什麼是頸動脈內膜切除術？目的、程序與結果

頸動脈內膜切除術是一種外科手術，用於清除頸動脈中的斑塊堆積。這些是頸部的主要血管，將富含氧氣的血液輸送到您的大腦。當斑塊使這些動脈變窄時，會增加您中風的風險，而這種手術有助於恢復適當的血流，以保護您的大腦。

什麼是頸動脈內膜切除術？

頸動脈內膜切除術是一種預防性手術，用於清理您的頸動脈。可以把它想像成清理堵塞的管道——您的外科醫生會清除隨著時間推移在動脈壁上積聚的脂肪沉積物和斑塊。

此手術專門針對頸動脈狹窄，這意味著這些關鍵血管的變窄。手術包括在您的頸部切開一個小切口，暫時打開動脈，並小心地刮除斑塊堆積。

目標是將動脈擴大到其正常大小，以便血液可以自由流向您的大腦。這大大降低了您因血流阻塞或斑塊碎片脫落而中風的風險。

為什麼要做頸動脈內膜切除術？

您的醫生建議進行此手術主要是為了預防中風。當您的頸動脈顯著變窄時——通常是 70% 或更多——中風的風險會大大增加。

當您患有嚴重的頸動脈疾病但尚未發生重大中風時，最常進行此手術。如果您曾經歷過小中風（稱為短暫性腦缺血發作或 TIA）或影像學檢查顯示危險的斑塊堆積，也建議進行此手術。

有時醫生會建議進行此手術，即使您沒有症狀，特別是如果檢查顯示非常嚴重的狹窄。手術是一種保護措施，就像在水壩潰堤之前修復它，而不是等待洪水。

頸動脈內膜切除術的程序是什麼？

手術通常需要 2-3 小時，並在全身麻醉下進行，因此您將完全睡著。 您的外科醫生會在您的頸側沿著頸部切開 3-4 英寸的切口，以進入頸動脈。

以下是手術主要步驟的過程：

1. 您的外科醫生小心地分離肌肉和組織以到達頸動脈
2. 他們在狹窄部分的上方和下方放置臨時夾鉗以停止血流
3. 在手術過程中，可能會插入一根小管（分流管）以維持流向您大腦的血流
4. 動脈沿長度方向打開，並在可能的情況下小心翼翼地將斑塊一次性移除
5. 動脈用細縫合線縫合，有時使用補丁來擴大它
6. 血流恢復，切口分層閉合

您的手術團隊會在整個手術過程中，使用各種技術監測您的大腦功能。 大多數患者可以在手術後 1-2 天內回家。

如何準備您的頸動脈內膜切除術？

您的準備工作在大約手術前一周開始，並遵循您的醫療團隊的具體指示。 您需要停止服用某些藥物，尤其是血液稀釋劑，具體按照您的醫生的指示進行。

您的術前準備通常包括：

• 在手術前至少 2 週戒菸以改善癒合
• 安排人員開車送您回家並與您待在一起 24 小時
• 在手術當天午夜後避免進食和飲水
• 按照指示用少量水服用任何處方藥
• 攜帶您所有現有藥物的清單到醫院
• 穿著舒適、寬鬆的衣服，不需要從頭上穿過

您的醫生也可能會安排額外的檢查，例如血液檢查或影像學檢查，以確保您已準備好接受手術。對於任何讓您擔心的事，請不要猶豫提出問題。

如何解讀您的頸動脈內膜切除術結果？

頸動脈內膜切除術後的成功，是透過改善血流和降低中風風險來衡量的。您的醫生會使用超音波檢查，以確認您的動脈現在是否完全暢通，並且血液流動順暢。

手術後，您可能會在切口處感到一些腫脹和不適。您的頸部可能會感到緊繃或麻木數週，這是完全正常的，因為組織正在癒合。

長期結果通常非常好 - 研究顯示，對於合適的候選人，手術可將中風風險降低約 50%。大多數人在術後沒有持續的症狀，並且可以在 2-4 週內恢復正常活動。

您的醫療團隊將安排後續的預約，以監測您的康復情況並確保動脈保持暢通。這些檢查對於維持您的良好結果至關重要。

需要頸動脈內膜切除術的危險因素是什麼？

有幾個因素會增加您罹患可能需要此手術的頸動脈疾病的可能性。年齡是最重要的因素，65 歲以後風險會顯著增加。

導致頸動脈狹窄的主要危險因素包括：

• 高血壓會隨著時間的推移損害動脈壁
• 高膽固醇水平會導致斑塊形成
• 糖尿病會加速動脈損傷
• 吸煙會使您患頸動脈疾病的風險增加一倍
• 有心臟病或中風的家族史
• 先前的心臟病發作或周邊動脈疾病
• 肥胖和久坐的生活方式

有多個風險因素會增加您罹患嚴重頸動脈疾病的機會。好消息是，其中許多因素可以透過生活方式的改變和藥物來控制。

頸動脈內膜切除術可能出現的併發症有哪些？

雖然頸動脈內膜切除術通常是安全的，但與任何手術一樣，它也存在一些風險。最嚴重的潛在併發症是中風，約有 1-3% 的患者會發生中風。

其他可能的併發症（儘管不常見）包括：

• 由於手術壓力引起的心臟病發作
• 手術部位出血或血栓形成
• 切口感染，通常可用抗生素治療
• 神經損傷導致暫時或永久的聲音變化
• 暫時吞嚥困難或面部無力
• 需要調整藥物的血壓變化

大多數併發症都是暫時性的，會在幾週到幾個月內消失。您的手術團隊會採取廣泛的預防措施來最大限度地降低這些風險，而且益處通常遠遠超過潛在的併發症。

罕見的併發症可能包括癲癇發作或認知改變，但這些影響的患者不到 1%。您的外科醫生會在手術前討論您的具體風險狀況。

頸動脈內膜切除術後，我什麼時候應該去看醫生？

如果您在手術後出現任何中風症狀，應立即聯繫您的醫生。這些症狀包括突然的虛弱、麻木、意識模糊、言語困難或嚴重頭痛。

需要立即就醫的其他警示信號包括：

• 切口部位過度出血或腫脹
• 感染跡象，如發燒、疼痛加劇或切口流膿
• 視力突然變化或頭暈
• 呼吸困難或胸痛
• 嚴重的頸部疼痛或僵硬
• 面部或四肢出現新的麻木或刺痛感

對於例行追蹤，您通常會在手術後 1-2 週內看診您的外科醫生。 定期的檢查通常會安排在 6 個月後，然後每年進行超音波檢查以監測您的動脈。

不要擔心輕微的不適、瘀傷或輕微腫脹 - 這些都是癒合的正常部分。 如有疑問，最好隨時致電您的醫療團隊詢問問題。

關於頸動脈內膜切除術的常見問題

Q.1 頸動脈內膜切除術對預防中風有益嗎？

是的，頸動脈內膜切除術對於合適的候選人來說，在預防中風方面非常有效。 研究一致表明，對於頸動脈嚴重狹窄的人，它可將中風風險降低約 50%。

對於頸動脈狹窄程度達 70% 或以上的人，尤其是那些曾患有輕微中風的人，手術最為有益。 對於中度狹窄（50-69%）的人，益處較小，但在某些情況下仍然顯著。

Q.2 頸動脈狹窄總是會引起症狀嗎？

不，頸動脈狹窄通常會在沒有明顯症狀的情況下悄然發展。 許多人在例行體檢或因其他原因進行影像學檢查時才發現有嚴重的阻塞。

當出現症狀時，它們通常包括輕微中風，伴有暫時性無力、麻木、視力變化或言語困難。 然而，第一個跡象有時可能是大中風，這就是為什麼篩查對於高危人群很重要。

Q.3 頸動脈內膜切除術後需要多久才能康復？

大多數人可以在一周內恢復輕度活動，並在 2-4 週內恢復正常活動。 切口的完全癒合通常需要 4-6 週。

您需要在約 2 週內避免提舉重物（超過 10 磅），並且在您的醫生批准之前不應駕駛，通常在一週內。大多數人在手術後一個月內會恢復到正常的精力水平。

Q.4 頸動脈疾病在手術後會復發嗎？

頸動脈疾病有可能復發，但在手術後最初幾年並不常見。大約 10-20% 的人在 10-15 年內可能會再次出現某種程度的狹窄。

這就是為什麼在手術後改變生活方式和服用藥物來控制高血壓和膽固醇等風險因素如此重要的原因。定期進行超聲波檢查有助於及早發現任何問題。

Q.5 有沒有頸動脈內膜切除術的替代方案？

是的，頸動脈支架置入術是一種替代手術，其中將一個小的網狀管放置在動脈內部以保持其暢通。這是在您的腹股溝處通過一個小穿刺完成的，而不是頸部手術。

您的醫生會根據您的年齡、整體健康狀況、解剖結構和特定風險因素在手術和支架置入術之間做出選擇。這兩種手術都有效，但手術往往是大多數患者的首選，尤其是 75 歲以下的患者。