什麼是冠狀動脈血管成形術和支架？目的、程序和結果

冠狀動脈血管成形術是一種微創手術，使用微小的氣球打開阻塞或狹窄的心臟動脈。在手術過程中，醫生通常會放置一個稱為支架的小型網狀管，以長期保持動脈暢通。這種治療有助於恢復心肌的血流，緩解胸痛並降低心臟病發作的風險。

什麼是冠狀動脈血管成形術？

冠狀動脈血管成形術是一種無需開胸手術即可擴張狹窄心臟動脈的手術。您的醫生會將一根細管插入您的手腕或腹股溝的血管中，管子的末端有一個放氣的氣球。然後，在阻塞部位充氣氣球，將脂肪沉積物壓向動脈壁，為血液流動創造更多空間。

此手術的醫學術語是經皮冠狀動脈介入治療，簡稱 PCI。可以把它想像成清理堵塞的管道，只不過「管道」是您心臟的重要血管之一。大多數手術還包括放置支架，支架的作用就像腳手架，在取出氣球後保持動脈暢通。

為什麼要做冠狀動脈血管成形術？

當您的冠狀動脈因斑塊積聚而嚴重阻塞時，醫生會建議進行血管成形術。這通常發生在您患有冠狀動脈疾病時，脂肪沉積物會逐漸使為心肌供血的通道變窄。如果血流不足，您的心臟就無法獲得正常運作所需的氧氣。

如果您在日常活動中感到胸痛或曾發生心臟病發作，您可能需要進行此手術。有時，醫生會在常規檢查中發現嚴重的阻塞，即使您尚未感到任何症狀。目標始終是在您的心肌受到永久性損害之前恢復健康的血流。

話雖如此，您的心臟科醫生在建議血管成形術之前會考慮幾個因素：

• 您的阻塞位置和嚴重程度
• 您整體的心臟功能和健康狀況
• 您對藥物的反應如何
• 您的症狀和生活品質
• 您是否正在經歷急性心肌梗塞

在心肌梗塞等緊急情況下，血管成形術可以透過快速重新打開完全阻塞的動脈來挽救生命。對於病情穩定的患者，當藥物和生活方式的改變無法充分緩解症狀時，通常會考慮使用血管成形術。

冠狀動脈血管成形術的程序是什麼？

血管成形術的程序通常需要 30 分鐘到 2 小時，具體取決於您的阻塞複雜程度。在手術過程中，您將保持清醒但會被鎮靜，躺在配備 X 光機的特殊心導管檢查室的桌子上。

您的醫療團隊將首先麻痺他們將插入導管的區域，通常是您的手腕或大腿上部。在進行小穿刺後，他們會將一根稱為導管的細而柔軟的管子穿過您的血管，直至您的心臟。透過導管注射一種特殊的染料，以便您的動脈在 X 光影像上清晰顯示。

讓我們分解一下血管成形術實際進行時接下來會發生什麼：

1. 您的醫生將球囊導管引導至阻塞區域
2. 球囊充氣以將斑塊壓迫到動脈壁上
3. 球囊放氣，如果需要，可能會再次充氣
4. 通常會放置支架以保持動脈暢通
5. 小心移除所有設備
6. 施加壓力以密封插入部位

在氣球膨脹期間，您可能會感到胸部有些壓力或不適幾秒鐘。這是正常的，表示該手術正在發揮作用以打開您的動脈。您的醫療團隊將在整個過程中監測您的心律和血壓。

如何準備您的冠狀動脈血管成形術？

血管成形術的準備工作通常在手術前幾天開始。您的醫生會審查您的藥物，並可能要求您暫時停止服用某些血液稀釋劑或糖尿病藥物。您還需要安排一個人術後送您回家，因為您在至少 24 小時內無法開車。

在手術前一天，您通常需要在午夜後停止飲食和飲水。您的醫療團隊將向您提供具體指示，說明在手術當天早上用少量水服用哪些藥物。如果您患有糖尿病，您的醫生將提供有關管理血糖的特殊指導。

以下是您在血管成形術當天可以預期的情況：

• 在預定時間前 1-2 小時到達醫院
• 換上醫院長袍並取下珠寶
• 與您的麻醉師和心臟病專家會面
• 放置靜脈輸液管以用於藥物和液體
• 接受輕度鎮靜以幫助您放鬆

您的醫療團隊還將剃除並清潔他們將插入導管的區域。不要擔心感到焦慮 – 這是完全正常的，您的護士在幫助患者在整個過程中感到舒適和知情方面經驗豐富。

如何閱讀您的冠狀動脈血管成形術結果？

您的血管成形術結果通常是透過手術成功打開阻塞的動脈來衡量的。 醫生目標是在手術後殘餘狹窄少於 20%，這意味著您的動脈應該至少打開 80%。 您的心臟科醫生將向您展示手術前後的影像，清楚地顯示血流的改善。

血管成形術的成功率通常非常令人鼓舞。 大部分手術都能立即取得技術上的成功，這意味著阻塞已成功打開，血流已恢復。 您的醫生還會測量稱為 TIMI 血流的東西，它會根據 0 到 3 的量表對血液流過動脈的情況進行分級，其中 3 為正常血流。

那麼這對您意味著什麼？ 以下是您的醫療團隊將監測的關鍵指標：

• 立即緩解胸痛或壓力
• X 光影像上可見的血流改善
• 手術期間和手術後穩定的心律
• 正常的血壓和氧氣水平
• 如果使用了支架，則成功放置支架

您的心臟科醫生會在手術後不久與您討論這些結果。 他們會解釋影像顯示的內容，以及治療如何改善您的症狀和長期的心臟健康。 大部分患者在成功進行血管成形術後幾天到幾週內會注意到症狀緩解。

血管成形術後如何維持您的心臟健康？

血管成形術後維持您的心臟健康需要藥物、生活方式的改變和定期複診的結合。 您的醫生會開立血液稀釋藥物，以防止血栓在您的支架周圍形成，這些對於您的安全至關重要。 切勿在未諮詢您的心臟科醫生之前停止服用這些藥物。

生活方式的調整在您的長期成功中扮演著同樣重要的角色。您的心臟將受益於富含水果、蔬菜、全穀物和瘦肉蛋白的飲食，同時限制飽和脂肪、鈉和加工食品。定期進行體育活動（經您的醫生批准）有助於增強您的心臟並改善全身的血液循環。

讓我們分解一下實現最佳康復和長期健康的基本步驟：

1. 完全按照指示服用所有處方藥
2. 參加所有與您的心臟科醫生的複診
3. 遵循有益心臟健康的飲食計劃
4. 按照建議逐漸增加體育活動
5. 如果您尚未戒菸，請完全戒菸
6. 通過放鬆技巧或諮詢來管理壓力
7. 監測和控制血壓、膽固醇和糖尿病

您的醫療團隊將與您合作，制定一個適合您的生活方式和健康需求的個性化計劃。許多患者發現，心臟康復計劃在他們的康復期間提供了出色的支持和指導。

需要冠狀動脈血管成形術的風險因素是什麼？

幾個風險因素會增加您患上可能需要血管成形術的冠狀動脈疾病的可能性。其中一些因素您可以通過生活方式的選擇來控制，而另一些則與遺傳或您天生就有的疾病有關。了解這些風險有助於您就您的心臟健康做出明智的決定。

可改變的風險因素是您可以改變或改善的因素。高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙、肥胖和久坐的生活方式都會導致您的動脈中斑塊積聚。長期的壓力以及不良的睡眠習慣也會隨著時間的推移影響您的心臟健康。

以下是您的醫生將考慮的最重要的風險因素：

• 有心臟病家族史，尤其是在 65 歲之前
• 高血壓（140/90 mmHg 或更高）
• 高 LDL 膽固醇水平（超過 100 mg/dL）
• 糖尿病或前期糖尿病
• 目前或曾經吸煙
• 肥胖，尤其是在腰部周圍
• 年齡（男性超過 45 歲，女性超過 55 歲）
• 慢性腎臟病
• 其他血管疾病病史

擁有一種或多種風險因素並不能保證您需要血管成形術，但它確實會增加您患冠狀動脈疾病的機會。好消息是，解決可改變的風險因素可以顯著降低您的風險，並可能避免需要像血管成形術這樣的程序。

冠狀動脈血管成形術可能出現的併發症有哪些？

雖然冠狀動脈血管成形術通常是安全有效的，但與任何醫療程序一樣，它確實存在一些風險。嚴重的併發症相對罕見，發生率不到 2%，但了解可能發生的情況很重要。您的醫療團隊會採取廣泛的預防措施來最大限度地降低這些風險。

最常見的輕微併發症包括導管插入部位出血或瘀傷，通常在幾天內消退。一些患者在插入導管的地方會感到暫時的不適或酸痛。在極少數情況下，患者可能會對手術過程中使用的造影劑產生過敏反應。

以下是潛在的併發症，從輕微到更嚴重：

• 插入部位出血或血腫
• 瘀傷或酸痛持續數天
• 對造影劑的過敏反應
• 造影劑引起的暫時性腎臟問題
• 手術過程中動脈損傷或撕裂
• 支架周圍形成血栓
• 手術中心臟病發作（非常罕見）
• 中風（極其罕見）
• 需要緊急搭橋手術（不到 1%）

您的醫療團隊會在手術期間和術後密切監測您，以便及早發現任何併發症。大多數患者根本不會遇到任何併發症，並且會順利康復。如果您在手術後確實遇到任何異常症狀，請毫不猶豫地立即聯繫您的醫療保健提供者。

冠狀動脈血管成形術後何時應就醫？

如果您感到胸痛，其感覺與您在血管成形術前所經歷的相似，則應立即聯繫您的醫生。雖然在插入部位出現一些輕微不適是正常的，但新的或惡化的胸痛可能表明您的支架出現問題或出現新的阻塞。不要等待看症狀是否會自行改善。

其他警示信號需要立即就醫，尤其是在手術後的最初幾週內。這些包括異常的呼吸急促、頭暈、昏厥或心率過快。在插入部位出現問題，例如大量出血、疼痛加劇或感染跡象，也需要立即評估。

如果您遇到以下任何症狀，請立即聯繫您的醫療保健提供者：

• 胸痛或壓迫感持續超過幾分鐘
• 新的或惡化的呼吸急促
• 頭暈、頭昏眼花或昏厥
• 心跳過快或不規則
• 噁心或嘔吐伴有胸部不適
• 疼痛放射到您的手臂、頸部或下巴
• 插入部位活動性出血
• 感染跡象，如發燒、發紅或發熱
• 導管部位嚴重疼痛或腫脹

對於例行複診，您的心臟科醫生通常會在手術後一到兩週內看診。這些約診對於監測您的康復情況以及在必要時調整藥物至關重要。定期檢查有助於確保您的支架繼續正常工作，並且您的心臟長期保持健康。

關於冠狀動脈血管成形術和支架的常見問題

Q.1 冠狀動脈血管成形術對預防心臟病發作有幫助嗎？

是的，冠狀動脈血管成形術在預防心臟病發作方面非常有效，尤其是在某些情況下。如果您正在經歷急性心臟病發作，緊急血管成形術可以通過迅速重新打開阻塞的動脈並限制對心肌的損害來挽救生命。研究表明，這種緊急治療方法顯著提高了生存率和長期的心臟功能。

對於穩定的冠狀動脈疾病，血管成形術主要有助於緩解胸痛和呼吸急促等症狀。雖然它可能降低您未來心臟病發作的風險，尤其是在您有嚴重阻塞的情況下，但該手術在與藥物和生活方式改變相結合時效果最佳。您的心臟科醫生將幫助您確定血管成形術是否是適合您特定情況的正確預防策略。

Q.2 安裝支架會引起長期併發症嗎？

大多數安裝支架的人都能過上正常、健康的生活，而沒有長期的併發症。現代藥物洗脫支架旨在與您的動脈壁安全整合，並顯著降低動脈再次變窄的風險。覆蓋這些支架的藥物有助於防止疤痕組織在裝置周圍形成。

但是，您需要服用血液稀釋藥物，通常在放置支架後至少一年。在極少數情況下，一些患者可能會出現支架內再狹窄，即動脈在支架內部或周圍再次變窄。這種情況在現代支架中發生率不到 10%，如果發生，通常可以成功治療。

Q.3 冠狀動脈支架可以使用多久？

冠狀動脈支架旨在永久使用，一旦正確放置，通常可維持終生。支架會在幾個月內併入您的動脈壁，基本上成為您血管的永久組成部分。與某些醫療設備不同，支架在正常情況下不會磨損或需要更換。

也就是說，冠狀動脈疾病仍然可能在您心臟血管的其他區域惡化。雖然支架置入區域通常保持暢通，但新的阻塞可能會隨著時間的推移在不同的位置發展。這就是為什麼持續用藥、改變生活方式和定期追蹤護理在您的一生中仍然很重要的原因。

Q.4 置入支架後我可以正常運動嗎？

是的，大多數人在從支架置入術中恢復後，可以恢復正常的運動和體育活動。事實上，強烈建議將定期體育活動作為您心臟健康生活方式的一部分。許多患者發現，在血管成形術後，他們可以更活躍，因為改善的血流減少了運動時的胸痛和呼吸急促。

您的醫生將提供關於何時以及如何恢復運動的具體指南，通常從幾天內的輕度活動開始，並在幾週內逐漸增加強度。許多患者從心臟康復計劃中受益，該計劃在安全、受監控的環境中提供監督下的運動訓練和關於心臟健康生活的教育。

Q.5 我將來需要重複進行血管成形術嗎？

大多數患者不需要在放置支架的同一位置重複進行血管成形術。現代藥物洗脫支架已顯著降低了重複手術的需求，成功率在置入後多年仍保持在高位。然而，冠狀動脈疾病可能會隨著時間的推移而惡化，可能需要治療不同動脈中的新阻塞。

您未來需要接受治療的風險，很大程度上取決於您在血管成形術後如何管理您的風險因素。 按照指示服用藥物、保持對心臟有益的生活方式、控制血壓和膽固醇，以及避免吸煙，都有助於防止新的阻塞形成。 定期與您的心臟科醫生複診，有助於及早發現任何新問題，以便更容易治療。