什麼是體外膜氧合 (ECMO)？目的、程序與結果

體外膜氧合，或稱 ECMO，是一種生命支持機器，當您的心臟和肺部病重到無法正常運作時，它會暫時接管它們的工作。可以把它想像成給您的重要器官一個休息和康復的機會，同時一個專門的設備保持氧氣在您的體內流動。

這項先進的醫療技術幫助了數千人度過可能致命的危急疾病。雖然 ECMO 僅用於最嚴重的狀況，但了解它的運作方式可以幫助您在您或您所愛的人需要這種治療時感到更有資訊。

什麼是 ECMO？

ECMO 是一種機器，就像您體外的人工心肺系統。它從您的身體中抽出血液，向其中添加氧氣，去除二氧化碳，然後將新鮮的含氧血液泵回您的循環系統。

該系統通過稱為插管的管子工作，這些管子通過手術放置在大型血管中。您的血液通過這些管子流向 ECMO 機器，在那裡它流過一個特殊的膜，該膜執行您的肺部通常處理的氣體交換。同時，一個泵執行您的心臟通常做的工作。

ECMO 支持主要有兩種。靜脈-靜脈 (VV) ECMO 在您的肺部無法工作但您的心臟仍然強壯時提供幫助。靜脈-動脈 (VA) ECMO 在您的心臟和肺部都需要幫助時支持它們。

為什麼要做 ECMO？

當您的心臟或肺部受到嚴重損害，以至於它們無法自行維持您的生命，即使使用其他治療方法也是如此，就會使用 ECMO。當傳統療法（如呼吸機和藥物）不足以維持血液中的安全氧氣水平時，通常會考慮使用它。

如果您的病情嚴重肺炎、COVID-19併發症或急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 且對最大程度的呼吸機支持反應不佳，您的醫療團隊可能會建議使用 ECMO。這些情況可能會使您的肺部發炎和受損，導致其無法有效地將氧氣轉移到您的血液中。

對於與心臟相關的問題，在發生大規模心臟病發作、嚴重心力衰竭或某些心臟手術後，當您的心肌太弱而無法有效泵血時，可能需要使用 ECMO。它也可以作為您等待心臟移植時的橋樑治療。

有時，當標準的復甦措施未能恢復正常心臟功能時，ECMO 會在心臟驟停期間使用。在這些情況下，機器可以維持血液循環，同時醫生努力解決導致驟停的根本問題。

ECMO 的程序是什麼？

ECMO 程序首先由您的醫療團隊將您置於全身麻醉或深度鎮靜狀態。然後，外科醫生或經過特殊訓練的醫生會將插管插入大血管，通常在您的頸部、腹股溝或胸部區域。

對於 VV ECMO，醫生通常會將一個大插管放置在您頸部或腹股溝區域的靜脈中。這個單一插管既可以從您的身體中抽出血液，也可以返回充氧血，但有時會使用兩個單獨的插管。

VA ECMO 需要將插管放置在動脈和靜脈中。靜脈插管從您的身體中抽出血液，而動脈插管將充氧血直接返回到您的動脈循環，完全繞過您的心臟。

一旦插管就位，您的醫療團隊就會將它們連接到 ECMO 迴路。該系統包括一個泵、一個氧合器（人工肺）和各種監測設備。會給予血液稀釋藥物以防止血栓在迴路中形成。

在整個過程中，您的生命徵象會受到持續監測。 整個設置過程通常需要一到兩個小時，具體取決於您病情的複雜程度以及您需要的 ECMO 支援類型。

如何準備 ECMO？

ECMO 幾乎總是緊急治療，因此通常沒有時間進行傳統準備。 然而，如果您正在考慮接受 ECMO，您的醫療團隊將迅速評估您是否適合這種強化治療。

您的醫生將審查您的病史、目前的藥物和整體健康狀況。 他們還會進行血液檢查，以檢查您的凝血功能、腎功能以及其他會影響您對 ECMO 耐受程度的重要參數。

如果您有意識，您的醫療團隊將向您或您的家人解釋該程序及其風險。 他們將討論替代治療方案，並幫助您了解為什麼在您的特定情況下建議使用 ECMO。

您的護理團隊還將確保您有足夠的靜脈注射通路，並可能放置額外的監測設備，例如動脈導管，以持續監測您的血壓。 如果您尚未接受呼吸機治療，則可能會放置一台呼吸機，以幫助在手術過程中保護您的氣道。

如何閱讀您的 ECMO 結果？

ECMO 並不會以傳統方式產生檢測結果，但您的醫療團隊會持續監測幾個重要的數字，以確保系統正常運作。 這些測量結果告訴醫生機器對您身體需求的支援程度。

血流速率以每分鐘升為單位測量，顯示有多少血液流經 ECMO 迴路。 較高的流速通常意味著更多的支援，但確切的數字取決於您的體型和醫療狀況。

您的血液中的氧氣水平通過定期的血氣測量來追踪。您的團隊尋找氧飽和度水平高於 88-90% 以及二氧化碳水平在正常範圍內，這表明人工肺正在有效工作。

您的醫療團隊還會監測泵速，以每分鐘轉數 (RPM) 為單位測量。這些速度會根據您的病情變化，您的心臟和肺部需要多少支持而進行調整。

經常進行實驗室檢查，以檢查是否有出血、凝血、腎功能和其他併發症的跡象。您的醫生將所有這些測量結果結合起來，以調整您的 ECMO 設置並規劃您的整體治療方案。

如何優化您的 ECMO 支持？

在您使用 ECMO 期間，您的醫療團隊會持續努力優化您所接受的支持。這包括根據您的潛在病情改善或惡化，仔細平衡機器設置與您身體不斷變化的需求。

您的醫生將根據您的實驗室結果和臨床狀況調整血流速度和氧氣水平。如果您的器官需要更多幫助，他們可能會增加支持，或者隨著您的心臟和肺部開始恢復，逐漸減少支持。

預防併發症是 ECMO 管理的一個關鍵部分。您的團隊會密切監測您是否有出血、凝血和感染。他們會調整您的血液稀釋藥物，並可能進行手術以解決出現的任何問題。

物理治療通常在您使用 ECMO 期間開始，即使您被鎮靜。這有助於防止肌肉無力和血栓形成。您的呼吸治療師也會與您的肺部合作，促進癒合並防止進一步的損害。

目標始終是盡快、安全地讓您脫離 ECMO 支持。您的醫療團隊將隨著您自己的心臟和肺部恢復功能，逐漸減少機器的輔助。

需要 ECMO 的風險因素有哪些？

多種醫療狀況可能會增加您需要 ECMO 支援的可能性。了解這些風險因素可以幫助您辨識何時有人可能面臨嚴重的心臟或肺部問題的更高風險。

可能進展為 ECMO 的嚴重呼吸系統疾病包括：

• 對抗生素和呼吸機支援無反應的嚴重肺炎
• 伴有嚴重肺部併發症的 COVID-19
• 由各種原因引起的急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)
• 對最大醫療療法無反應的嚴重哮喘發作
• 溺水或吸入煙霧造成的損傷

這些狀況可能導致如此嚴重的肺部損傷，即使是高壓呼吸機也無法維持血液中足夠的氧氣水平。

可能需要 ECMO 支援的心臟相關疾病包括：

• 損害大片心肌的大規模心臟病發作
• 對藥物無反應的嚴重心力衰竭
• 心臟手術後的併發症
• 心源性休克，心臟無法泵出足夠的血液
• 導致心臟驟停的嚴重心律問題

某些患者因素也會增加 ECMO 的風險，包括高齡、多種慢性疾病以及既往心臟或肺部疾病。然而，ECMO 的決定始終基於您的個人情況，而不是僅僅基於這些一般風險因素。

ECMO 對心臟支援或肺部支援更好？

ECMO 可以有效支援心臟和肺部功能，但支援的類型取決於哪些器官需要幫助。VV ECMO 專為肺部支援而設計，而 VA ECMO 可以同時支援心臟和肺部功能。

對於純粹的肺部問題，通常更傾向於使用 VV ECMO，因為它允許您的心臟繼續正常運作，同時給予您的肺部時間來康復。這種方法保留了您心臟的自然功能，並可能帶來更好的長期預後。

當您的心臟衰竭時，VA ECMO 通過接管泵血和氧合功能，提供更全面的支持。這讓您的心臟和肺部都有機會從導致危急情況的任何疾病中恢復。

ECMO 類型的選擇取決於您的具體醫療狀況、您的心臟功能如何以及您的整體健康狀況。您的醫療團隊將選擇給您最佳康復機會的方法。

ECMO 可能的併發症有哪些？

雖然 ECMO 可以挽救生命，但它確實存在重大風險，您的醫療團隊將密切監測這些風險。了解這些潛在的併發症可以幫助您和您的家人了解治療期間會發生什麼。

出血是最常見的併發症之一，因為 ECMO 需要血液稀釋藥物以防止循環系統中形成血栓。這可能導致插管部位、大腦或其他身體部位出血。

儘管使用了血液稀釋藥物，血栓仍可能形成，潛在阻塞流向重要器官的血流。您的醫療團隊會定期進行檢查，以平衡出血風險與凝血風險。

感染是另一個嚴重的問題，尤其是在插管插入部位或您的血液中。您使用 ECMO 的時間越長，這種風險就越高，這就是為什麼醫生會盡可能快地讓您脫離支持的原因。

由於危重疾病的壓力以及 ECMO 手術本身，可能會出現腎臟問題。一些患者可能需要臨時透析以支持其康復期間的腎功能。

較不常見但嚴重的併發症包括：

• 腦部血塊或出血引起的腦中風
• 插管造成的血管損傷
• 需要緊急維修的體外生命支持系統迴路問題
• 長期鎮靜和不活動引起的併發症

您的醫療團隊會持續監測您是否出現這些併發症，並制定了相關方案，以便在發生時迅速處理。

我什麼時候應該就體外生命支持系統去看醫生？

體外生命支持系統通常在醫療緊急情況下於醫院環境中啟動，因此這個決定通常不是您可以獨立做出的。然而，在某些情況下，您可能希望與您的醫療保健提供者討論體外生命支持系統。

如果您患有嚴重的心臟或肺部疾病，您可能希望在病情嚴重惡化時向您的醫生詢問體外生命支持系統是否為一種潛在的治療方案。這種對話可以幫助您了解您是否適合接受這種治療。

目前接受體外生命支持系統治療的患者家屬應與醫療團隊保持定期溝通，了解照護目標、進展指標和對康復的實際期望。這些對話有助於確保每個人都了解治療計劃。

如果您正在考慮將體外生命支持系統作為心臟或肺部移植的橋樑，請在您的護理早期與您的移植團隊討論此選項。他們可以幫助您了解體外生命支持系統如何融入您的整體治療策略。

對於有預立指示的患者，在危機發生之前，與您的醫療保健提供者和家人討論您對體外生命支持系統等重症治療的偏好非常重要。

關於體外生命支持系統的常見問題

Q.1 體外生命支持系統測試對心力衰竭有益嗎？

ECMO 並非一項測試，而是一種治療，當其他治療無效時，它可以為嚴重的心臟衰竭提供救生支持。 VA ECMO 可以接管您心臟的泵血功能，讓您的心肌有時間恢復，或作為心臟移植的橋樑。 然而，它僅用於最嚴重的病例，在這種情況下，儘管進行了最大程度的藥物治療，您的心臟也無法維持循環。

Q.2 ECMO 會引起併發症嗎？

是的，ECMO 可能會引起多種併發症，包括出血、血栓、感染和腎臟問題。 併發症的風險隨著治療時間的延長而增加，這就是為什麼您的醫療團隊會盡可能安全地讓您脫離 ECMO 支持。 儘管存在這些風險，但對於患有嚴重的心臟或肺衰竭且沒有這種支持就無法生存的患者來說，ECMO 可以挽救生命。

Q.3 有人在 ECMO 上可以待多久？

ECMO 支持的持續時間差異很大，具體取決於您的潛在疾病以及您的器官恢復的速度。 有些患者只需要幾天的支持，而另一些患者可能需要數週甚至數月。 一般來說，較短的持續時間與更好的結果相關，因此您的醫療團隊將努力最大限度地減少您在 ECMO 上花費的時間，同時確保您的器官有足夠的時間癒合。

Q.4 您可以通過 ECMO 存活嗎？

是的，許多患者通過 ECMO 治療存活下來，並繼續擁有良好的生活質量。 存活率取決於多種因素，例如您的年齡、潛在的健康狀況以及您需要 ECMO 支持的原因。 患有肺部疾病的患者通常比患有心臟疾病的患者有更高的存活率，年輕患者通常比年長患者表現更好。 您的醫療團隊可以提供有關您個人預後的更具體信息。

Q.5 ECMO 會痛嗎？

大多數接受 ECMO 治療的患者會接受鎮靜和止痛藥物，以確保他們在治療期間感到舒適。 導管插入程序是在麻醉下進行的，因此您在放置過程中不會感到疼痛。 在您接受 ECMO 治療期間，您的醫療團隊會仔細管理您的舒適度，並根據需要調整藥物，以確保您沒有經歷明顯的不適。