腺囊腫中通常混合有固體成分和液體。囊腫通常是非癌性的，但偶爾會含有癌性固體成分。

• 甲狀腺慢性發炎。 橋本氏病是一種甲狀腺疾病，可引起甲狀腺發炎並導致結節增大。這通常與甲狀腺機能低下有關。

• 多結節性甲狀腺腫。 甲狀腺腫一詞用於描述甲狀腺的任何腫大，其原因可能是碘缺乏或甲狀腺疾病。多結節性甲狀腺腫包含甲狀腺腫內多個不同的結節，但其原因尚不清楚。

• 甲狀腺癌。 結節是癌性的機率很小。但是，又大又硬或引起疼痛或不適的結節更令人擔心。您可能需要請醫生檢查。

  某些因素會增加罹患甲狀腺癌的風險，例如家族有甲狀腺癌或其他內分泌癌症病史，以及有接受醫療治療或核輻射暴露的病史。

• 碘缺乏。 飲食中缺乏碘有時會導致甲狀腺形成甲狀腺結節。但在美國，碘通常會添加到食鹽和其他食物中，因此碘缺乏症並不常見。

與某些甲狀腺結節相關的併發症包括：

• **吞嚥或呼吸困難。**大型結節或多結節性甲狀腺腫可能會影響吞嚥或呼吸。

• **甲狀腺機能亢進。**當結節或甲狀腺腫產生甲狀腺激素，導致體內激素過量時，就會出現問題。甲狀腺機能亢進症可能導致體重減輕、肌肉無力、怕熱以及焦慮或易怒。

  甲狀腺機能亢進症的潛在併發症包括心律不齊、骨質疏鬆和甲狀腺風暴，這是一種罕見但可能危及生命的症狀和體徵加劇，需要立即就醫。

• **與甲狀腺結節手術相關的問題。**如果您的醫生建議您手術切除結節，您可能需要終身服用甲狀腺激素替代療法。

在評估您頸部的腫塊或結節時，醫生主要目標之一是排除癌症的可能性。但您的醫生也想知道您的甲狀腺是否正常運作。檢查包括：

**身體檢查。**醫生可能會請您在檢查甲狀腺時吞嚥，因為甲狀腺中的結節通常會在吞嚥時上下移動。

您的醫生還會尋找甲狀腺機能亢進的徵兆和症狀，例如震顫、反射過度活躍以及心跳加快或不規則。他或她還會檢查甲狀腺機能低下症的徵兆和症狀，例如心跳緩慢、皮膚乾燥和面部腫脹。

**細針抽吸活檢。**通常會對結節進行活檢，以確保沒有癌細胞。在過程中，您的醫生會將一根非常細的針插入結節中，並取出細胞樣本。

該程序通常在您的醫生診所進行，大約需要 20 分鐘，風險很低。通常，您的醫生會使用超聲波來幫助引導針頭的放置。然後，您的醫生會將樣本送至實驗室，在顯微鏡下進行分析。

**甲狀腺掃描。**您的醫生可能會建議進行甲狀腺掃描以幫助評估甲狀腺結節。在這個檢查中，會將放射性碘同位素注射到您手臂的靜脈中。然後您躺在桌上，特殊的攝影機在電腦螢幕上產生甲狀腺影像。

產生過量甲狀腺激素的結節——稱為熱結節——會出現在掃描中，因為它們吸收的同位素比正常甲狀腺組織多。熱結節幾乎總是良性的。

在某些情況下，吸收同位素較少的結節——稱為冷結節——是癌性的。但是，甲狀腺掃描無法區分癌性和非癌性的冷結節。

• **身體檢查。**醫生可能會請您在檢查甲狀腺時吞嚥，因為甲狀腺中的結節通常會在吞嚥時上下移動。

  您的醫生還會尋找甲狀腺機能亢進的徵兆和症狀，例如震顫、反射過度活躍以及心跳加快或不規則。他或她還會檢查甲狀腺機能低下症的徵兆和症狀，例如心跳緩慢、皮膚乾燥和面部腫脹。

• **甲狀腺功能檢查。**測量血液中甲狀腺刺激素 (TSH) 和甲狀腺產生的激素水平的檢查可以顯示您是否患有甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能低下。

• **超聲波。**這種影像技術使用高頻聲波來產生甲狀腺的影像。甲狀腺超聲波檢查可以提供有關結節形狀和結構的最佳資訊。醫生可以使用它來區分囊腫和實性結節，或確定是否存在多個結節。醫生也可以將其用作進行細針抽吸活檢的指導。

• **細針抽吸活檢。**通常會對結節進行活檢，以確保沒有癌細胞。在過程中，您的醫生會將一根非常細的針插入結節中，並取出細胞樣本。

  該程序通常在您的醫生診所進行，大約需要 20 分鐘，風險很低。通常，您的醫生會使用超聲波來幫助引導針頭的放置。然後，您的醫生會將樣本送至實驗室，在顯微鏡下進行分析。

• **甲狀腺掃描。**您的醫生可能會建議進行甲狀腺掃描以幫助評估甲狀腺結節。在這個檢查中，會將放射性碘同位素注射到您手臂的靜脈中。然後您躺在桌上，特殊的攝影機在電腦螢幕上產生甲狀腺影像。

  產生過量甲狀腺激素的結節——稱為熱結節——會出現在掃描中，因為它們吸收的同位素比正常甲狀腺組織多。熱結節幾乎總是良性的。

  在某些情況下，吸收同位素較少的結節——稱為冷結節——是癌性的。但是，甲狀腺掃描無法區分癌性和非癌性的冷結節。

治療方法取決於您患有的甲狀腺結節類型。

如果甲狀腺結節不是癌性的，治療方案包括：

**觀察等待。**如果活體檢驗顯示您患有非癌性甲狀腺結節，您的醫生可能會建議您僅觀察您的病情。

這通常意味著定期進行體格檢查和甲狀腺功能檢查。這也可能包括超聲波檢查。如果結節長大，您也可能需要再次進行活體檢驗。如果良性甲狀腺結節保持不變，您可能永遠不需要治療。

如果甲狀腺結節正在產生甲狀腺激素，超過甲狀腺正常激素產生的水平，您的醫生可能會建議您接受甲狀腺機能亢進症的治療。這可能包括：

癌性結節的治療通常需要手術。

**手術。**癌性結節的一種常見治療方法是手術切除。過去，標準做法是切除大部分甲狀腺組織——一種稱為近乎全切甲狀腺切除術的程序。然而，如今，對於某些癌性結節，僅切除一半甲狀腺的較小手術可能更合適。根據疾病的程度，可能會使用近乎全切甲狀腺切除術。

甲狀腺手術的風險包括損傷控制聲帶的神經和損傷甲狀旁腺——位於甲狀腺後部的四個微小腺體，有助於控制體內礦物質（如鈣）的水平。

甲狀腺手術後，您需要終身服用左甲狀腺素來為您的身體提供甲狀腺激素。您的甲狀腺專家將幫助確定正確的服用量，因為它可能需要超過激素替代療法來控制您的癌症風險。

• **觀察等待。**如果活體檢驗顯示您患有非癌性甲狀腺結節，您的醫生可能會建議您僅觀察您的病情。

  這通常意味著定期進行體格檢查和甲狀腺功能檢查。這也可能包括超聲波檢查。如果結節長大，您也可能需要再次進行活體檢驗。如果良性甲狀腺結節保持不變，您可能永遠不需要治療。

• **甲狀腺激素療法。**如果您的甲狀腺功能檢查發現您的腺體沒有產生足夠的甲狀腺激素，您的醫生可能會建議您進行甲狀腺激素療法。

• **手術。**如果非癌性結節非常大，以至於難以呼吸或吞嚥，有時可能需要手術。醫生也可能考慮為患有大型多結節性甲狀腺腫的人進行手術，尤其是在甲狀腺腫壓迫氣道、食道或血管時。活體檢驗診斷為不確定或可疑的結節也需要手術切除，以便可以檢查其癌症跡象。

• **放射性碘。**醫生使用放射性碘治療甲狀腺機能亢進症。放射性碘以膠囊或液體形式服用，會被甲狀腺吸收。這會導致結節縮小，甲狀腺機能亢進症的體徵和症狀通常在兩到三個月內消退。

• **抗甲狀腺藥物。**在某些情況下，您的醫生可能會建議使用抗甲狀腺藥物，如甲硫咪唑（他巴唑），以減輕甲狀腺機能亢進症的症狀。治療通常是長期的，並且可能對您的肝臟產生嚴重的副作用，因此務必與您的醫生討論治療的風險和益處。

• **手術。**如果放射性碘或抗甲狀腺藥物治療不可行，您可能是手術切除活動過度的甲狀腺結節的候選人。您可能會與您的醫生討論手術的風險。

• **觀察。**非常小的癌症生長風險低，因此您的醫生在治療癌性結節之前密切觀察它們可能是合適的。這個決定通常是在甲狀腺專家的幫助下做出的。觀察包括超聲波監測和進行血液檢查。

• **手術。**癌性結節的一種常見治療方法是手術切除。過去，標準做法是切除大部分甲狀腺組織——一種稱為近乎全切甲狀腺切除術的程序。然而，如今，對於某些癌性結節，僅切除一半甲狀腺的較小手術可能更合適。根據疾病的程度，可能會使用近乎全切甲狀腺切除術。

  甲狀腺手術的風險包括損傷控制聲帶的神經和損傷甲狀旁腺——位於甲狀腺後部的四個微小腺體，有助於控制體內礦物質（如鈣）的水平。

  甲狀腺手術後，您需要終身服用左甲狀腺素來為您的身體提供甲狀腺激素。您的甲狀腺專家將幫助確定正確的服用量，因為它可能需要超過激素替代療法來控制您的癌症風險。

• **酒精消融術。**另一種治療某些小型癌性結節的方法是酒精消融術。這種技術包括將少量酒精注射到癌性甲狀腺結節中以破壞它。通常需要多次治療。