什麼是肺動脈瓣修復和置換？目的、程序和結果
Created at:1/13/2025
肺動脈瓣修復和置換是心臟手術，用於修復心臟右心室和肺動脈之間的瓣膜問題。此瓣膜通常會打開和關閉，以控制血液從心臟流向肺部的流量，但有時由於先天缺陷、感染或隨著時間的推移而磨損，它無法正常工作。
當您的肺動脈瓣功能不佳時，您的心臟必須更加努力地將血液泵送到肺部以獲取氧氣。這些手術可以恢復正常的血流，並幫助您的心臟更有效地工作，通常會顯著提高您的生活品質。
什麼是肺動脈瓣修復和置換？
肺動脈瓣修復意味著您的外科醫生會修復您現有的瓣膜，以幫助其更好地工作。這可能涉及重塑瓣葉、去除疤痕組織或擴大狹窄的開口。如果可能，通常首選修復，因為您可以保留原始的瓣膜組織。
肺動脈瓣置換術包括移除您受損的瓣膜並植入新的瓣膜。置換瓣膜可以是機械的（由耐用材料製成）或生物的（由動物或人類組織製成）。您的外科醫生將根據您的年齡、生活方式和特定的心臟狀況推薦最佳選擇。
這兩種手術都旨在恢復心臟和肺部之間的正常血流。修復和置換之間的選擇取決於您的瓣膜受損程度以及是否可以有效修復。
為什麼要進行肺動脈瓣修復和置換？
當您的肺動脈瓣無法正常打開或關閉時，就會進行這些手術，導致您的心臟比應有的工作更努力。最常見的原因包括您出生時就有的先天性心臟缺陷、損壞瓣膜的感染或先前心臟手術的併發症。
如果您患有肺動脈瓣狹窄，即瓣膜過窄並限制血液流向肺部，您可能需要進行此手術。另一個常見的原因是肺動脈瓣關閉不全，即瓣膜無法完全關閉，血液會向後洩漏到您的心臟。
當您出現呼吸急促、疲勞或胸痛等症狀，並開始影響您的日常活動時，您的醫生通常會建議您進行手術。如果檢查顯示您的心臟正在擴大或衰弱，即使您尚未出現明顯症狀，他們也可能會建議您進行手術。
肺動脈瓣修復和置換手術的程序是什麼？
該手術通常在醫院手術室進行，在全身麻醉下進行，這意味著您在整個手術過程中都會完全睡著。您的手術團隊會在手術過程中持續監測您的心臟、呼吸和其他生命體徵。
大多數肺動脈瓣手術都是通過開心手術進行的，外科醫生會在您的胸部切開一個切口，以便直接進入您的心臟。以下是手術過程中通常發生的情況：
- 您的外科醫生通過胸骨打開您的胸部
- 您的心臟會暫時停止跳動，並由心肺機接管循環
- 進入肺動脈瓣，進行修復或置換
- 測試所有連接以確保正常功能
- 您的心臟重新啟動，胸部關閉
一些患者可能適合微創方法，例如經導管肺動脈瓣置換術，即通過腿部的導管插入新的瓣膜。此選項通常適用於之前做過心臟手術並符合特定標準的人。
整個手術通常需要 3 到 5 個小時，具體取決於您病情的複雜程度以及是否需要同時進行其他心臟修復。
如何為您的肺動脈瓣修復和置換做準備？
您的準備工作將在手術前數週開始，透過全面的檢查來確保您已準備好接受手術。這通常包括血液檢查、胸部 X 光、心電圖和詳細的心臟影像，以幫助您的外科醫生規劃最佳方案。
您的醫療團隊將審查您目前正在服用的所有藥物，並可能要求您停止服用某些藥物，尤其是血液稀釋劑，大約在手術前一週。您還將與您的麻醉師會面，討論您的病史以及對麻醉的任何疑慮。
在手術前的幾天，您需要遵循特定的指示以降低感染風險：
- 在手術前一晚和當天早上用抗菌肥皂淋浴
- 在手術前午夜後不要進食或飲水
- 安排人員開車送您到醫院，並在術後陪伴您
- 為您的住院準備舒適的衣物和個人用品
您的醫療團隊還將討論在康復期間的預期，並安排您在家中可能需要的任何支援服務。這種準備工作有助於確保盡可能順利的手術體驗和康復。
如何閱讀您的肺動脈瓣測試結果？
在手術前後，醫生會使用多項測試來檢查您的肺動脈瓣的運作情況。心臟超音波是最常見的測試，它使用聲波來創建您心臟的動態影像，並測量血液流經瓣膜的情況。
您的心臟超音波結果將顯示瓣膜梯度，它測量您瓣膜兩側的壓力差。正常的壓力梯度通常小於 25 mmHg，而梯度超過 50 mmHg 通常表示可能需要治療的顯著狹窄。
此測試也測量反流，即有多少血液通過瓣膜向後洩漏。這通常描述為無、微不足道、輕度、中度或重度。您的醫生將解釋這些測量結果對您的具體情況和整體心臟健康的意義。
其他重要的測量指標包括您的右心室大小和功能，因為慢性的瓣膜問題會導致心臟右側隨著時間的推移而增大或變弱。您的醫生將追踪這些測量結果，以確定手術的最佳時機，並在術後監測您的進展情況。
如何管理肺動脈瓣手術後您的健康？
手術後，管理您的健康涉及仔細遵循醫生的指示並參加所有複診。您的康復將是漸進的，大多數人在 6 到 8 週內恢復正常活動，儘管每個人的康復速度都不同。
如果您接受了機械瓣膜，您需要終生服用血液稀釋藥物以防止血栓形成。這需要定期血液檢查以確保藥物水平恰到好處。生物瓣膜通常不需要長期血液稀釋劑。
您還需要定期與您的心臟病專家進行檢查，以監測您修復或更換的瓣膜的運作情況。如果一切順利，這些檢查通常包括心臟超聲檢查，並且可能會隨著時間的推移而減少。
保持心臟健康的生活方式可以幫助您新的或修復的瓣膜盡可能長久地使用。這包括均衡飲食、按照醫生的建議保持身體活躍，並避免吸煙。
肺動脈瓣問題的危險因素是什麼？
大多數肺動脈瓣問題在出生時就存在，屬於先天性心臟缺陷，這意味著您出生時就患有。這些缺陷發生在胎兒發育期間，並非由父母在懷孕期間所做或未做的事情引起。
然而，某些因素可能會增加您日後罹患肺動脈瓣膜問題的風險。先前的心臟感染，尤其是風濕熱或心內膜炎，可能會損壞瓣膜組織，並影響其隨著時間的運作情況。
先前接受過心臟手術的人，尤其是兒童，隨著年齡的增長，可能會出現肺動脈瓣膜問題。這在出生時患有複雜先天性心臟缺陷，需要多次手術的人中尤其常見。
較不常見的是，某些醫療狀況，如類癌綜合徵或某些自身免疫性疾病，可能會影響肺動脈瓣膜。胸部區域的放射治療有時也可能在治療後多年損壞心臟瓣膜。
修復肺動脈瓣膜或更換肺動脈瓣膜，哪種更好？
如果可能，通常首選修復，因為您可以保留原始瓣膜組織，其壽命往往更長，並且比人工瓣膜更自然地運作。在大多數情況下，修復後的瓣膜也不需要長期服用血液稀釋藥物。
然而，如果瓣膜損壞過於嚴重或畸形，則不一定能進行修復。在這些情況下，更換變得有必要，以恢復正常的心臟功能。您的外科醫生將仔細評估您的具體情況，以確定哪種選擇能為您提供最佳的長期結果。
這個決定也取決於您的年齡、生活方式和其他健康因素。年輕患者在可能的情況下可能從修復中受益更多，而年長患者則可能根據其情況，兩種選擇的效果都一樣好。
您的手術團隊將根據您的個別病例討論每種方法的優缺點。兩種手術在經驗豐富的心臟外科醫生進行時，都有出色的成功率。
肺動脈瓣膜問題可能出現的併發症有哪些？
如果肺動脈瓣問題未經治療，隨著時間推移，可能會導致嚴重的併發症。最常見的問題是右心衰竭，您的右心因過度努力將血液泵過有問題的瓣膜而擴大和虛弱。
您也可能出現稱為心律失常的不規則心律，這可能導致心悸、頭暈或昏厥。這些節律問題的發生是因為心肌變得緊張，電氣系統受到干擾。
其他潛在的併發症包括：
- 運動耐受性差和嚴重疲勞
- 腿部、腹部或肺部積水
- 血栓形成於擴大的心腔內
- 罕見、嚴重情況下的猝死
好消息是，這些併發症通常可以透過及時治療來預防或逆轉。您的心臟科醫生定期監測有助於及早發現問題，以便及時治療。
肺動脈瓣手術可能出現哪些併發症？
與任何大型手術一樣，肺動脈瓣手術存在一些風險，但由經驗豐富的外科醫生進行時，嚴重的併發症相對罕見。最直接的風險包括出血、感染和對麻醉的反應。
有些人術後可能會出現不規則心律，通常隨著心臟癒合而消失。也有很小的中風或心臟病發作風險，尤其是有其他心臟疾病或危險因素的人。
長期併發症可能包括：
- 瓣膜隨著時間推移而惡化，尤其是有生物瓣膜
- 使用機械瓣膜時，如果抗凝血劑管理不當，則會出現血栓
- 人工瓣膜感染，稱為心內膜炎
- 未來需要額外手術
您的手術團隊將與您詳細討論這些風險，並解釋它們如何適用於您的具體情況。大多數人在手術後恢復良好，並且他們的症狀和生活品質得到顯著改善。
我什麼時候應該去看醫生，因為肺動脈瓣膜問題？
如果您出現可能表明肺動脈瓣膜問題的症狀，您應該去看醫生，特別是如果您有已知的先天性心臟缺陷或心臟手術史。常見的症狀包括在正常活動期間呼吸急促、異常疲勞或胸痛。
其他警示信號包括昏厥或接近昏厥的發作，尤其是在運動或體力活動期間。您的腿、腳踝或腹部的腫脹也可能表明您的心臟沒有有效泵血，需要評估。
如果您有已知的肺動脈瓣膜問題，如果您出現以下情況，您應該立即就醫：
- 嚴重呼吸急促或呼吸困難
- 休息後仍未消失的胸痛
- 心律不齊或心跳過快
- 感染跡象，如發燒，特別是如果您有人工瓣膜
患有先天性心臟缺陷的人即使感覺良好，也應定期與心臟科醫生保持聯繫，因為問題可能會隨著時間的推移而逐漸發展。早期發現和治療可帶來最佳結果。
關於肺動脈瓣膜修復和置換的常見問題
Q.1 肺動脈瓣膜手術對運動耐受性有益嗎？
是的，肺動脈瓣膜手術通常會顯著提高運動耐受性和整體能量水平。許多人發現他們可以恢復多年來無法進行的活動，包括運動和體力鍛鍊。
成功手術後，您的心臟可以更有效地將血液泵到肺部，這意味著您的身體在體力活動時獲得所需的氧氣。大多數人在手術後幾個月內會注意到運動能力的改善，因為他們的心臟正在恢復並適應改善的瓣膜功能。
Q.2 肺動脈瓣返流會導致右心衰竭嗎？
是的，如果未經治療，嚴重的肺動脈瓣返流可能會隨著時間的推移導致右心衰竭。當瓣膜無法正常關閉時，血液會向後洩漏到右心室，導致其更加努力地工作，最終變得增大和虛弱。
然而，這個過程通常需要數年才能發展，並且手術通常可以在適當的時間進行時預防或逆轉右心問題。這就是為什麼定期使用心臟超聲檢查進行監測對於患有肺動脈瓣返流的人來說如此重要的原因。
Q.3 肺動脈瓣置換術能持續多久？
肺動脈瓣置換術的壽命取決於所使用的瓣膜類型。機械瓣膜可以使用 20-30 年或更長時間，而生物瓣膜通常可以使用 10-20 年，儘管這在個體之間差異很大。
年輕患者可能需要在其一生中進行多次瓣膜置換術，而年長患者可能只需要一次置換術。您的外科醫生將根據您的年齡和為您的情况推薦的瓣膜類型討論預期壽命。
Q.4 肺動脈瓣手術後我可以生育嗎？
許多女性在肺動脈瓣手術後可以安全地生育，儘管懷孕需要您的心臟科醫生和產科醫生仔細監測。主要考慮因素是您的瓣膜功能如何以及您是否正在服用血液稀釋藥物。
如果您有機械瓣膜並服用血液稀釋劑，懷孕期間的藥物管理會變得更加複雜。您的醫療團隊將共同努力，確保您和您的寶寶在整個懷孕和分娩過程中保持健康。
Q.5 接受肺動脈瓣手術後，我應該避免哪些活動？
康復後，大多數人可以恢復正常活動，包括適度運動和運動。但是，如果您有機械瓣膜，您應該避免有高受傷風險的活動，這些活動可能導致嚴重出血，例如接觸性運動或高跌倒風險的活動。
您的醫生將根據您的個人情況和瓣膜類型提供具體的指導方針。許多人在完全從手術中康復後，對他們的限制很少感到驚訝。