血液透析

在血液透析中，當您的腎臟不再健康到足以充分執行此工作時，機器會過濾血液中的廢物、鹽分和體液。血液透析 (hē-mòu-diē-AL-ū-sī) 是一種治療晚期腎衰竭的方法，即使腎臟衰竭，它也能幫助您繼續過著積極的生活。

您的醫生會根據多項因素，包括您的：整體健康狀況、腎功能、症狀和體徵、生活品質以及個人偏好，來協助判斷您何時應該開始血液透析。您可能會注意到腎衰竭（尿毒症）的症狀和體徵，例如噁心、嘔吐、腫脹或疲勞。您的醫生會使用您的估計腎絲球濾過率 (eGFR) 來測量您的腎功能水平。您的 eGFR 是根據您的血液肌酸酐檢測結果、性別、年齡和其他因素計算出來的。正常值會隨著年齡而有所不同。此項腎功能指標有助於規劃您的治療方案，包括何時開始血液透析。血液透析可以幫助您的身體控制血壓，並維持體內體液和各種礦物質（例如鉀和鈉）的適當平衡。通常，血液透析會在您的腎臟衰竭到危及生命的程度之前很久就開始。腎衰竭的常見原因包括：糖尿病、高血壓、腎臟發炎（腎絲球腎炎）、腎囊腫（多囊性腎臟病）、遺傳性腎臟疾病、長期使用非類固醇消炎藥或其他可能損害腎臟的藥物。然而，在嚴重疾病、複雜手術、心臟病發作或其他嚴重問題之後，您的腎臟也可能突然衰竭（急性腎損傷）。某些藥物也可能導致腎損傷。一些患有嚴重長期（慢性）腎衰竭的人可能會決定不開始透析，而選擇不同的途徑。相反，他們可能會選擇最大限度的醫療治療，也稱為最大限度的保守治療或姑息性照護。這種治療包括積極管理晚期慢性腎臟疾病的併發症，例如體液過多、高血壓和貧血，並著重於支持性症狀管理以改善生活品質。其他人則可能是預防性腎臟移植的候選人，而不是開始透析。請諮詢您的醫療團隊以了解更多關於您的選擇。這是一個個別化的決定，因為透析的好處可能會因您的特定健康問題而有所不同。

大多數需要血液透析的人都有各種健康問題。血液透析能為許多人延長生命，但需要血液透析者的預期壽命仍然低於一般人口。雖然血液透析治療能有效替代某些喪失的腎功能，但您可能會經歷以下列出的某些相關情況，儘管並非每個人都會經歷所有這些問題。您的透析團隊可以幫助您應對這些問題。低血壓（低血壓）。血壓下降是血液透析的常見副作用。低血壓可能伴隨呼吸短促、腹部絞痛、肌肉痙攣、噁心或嘔吐。肌肉痙攣。雖然原因不明，但在血液透析過程中肌肉痙攣很常見。有時，通過調整血液透析處方可以緩解痙攣。調整血液透析治療之間的體液和鈉的攝入量也有助於預防治療過程中的症狀。瘙癢。許多接受血液透析的人皮膚瘙癢，在治療過程中或治療後立即瘙癢往往更嚴重。睡眠問題。接受血液透析的人經常睡不好覺，有時是因為睡眠過程中呼吸暫停（睡眠呼吸暫停），或者因為腿部疼痛、不適或煩躁不安。貧血。血液中紅細胞不足（貧血）是腎衰竭和血液透析的常見併發症。腎衰竭會減少一種稱為促紅細胞生成素（uh-rith-roe-POI-uh-tin）的激素的產生，這種激素刺激紅細胞的形成。飲食限制、鐵吸收不良、頻繁的血液檢查或血液透析去除鐵和維生素也會導致貧血。骨骼疾病。如果受損的腎臟不再能夠處理維生素D（幫助您吸收鈣），您的骨骼可能會變弱。此外，甲狀旁腺激素的過度產生——腎衰竭的常見併發症——會從骨骼中釋放鈣。血液透析可能會通過去除過多或過少的鈣而使這些情況惡化。高血壓（高血壓）。如果您攝入過多的鹽或飲用過多的液體，您的高血壓可能會惡化，並導致心臟問題或中風。體液超負荷。由於血液透析過程中會從體內排出體液，因此在血液透析治療之間飲用超過推薦量的液體可能會導致危及生命的併發症，例如心力衰竭或肺部積液（肺水腫）。心包膜炎症（心包炎）。血液透析不足會導致心臟周圍膜的炎症，這會干擾心臟向身體其他部位泵血的能力。高鉀血症（高鉀血症）或低鉀血症（低鉀血症）。血液透析去除多餘的鉀，鉀是一種通常由腎臟從體內去除的礦物質。如果在透析過程中去除過多或過少的鉀，您的心臟可能會跳動不規則或停止跳動。通路部位併發症。潛在的危險併發症——例如感染、血管壁狹窄或膨脹（動脈瘤）或阻塞——會影響您的血液透析質量。請遵循您的透析團隊的指示，檢查您的通路部位是否有可能表明存在問題的變化。澱粉樣變性。透析相關澱粉樣變性（am-uh-loi-DO-sis）發生在血液中的蛋白質沉積在關節和肌腱上時，導致關節疼痛、僵硬和積液。這種情況在接受血液透析多年的人群中更為常見。抑鬱症。情緒變化在腎衰竭患者中很常見。如果您在開始血液透析後出現抑鬱或焦慮，請與您的醫療團隊討論有效的治療方案。

血液透析的準備工作在您第一次進行此療程前數週到數月就要開始。為了方便取得您的血液，外科醫生會建立血管通路。此通路提供一種機制，讓少量血液能安全地從您的循環系統中移除，然後再送回您的體內，以利血液透析程序的進行。手術通路需要時間癒合，才能開始血液透析治療。通路有三種類型：動靜脈廔管。手術建立的動靜脈廔管是動脈和靜脈之間的連接，通常位於您較少使用的臂部。這是較佳的通路類型，因為它有效且安全。動靜脈廔管移植。如果您的血管太小，無法形成動靜脈廔管，外科醫生可能會改用一條柔軟的合成管（稱為移植管）在動脈和靜脈之間建立一條通路。中心靜脈導管。如果您需要緊急血液透析，可能會將塑膠管（導管）插入您頸部的大靜脈中。導管是暫時的。妥善照顧您的通路部位以降低感染和其他併發症的可能性至關重要。請遵照您的醫療團隊關於照護通路部位的指示。

您可以於透析中心、家中或醫院接受血液透析。治療頻率因您的情況而異：中心血液透析。許多人每週接受三次血液透析，每次療程 3 至 5 小時。每日血液透析。這涉及更頻繁但較短的療程，通常每週六或七天在家中進行，每次約兩小時。簡化的血液透析機使居家血液透析不那麼麻煩，因此在接受特殊訓練並有人協助的情況下，您也許能夠在家中進行血液透析。您甚至可能能夠在睡覺時進行此程序。美國各地及其他一些國家設有透析中心，因此您可以前往許多地區，並按時接受血液透析。您的透析團隊可以協助您預約其他地點，或者您可以直接聯繫目的地透析中心。請提前規劃，確保有空位並做好妥善安排。