什麼是內視鏡黏膜切除術？目的、分級/程序與結果

內視鏡黏膜切除術 (EMR) 是一種微創手術，用於切除消化道內壁的異常組織。可以將其視為醫生在無需進行大型手術的情況下，小心翼慎地提起並切除問題區域的精確方法。此技術有助於治療食道、胃或結腸的早期癌症和癌前病變，同時保留周圍的健康組織。

什麼是內視鏡黏膜切除術？

內視鏡黏膜切除術是一種特殊技術，醫生使用帶有攝影機的軟管（內視鏡）從消化系統內部切除異常組織。該手術僅針對黏膜，黏膜是消化道內壁的最內層組織。

在 EMR 過程中，您的醫生會在異常組織下方注射一種特殊的溶液，將其從較深層的組織中提起。這會產生一個安全的緩衝墊，保護下方的肌肉壁。然後，他們使用金屬環或其他切割裝置小心地切除隆起的組織。

這種方法的優點在於其精確性。與需要大切口的傳統手術不同，EMR 從內到外通過自然的身體開口進行。這意味著對身體的創傷更少，恢復時間更快。

為什麼要進行內視鏡黏膜切除術？

EMR 既可用作診斷工具，也可用作治療消化系統各種疾病的工具。當醫生發現需要切除但不需要大型手術的異常組織時，可能會建議您進行此手術。

EMR 最常見的原因是治療尚未擴散到黏膜以外的早期癌症。這些癌症仍然局限於表面層，使其成為這種微創方法的完美候選者。早期胃癌、食道癌和某些結腸癌通常對 EMR 反應良好。

此治療對癌前病變也有益處。伴有高度異型增生的巴雷特食道、大型結腸息肉和胃腺瘤都可以通過EMR有效管理。您的醫生可以在這些潛在的危險腫塊癌變之前將其移除。

有時，EMR也有助於診斷。當影像學檢查無法確定組織是否癌變時，通過EMR完全移除它，可以進行徹底的顯微鏡檢查。這為您的醫療團隊提供了他們正在處理的病情的清晰圖像。

內視鏡黏膜切除術的程序是什麼？

EMR程序通常在門診內視鏡中心或醫院進行。您將接受鎮靜，以在整個過程中保持舒適和放鬆，這通常需要30分鐘到2小時，具體取決於複雜程度。

您的醫生首先通過您的口腔（用於上消化道）或直腸（用於結腸程序）插入內視鏡。柔性管包含一個攝像頭，可以清晰地顯示目標區域。一旦他們找到異常組織，他們會仔細檢查它以確認它適合EMR。

接下來是注射階段。您的醫生將一種特殊的溶液（含有生理鹽水，有時含有腎上腺素或亞甲藍）直接注射到異常組織下方。這種注射會產生一個液體墊，將組織從較深的肌肉層中抬起，使移除更安全。

幾種技術可以完成實際的移除。最常見的方法是使用圈套器，這是一個包圍抬起組織的細鋼絲環。您的醫生會收緊環並施加電流，以乾淨地切斷組織。對於較小的病變，他們可能會使用專門的鉗子或刀。

切除後，您的醫生會仔細檢查該區域是否有任何出血，並在必要時進行治療。他們可能會使用夾子或電流來封閉血管。切除的組織會送到病理實驗室進行詳細分析。

如何為您的內視鏡黏膜切除術做準備？

EMR 的準備工作會因您消化系統中需要治療的部位而異。您的醫生會提供針對您情況的具體指示，但一些一般準則適用於大多數程序。

EMR 前通常需要禁食。對於上消化道程序，您需要在手術前至少 8 小時停止飲食和飲水。這可確保您的胃是空的，提供清晰的視覺效果並降低併發症的風險。

如果您正在進行結腸 EMR，腸道準備變得至關重要。您需要遵循特殊的飲食並服用藥物以完全清潔您的結腸。這個過程通常在手術前 1-2 天開始，包括飲用有助於消除所有廢物材料的特定溶液。

可能需要調整藥物。像華法林或阿司匹林這樣的血液稀釋劑可能需要在手術前幾天停用，以降低出血風險。但是，切勿在未經醫生明確指示的情況下停止用藥，因為某些情況需要持續治療。

交通安排是必要的，因為您將接受鎮靜。計劃在手術後有人開車送您回家，因為藥物可能會影響您的判斷力和反應能力數小時。

如何閱讀您的內視鏡黏膜切除術結果？

了解您的 EMR 結果涉及兩個主要組成部分：即時程序發現和隨後的病理報告。您的醫生將解釋這兩個方面，以幫助您了解完成了什麼以及接下來會發生什麼。

即時結果著重於技術上的成功。您的醫生會告訴您他們是否成功地以清晰的邊緣完全切除了異常組織。完全切除意味著所有可見的異常組織都已被移除，而清晰的邊緣表示移除部位周圍有健康的組織。

病理報告提供了關於移除組織的詳細信息。此分析通常需要 3-7 天，並揭示了存在的確切細胞類型、是否存在癌症以及任何異常變化的延伸深度。病理學家還確認邊緣是否真的沒有疾病。

如果存在癌症，分期信息變得至關重要。病理報告將描述癌症的浸潤深度以及它是否已擴散到淋巴管或血管。此信息有助於確定是否需要額外的治療。

您的醫生將安排一次複診，以討論完整的結果並制定監測計劃。即使 EMR 成功，通常也建議定期監測內窺鏡檢查，以觀察是否有任何復發或新的異常區域。

需要內視鏡黏膜切除術的風險因素是什麼？

幾個因素會增加您患上可能需要 EMR 的疾病的可能性。了解這些風險因素有助於您就篩查和預防做出明智的決定。

年齡在消化道癌和癌前病變中起著重要作用。大多數 EMR 手術是在 50 歲以上的患者身上進行的，因為隨著年齡的增長，異常組織的生長變得更加常見。然而，具有特定風險因素的年輕患者也可能需要這種治療。

生活方式因素對消化道問題有很大影響。吸煙和過量飲酒會顯著增加您患食道癌和胃癌的風險。這些物質會導致慢性炎症和細胞損傷，最終可能需要 EMR 干預。

慢性消化系統疾病通常先於需要進行內視鏡黏膜切除術 (EMR)。巴雷特食道症，由長期胃酸逆流發展而來，可能進展為異型增生和早期癌症。發炎性腸道疾病如潰瘍性結腸炎也會增加受影響區域的癌症風險。

家族病史和基因因素會影響您的風險概況。有消化道癌症的親屬可能會增加您罹患類似疾病的可能性。某些基因綜合症，例如家族性腺瘤性息肉病，會顯著增加息肉形成和癌症風險。

飲食模式會影響長期的消化系統健康。高加工食品、紅肉和低水果和蔬菜的飲食可能導致需要 EMR 的疾病。相反地，富含纖維和抗氧化劑的飲食可能提供一些保護。

內視鏡黏膜切除術可能出現的併發症有哪些？

雖然 EMR 通常是安全的，但了解潛在的併發症有助於您做出明智的決定並識別警示信號。大多數併發症很少見，並且在發生時可以控制。

出血是最常見的併發症，約佔手術的 1-5%。輕微出血通常會自行停止或在手術過程中通過簡單的治療。然而，更嚴重的出血可能需要額外的干預措施，如夾子、注射治療，或很少需要手術。

穿孔雖然不常見，但構成更嚴重的風險。當切除過程在消化道壁上產生一個孔時，就會發生這種情況。風險因位置而異，結腸穿孔比上消化道穿孔更常見。大多數小穿孔可以在手術過程中用夾子治療。

感染很少在 EMR 後發生，但當細菌進入血液或周圍組織時，就有可能發生。如果您有某些心臟疾病或免疫系統問題會增加感染風險，您的醫生可能會開抗生素。

EMR 後數週至數月可能會形成狹窄，尤其是在移除大面積組織時。這種消化道變窄可能會導致吞嚥困難或腸道阻塞。大多數狹窄對溫和的擴張手術反應良好。

對於大或技術上有挑戰性的病灶，有時會發生不完全切除。發生這種情況時，您的醫生可能會根據病理結果建議額外的 EMR 療程、替代治療或更密切的監測。

內視鏡黏膜切除術後何時應就醫？

了解 EMR 後何時聯繫您的醫療團隊，有助於確保適當的癒合和及早發現任何併發症。大多數患者恢復順利，但某些症狀需要立即就醫。

嚴重的腹痛加重或未因處方藥物而改善，需要立即評估。雖然 EMR 後出現一些不適是正常的，但劇烈或加劇的疼痛可能表明出現併發症，如穿孔或嚴重出血。

明顯出血的跡象需要立即就醫。這些包括嘔血、排出黑色或血便、感到頭暈或昏厥，或心跳加速。輕微出血可能會導致您的糞便略微變色，但大量出血通常很明顯。

發燒超過 101°F (38.3°C) 或持續發冷可能表明感染。雖然罕見，但術後感染需要使用抗生素治療，以防止更嚴重的併發症。

吞嚥困難或嚴重的噁心和嘔吐可能表明腫脹或狹窄形成。如果這些症狀在手術後幾天出現或隨著時間的推移逐漸惡化，則更令人擔憂。

即使您感覺良好，也請遵守您的預約。您的醫生需要監測您的癒合進展並討論病理結果。這些就診也有助於規劃未來適當的監測策略。

關於內視鏡黏膜切除術的常見問題

Q.1 內視鏡黏膜切除術對早期癌症有效嗎？

是的，EMR 對於尚未擴散到黏膜以外的早期癌症非常有效。研究顯示，對於經過適當選擇的早期胃癌和食道癌，治癒率超過 95%。關鍵在於及早發現這些癌症，此時它們仍侷限於組織的表層。

成功與否取決於仔細的患者選擇和熟練的技術。您的醫生會使用影像學檢查，有時還會進行初步活檢，以確保在建議 EMR 之前癌症確實處於早期階段。當在合適的候選人身上正確執行時，EMR 的效果可以與手術一樣有效，而且對您的身體造成的創傷明顯較小。

Q.2 EMR 會引起長期的消化問題嗎？

大多數患者在 EMR 後不會出現長期的消化問題。該程序旨在僅切除病變組織，同時保留正常的消化功能。您的消化道通常會在幾週內癒合，恢復正常運作。

在極少數情況下，如果切除了大面積的組織，可能會出現狹窄。然而，這些狹窄區域通常對輕柔的擴張程序反應良好。您的醫生會在後續的複診中監測這種可能性，如果發生，會及時治療。

Q.3 EMR 後我需要多久進行一次複診內視鏡檢查？

複診時間表取決於切除了什麼以及病理結果。對於癌前病變，您最初可能需要每 3-6 個月進行一次監測，如果沒有出現問題，則每年進行一次。早期癌症病例通常需要更頻繁的監測，有時在第一年每 3 個月進行一次。

您的醫生會根據您的具體情況制定個人化的監測計劃。這種持續的監測有助於及早發現任何復發，並識別可能出現的新異常區域。大多數患者認為定期檢查的不便值得安心。

Q.4 如果癌症復發，EMR 可以重複嗎？

是的，如果癌症在同一區域復發或在新位置發展，EMR 通常可以重複。然而，可行性取決於復發的程度和周圍組織的狀況。先前手術的疤痕組織有時會使重複 EMR 更具挑戰性。

您的醫生會仔細評估每種情況。有時重複 EMR 是最佳選擇，而其他情況可能受益於射頻消融或手術等替代治療方法。好消息是，成功 EMR 後復發的情況相對罕見。

Q.5 在手術期間或之後，EMR 會痛嗎？

在 EMR 期間您不會感到疼痛，因為您會接受鎮靜，讓您感到舒適和放鬆。大多數患者根本不記得手術過程。鎮靜會受到仔細監測，以確保您在整個過程中保持無痛。

手術後，您可能會因鎮靜作用消退而感到一些輕微的不適或腹脹。這通常感覺像輕微的消化不良，並在一天或兩天內消失。如果需要，您的醫生會提供止痛藥，儘管大多數患者認為非處方藥足以緩解任何不適。