什麼是主動脈瓣修復和主動脈瓣置換？目的、程序和結果

主動脈瓣修復和置換是心臟手術，用於修復主動脈瓣的問題，主動脈瓣是您心臟和身體其餘部分之間的通道。當這個瓣膜無法正常工作時，您的心臟必須更加努力地泵血，隨著時間的推移，這可能會導致嚴重的健康問題。

將您的主動脈瓣想像成一個單向門，打開以讓血液從您的心臟流向您的身體，然後關閉以防止血液向後流動。當這扇門變得太窄、太漏或無法正常打開和關閉時，手術可以幫助恢復正常的血流並減輕心臟的壓力。

什麼是主動脈瓣修復和主動脈瓣置換？

主動脈瓣修復意味著修復您現有的瓣膜以幫助其更好地工作。在修復過程中，您的外科醫生會調整或重建您自然瓣膜的某些部分，同時保留原始瓣膜。這種方法盡可能保留您身體自身的組織。

主動脈瓣置換術包括移除您受損的瓣膜並放入一個新的瓣膜。置換瓣膜可以是機械的（由耐用材料製成，如金屬和碳）或生物的（由動物或人體組織製成）。您的外科醫生將討論哪種選擇最適合您的具體情況。

這兩種手術都旨在恢復通過您心臟的正常血流。如果可能，通常首選修復，因為它可以保留您的自然瓣膜，但當損壞過於嚴重而無法修復時，則需要置換。

為什麼要進行主動脈瓣修復和置換？

這些手術治療您的主動脈瓣的兩個主要問題：狹窄和反流。主動脈瓣狹窄發生在您的瓣膜變窄和僵硬時，使血液難以流出您的心臟。主動脈瓣反流發生在您的瓣膜無法正常關閉時，導致血液回流到您的心臟。

若未經治療，這些情況會迫使您的心臟超時工作。數月或數年後，這種額外的壓力會削弱您的心肌，並導致心臟衰竭。當您的心臟努力有效地泵血時，您可能會感到胸痛、呼吸急促、頭暈或疲勞。

如果您的症狀影響您的日常生活，或者檢查顯示您的心臟功能正在下降，您的醫生可能會建議您進行手術。有時，即使在症狀出現之前，也會建議進行手術，特別是如果瓣膜問題嚴重且可能惡化。

目標是在問題對您的心臟造成永久性損害之前解決它。早期干預通常會帶來更好的結果，並且可以幫助您恢復正常活動，改善精力和舒適度。

主動脈瓣修復和置換手術的程序是什麼？

具體的步驟取決於您是進行傳統的開胸手術還是微創手術。大多數主動脈瓣手術是在全身麻醉下進行的，因此您在整個手術過程中都會完全睡著。

在傳統的開胸手術中，您的外科醫生會在您的胸部中央切開一個切口，並使用心肺機暫時停止您的心臟。當您的外科醫生在您的瓣膜上工作時，這台機器會接管泵血和添加氧氣的工作。

對於瓣膜修復，您的外科醫生可能會分離融合的瓣膜葉，去除多餘的組織，或添加支撐環以幫助瓣膜正確閉合。確切的技術取決於導致您的瓣膜功能障礙的原因。

對於瓣膜置換，您的外科醫生會移除受損的瓣膜，然後將新的瓣膜縫合到位。如果您要安裝機械瓣膜，您將需要終生服用血液稀釋藥物。生物瓣膜通常不需要長期血液稀釋劑，但可能需要在 10-20 年後更換。

微創手術使用較小的切口和專門的儀器。有些手術甚至可以透過插入腿部的導管進行，這意味著根本不需要胸部切口。您的手術團隊將根據您的具體情況和整體健康狀況，決定最佳的手術方式。

如何為您的主動脈瓣手術做準備？

準備工作通常在手術前幾週開始。您的醫療團隊將進行各種檢查，以確保您已準備好接受手術，並為您的具體情況規劃最安全的方式。

您可能需要進行血液檢查、胸部 X 光檢查、心電圖和詳細的心臟影像學研究。這些檢查有助於您的外科醫生確切了解您的瓣膜出了什麼問題，並規劃修復它的最佳方法。您可能還需要去看其他專科醫生，例如肺科醫生或腎臟專科醫生，以優化您的整體健康狀況。

您的醫生將審查您所有的藥物，並可能要求您在手術前停止服用某些藥物。血液稀釋劑、消炎藥和一些補充劑會增加手術期間出血的風險。切勿在未與您的醫療團隊討論的情況下停止用藥。

在手術前，專注於好好飲食、獲得充足的休息，並保持盡可能活躍的狀態。如果您吸煙，即使在手術前幾週戒菸也可以顯著改善您的康復。您的團隊可能還會建議您進行呼吸練習或與物理治療師會面，以幫助您的身體為康復做好準備。

如何閱讀您的主動脈瓣測試結果？

了解您的測試結果有助於您就您的護理做出明智的決定。最常見的測試是心臟超音波檢查，它使用聲波來創建您的心臟圖像，並測量您的瓣膜的工作情況。

對於主動脈瓣狹窄，醫生會查看瓣膜面積和壓力梯度。正常的主動脈瓣面積為 3-4 平方厘米。輕度狹窄顯示面積為 1.5-2.0 cm²，中度狹窄為 1.0-1.5 cm²，重度狹窄則小於 1.0 cm²。較高的壓力梯度表示更嚴重的狹窄。

對於主動脈瓣關閉不全，嚴重程度通常根據血液向後滲漏的量來描述，分為輕度、中度或重度。您的醫生還會查看您的心肌對瓣膜滲漏所引起的額外工作量的反應。

其他重要的測量指標包括您的射血分數，它顯示您的心臟每次跳動時泵血的效率。正常的射血分數通常為 55% 或更高。較低的數值可能表明您的心肌受到瓣膜問題的影響。

您的醫生將解釋這些數值對您的具體情況意味著什麼。手術的決定並非僅僅基於數值，而是綜合考慮您的症狀、整體健康狀況和風險因素。

主動脈瓣手術後如何管理您的病情？

主動脈瓣手術後的康復是一個漸進的過程，通常需要幾個月的時間。大多數人在醫院停留 3-7 天，其中頭一兩天在重症監護室進行密切監護。

在住院期間，您將與護士和物理治療師合作，安全地開始活動。短距離步行和呼吸練習有助於預防併發症並加速您的康復。您還將學習如何護理您的切口並識別潛在問題的跡象。

一旦您回家，隨著體力的恢復，逐漸增加您的活動量。大多數人可以在幾週內恢復輕度活動，但如果您接受了開心手術，您的胸骨需要 6-8 週才能完全癒合。在此期間避免提重物。

覆診對於監測您新的或修復的瓣膜至關重要。您的醫生會安排定期檢查和定期的心臟超聲波檢查，以確保一切正常運作。如果您有機械瓣膜，您需要定期進行血液檢查以監測您的血液稀釋藥物。

心臟復健計劃在康復期間可能非常有幫助。這些受監督的運動計劃可幫助您安全地重建您的力量和耐力，同時了解對心臟有益的生活方式改變。

主動脈瓣膜手術的最佳結果是什麼？

最佳結果是瓣膜功能正常，讓您在沒有症狀的情況下恢復正常活動。大多數人在成功的手術後，精力水平、呼吸和整體生活質量都會有顯著改善。

主動脈瓣膜手術的成功率通常很高，超過 95% 的人在手術後存活，並且大多數人都有出色的長期效果。獲得最佳結果的關鍵是在您的心肌變得嚴重衰弱之前進行手術。

對於修復過的瓣膜，您可以預期它可以使用很多年，通常是終生的。機械替換瓣膜非常耐用，很少需要更換，而生物瓣膜通常可以使用 15-20 年或更長時間，尤其是在老年患者中。

您的長期預後取決於幾個因素，包括您的年齡、整體健康狀況以及您的心肌從瓣膜問題中恢復的程度。許多人在康復後重返工作崗位、旅行、運動並享受他們所有喜歡的活動。

遵循醫生的覆診建議、服用處方藥物和保持對心臟健康的生活方式都有助於獲得最佳的長期結果。

需要主動脈瓣膜手術的風險因素是什麼？

有幾個因素會增加您罹患主動脈瓣膜問題的可能性，這些問題最終可能需要手術。 年齡是最常見的風險因素，因為瓣膜問題通常會隨著多年的磨損而逐漸發展。

有些人天生就有瓣膜異常，這使得他們在晚年更容易出現問題。 二尖瓣主動脈瓣膜（瓣膜有兩個瓣葉而不是三個）影響約 1-2% 的人，並且通常在中年時導致瓣膜問題。

以下是可能導致主動脈瓣膜疾病的主要風險因素：

• 高齡（最常見於 65 歲以上的人）
• 先天性心臟缺陷，尤其是二尖瓣主動脈瓣膜
• 風濕熱或風濕性心臟病病史
• 高血壓會對瓣膜造成額外壓力
• 高膽固醇導致鈣沉積在瓣葉上
• 糖尿病，可加速瓣膜惡化
• 腎臟疾病，尤其是需要透析的患者
• 既往胸部放射治療
• 某些自體免疫疾病
• 瓣膜疾病家族史

具有這些風險因素並不意味著您一定需要瓣膜手術，但它們確實會增加您患上瓣膜問題的機會。 定期檢查可以幫助及早發現問題，此時治療方案最有效。

是瓣膜修復還是更換更好？

當技術上可行且可能提供持久效果時，通常首選瓣膜修復。 修復保留了您的天然瓣膜組織，通常持續時間更長，並且與更換瓣膜相比，併發症的風險更低。

通過修復，您通常不需要長期服用血液稀釋藥物，這消除了與這些藥物相關的出血風險。 您的天然瓣膜組織也往往比人造材料更能抵抗感染。

然而，修復並非總是可行或可取的。如果您的瓣膜損壞過於嚴重，或者修復可能無法持久，更換將成為更好的選擇。某些瓣膜問題，尤其是嚴重的鈣化或某些類型的結構性損傷，最好通過更換來治療。

您的外科醫生將使用影像學研究，有時在手術過程中直接檢查，仔細評估您的具體情況。 決定取決於多種因素，例如您的年齡、瓣膜損傷的類型和程度、您的整體健康狀況，以及您對長期用藥的個人偏好。

當由經驗豐富的外科醫生進行時，修復和更換都可以提供出色的效果。 最重要的是選擇最有可能根據您的個人情況為您提供最佳長期結果的方法。

主動脈瓣手術的可能併發症是什麼？

雖然主動脈瓣手術通常安全且成功，但與任何大型手術一樣，它確實存在一些風險。 了解這些潛在的併發症有助於您做出明智的決定，並了解康復期間需要注意的事項。

最常見的併發症通常是暫時性的，並且可以通過適當的醫療護理來控制。 這些可能包括心律不齊、暫時性腎功能障礙或輕微出血，需要監測，但通常會自行解決。

以下是潛在的併發症，從更常見到罕見：

• 心律不整（心律失常），可能需要藥物治療或監測
• 出血，可能需要輸血
• 手術部位或涉及新瓣膜的感染
• 血栓，可能流到身體其他部位
• 暫時性腎臟問題，尤其是有腎臟疾病的人
• 呼吸問題，需要暫時性呼吸支持
• 中風，雖然罕見，但在有既有風險因素的人中更常見
• 心臟病發作，尤其是有既有冠狀動脈疾病的人
• 瓣膜問題，需要額外手術
• 記憶或思維改變，通常是暫時性的

嚴重併發症的風險相對較低，尤其是在經驗豐富的中心進行手術時。您的手術團隊將討論您的個人風險因素，並根據您的具體健康狀況採取措施，以最大限度地減少併發症。

我什麼時候應該去看醫生，以解決主動脈瓣膜問題？

如果您出現可能表明瓣膜問題的症狀，尤其是當它們是新的或正在惡化時，您應該聯繫您的醫生。早期發現和治療瓣膜問題通常會帶來更好的結果。

胸痛、呼吸急促、頭暈或昏厥都可能是瓣膜問題的徵兆，儘管它們也可能表明其他心臟疾病。不要忽視這些症狀，尤其是在它們伴隨體力活動或似乎變得更頻繁時。

瓣膜手術後，某些症狀需要立即就醫。如果您發燒、注意到切口發紅或引流增加，或出現突發性胸痛或嚴重呼吸急促，請立即致電您的醫生。

如果您有機械瓣膜，任何異常出血或瘀傷都應向您的醫生報告，因為這可能表明您的血液稀釋藥物出現問題。同樣，如果您有任何類型的瓣膜置換術，請在牙科手術或其他手術前通知您的醫生，因為您可能需要服用抗生素來預防感染。

即使您感覺良好，定期複診也是必不可少的。您的醫生可以在症狀出現之前檢測到您的瓣膜功能的變化，以便在治療最有效時進行及時干預。

關於主動脈瓣膜手術的常見問題

Q1：主動脈瓣膜手術對心力衰竭有益嗎？

是的，當心力衰竭是由瓣膜問題引起時，主動脈瓣膜手術可以顯著改善心力衰竭的症狀。當您主動脈瓣膜無法正常工作時，它會迫使您的心臟更加努力地工作，這最終可能導致心力衰竭。

解決瓣膜問題通常可以讓您的心肌恢復並更好地發揮作用。許多人在成功進行瓣膜手術後，他們的精力水平、呼吸和活動能力都得到顯著改善。然而，改善的程度取決於您的心肌在手術前受到多大程度的影響。

Q2：主動脈瓣膜置換術能永久治癒問題嗎？

主動脈瓣膜置換術通常提供長期的解決方案，但它不一定是永久性的。機械瓣膜很少需要更換，可以使用數十年，而生物瓣膜通常可以使用 15-20 年或更長時間，尤其是在老年患者中。

雖然新的瓣膜本身通常可以使用很多年，但您需要定期複診以監測其功能。有些人可能最終需要額外的程序，但大多數人在瓣膜置換術後享有多年改善的健康和生活質量。

Q3：主動脈瓣膜手術後我可以正常運動嗎？

大多數人在瓣膜手術康復後可以恢復 regular 運動和體能活動，通常比手術前有更好的運動耐受力。 然而，需要時間才能恢復到您的全部活動水平。

在康復的最初幾個月，您將在醫療監督下逐漸增加您的活動水平。 一旦您完全康復，許多人可以參加大多數運動和活動，儘管您的醫生可能會建議避免某些高強度或競爭性活動，具體取決於您的具體情況。

Q4：瓣膜手術後我需要服用多久的血液稀釋劑？

是否需要血液稀釋劑取決於您接受的瓣膜類型。 如果您接受的是機械瓣膜，您需要終生服用血液稀釋藥物（如華法林）以防止血栓在瓣膜上形成。

對於生物瓣膜，您通常只需要在手術後服用 3-6 個月的血液稀釋劑，有時根本不需要。 您的醫生將根據您的瓣膜類型和血栓形成的個別風險因素來確定最佳的用藥方案。

Q5：如果我沒有在建議的時間進行主動脈瓣膜手術會發生什麼？

如果不進行手術，嚴重的主動脈瓣膜問題通常會隨著時間的推移而惡化，並可能導致嚴重的併發症，包括心力衰竭、危險的心律失常或猝死。 這些併發症的時間是不可預測的，這就是為什麼醫生經常建議在症狀變得嚴重之前進行手術的原因。

然而，關於手術的決定應始終考慮您的整體健康狀況、預期壽命和個人偏好。 您的醫生可以幫助您了解手術與觀察等待的風險和益處，具體取決於您的具體情況。