什麼是經導管主動脈瓣置換術 (TAVR)？目的、程序與結果

經導管主動脈瓣置換術 (TAVR) 是一種微創心臟手術，可在不進行開心手術的情況下更換受損的主動脈瓣。您的醫生不會進行大型胸部切口，而是透過一根小導管（通常是透過腿部的動脈）插入一個新的瓣膜。這種創新方法可幫助患有嚴重主動脈瓣疾病，且可能不適合傳統手術的高風險患者。

什麼是 TAVR？

TAVR 是一種突破性的手術，透過比傳統手術更溫和的方式為您的心臟提供新的主動脈瓣。您的主動脈瓣控制血液從心臟流向身體其他部位，當它變得嚴重狹窄或受損時，您的心臟必須更加努力地工作。

在 TAVR 期間，一個專業團隊引導一個折疊的更換瓣膜穿過您的血管到達您的心臟。一旦就位，新的瓣膜就會膨脹並接管您受損瓣膜的工作。該手術通常需要 1-3 小時，並在專門的心臟導管插入術實驗室進行。

TAVR 的優點在於其微創性。大多數人的恢復速度比開心手術更快，通常在 1-3 天內即可出院。您原來的瓣膜會留在原位，新的瓣膜會放置在其中。

為什麼要進行 TAVR？

TAVR 主要用於治療嚴重的主動脈瓣狹窄，這是一種主動脈瓣變得太窄而無法正常血流的疾病。當瓣葉隨著時間的推移而變厚、僵硬或鈣化時，就會發生這種情況，使您的心臟難以有效地泵血。

如果您有呼吸急促、胸痛、頭暈或暈厥等干擾您日常活動的症狀，您的醫生可能會建議您進行 TAVR。這些症狀的發生是因為您的心臟正在加班，將血液推過狹窄的瓣膜。

TAVR 對於被認為進行傳統開心手術風險高或中等風險的人尤其有益。這包括老年人、有多種健康狀況的人，或是有過心臟手術的人。然而，TAVR 也越來越多地提供給低風險的患者。

一些患有嚴重主動脈瓣關閉不全（瓣膜向後滲漏）的人也可能適合 TAVR，儘管這種情況較少見。您的心臟團隊將仔細評估您的具體情況，以確定 TAVR 是否是您的正確選擇。

TAVR 的手術過程是什麼？

TAVR 手術開始時，您將接受意識鎮靜或全身麻醉，具體取決於您的具體情況和醫生的偏好。您將在整個手術過程中通過先進的影像設備進行持續監測。

以下是 TAVR 手術中通常發生的情況：

1. 您的醫生會在動脈上做一個小穿刺，通常在您的腹股溝，但有時他們可能會使用您胸部、手臂或頸部的動脈
2. 一根細而柔軟的導管會小心地引導穿過您的血管到達您的心臟
3. 折疊的替換瓣膜，安裝在球囊或自膨脹支架上，通過導管傳輸
4. 使用精確的影像引導，新的瓣膜會精確地定位在您受損的瓣膜所在的位置
5. 瓣膜會膨脹，可以通過充氣球囊或讓其自膨脹
6. 您的醫生會使用影像檢查瓣膜的位置和功能，如果需要，可能會進行調整
7. 導管被移除，小切口部位被封閉

整個手術通常需要 1-3 小時，但準備和恢復時間可能會延長。大多數人在手術過程中是清醒的，如果他們有興趣，甚至可以觀看監測器上的部分內容。

您的心臟團隊通常包括心臟科醫生、心臟外科醫生、麻醉師和共同合作的專業護士。這種協作方式可確保您獲得最安全、最有效的護理。

如何為您的 TAVR 做好準備？

為 TAVR 做好準備涉及幾個重要的步驟，這些步驟有助於確保獲得最佳結果。您的醫療團隊將引導您完成每個步驟，但了解預期情況可以幫助您感到更有信心和準備。

在手術前的幾週內，您將接受全面的檢查，以繪製您心臟的解剖結構並確認 TAVR 適合您。這通常包括胸部 CT 掃描、心導管檢查、心臟超音波檢查和血液檢查。

您的準備清單可能包括以下重要步驟：

• 按照醫生的指示停止服用某些藥物，尤其是血液稀釋劑
• 安排人員開車送您回家，並在第一天與您同住
• 遵循禁食指示，通常在手術前午夜後不進食或飲水
• 在手術前一天晚上和早上用抗菌肥皂淋浴
• 穿著舒適、寬鬆的衣服，並將珠寶留在家里
• 攜帶所有藥物的清單和任何預先指示

如有任何疑慮或疑問，請隨時向您的護理團隊提問。他們希望您感到盡可能做好準備和舒適。如果您在手術前出現任何疾病跡象，如發燒、咳嗽或感冒症狀，請立即聯繫您的醫生。

如何閱讀您的 TAVR 結果？

了解您的 TAVR 結果側重於您的新瓣膜的運作情況以及您的心臟對改善的血流的反應。您的醫生將使用幾種不同的測量方法和檢查來評估您的瓣膜的性能。

在 TAVR 後，您的醫療團隊將使用心臟超音波和其他影像檢查您的瓣膜功能。他們會檢查瓣膜是否正常開合、是否有最小的滲漏以及良好的血流模式。大多數人在心臟泵血能力方面會立即看到改善。

您的醫生將監測的關鍵測量指標包括：

• 瓣膜梯度（跨瓣膜的壓力差） - 應顯著低於之前
• 瓣膜面積 - 應大得多，以允許更好的血流
• 射血分數 - 測量您的心臟泵血的效率
• 任何瓣膜滲漏的存在和嚴重程度
• 整體心臟功能和節律

您的症狀也是成功的重要指標。許多人在手術後幾天到幾週內注意到呼吸、精力水平和活動能力的改善。然而，您的心臟可能需要幾個月的時間才能完全康復，並且您才能體驗到最大的益處。

通常在 1 個月、6 個月，然後每年進行複診。在這些就診期間，您的醫生將進行心臟超音波和其他檢查，以確保您的瓣膜持續正常工作，並且您的心臟健康狀況穩定。

如何在 TAVR 後優化您的康復？

TAVR 後的康復通常比傳統的開心手術更快、更輕鬆，但照顧好自己對於獲得最佳結果仍然至關重要。大多數人可以在幾週內恢復正常活動，儘管每個人的時間表都不同。

在手術後的最初幾天，您將專注於休息和逐漸增加活動量。您的護理團隊將指導您何時可以安全地淋浴、開車和重返工作崗位。許多人在第一週內感覺好多了，因為他們的心臟適應了改善的血流。

您康復的重要方面包括：

• 準確按照指示服用處方藥物，包括血液稀釋劑
• 按照醫生的建議，逐步增加體能活動
• 參加所有後續的監測預約
• 注意併發症的跡象，如發燒、異常出血或症狀惡化
• 保持有益心臟健康的的生活習慣，如健康飲食和保持活躍
• 在最初的幾週內避免提舉重物（通常超過 10 磅）

TAVR 後通常建議進行心臟復健，以幫助您安全地重建力量和耐力。 這個受監督的運動計劃可以顯著改善您的康復和長期的心臟健康。

大多數人在 TAVR 後發現他們的生活品質顯著提高。 您可能會注意到您可以更輕鬆地爬樓梯、走更長的距離，並且在日常活動中感到較少氣促。

什麼是最好的 TAVR 瓣膜類型？

最適合您的 TAVR 瓣膜取決於您的特定解剖結構、健康狀況和生活方式因素。 有幾種出色的瓣膜選擇，您的心臟團隊將仔細選擇最適合您情況的瓣膜。

目前，主要有兩種 TAVR 瓣膜：球囊擴張型和自膨脹型。 球囊擴張型瓣膜被精確定位，然後使用球囊擴張，而自膨脹型瓣膜一旦從其輸送系統中釋放，就會自動打開。

影響瓣膜選擇的因素包括：

• 您的主動脈瓣解剖結構和大小
• 您的瓣膜的形狀和鈣化模式
• 您的整體健康狀況和其他醫療狀況
• 先前的心臟手術或手術
• 您的年齡和預期壽命
• 併發症的風險因素

所有現代的 TAVR 瓣膜都設計為可以使用多年，儘管我們仍在了解它們的超長期耐用性。 這些瓣膜由牛（牛）或豬（豬）組織製成，與手術瓣膜相似，並且大多數人都能很好地耐受。

您的醫生將討論他們推薦的特定瓣膜，並解釋為什麼它是您情況下的最佳選擇。 最重要的是，瓣膜的尺寸和位置要適合您的解剖結構。

TAVR 並發症的危險因素是什麼？

雖然 TAVR 通常非常安全，但了解危險因素可以幫助您和您的醫生就您的護理做出最佳決策。 大多數人在 TAVR 中表現良好，但某些情況可能會增加併發症的可能性。

僅僅年齡並不是危險因素，但通常伴隨衰老的其他健康狀況可能會影響您的 TAVR 結果。 您的心臟團隊將在推薦該程序之前仔細評估所有這些因素。

可能增加併發症的常見危險因素包括：

• 嚴重腎病或腎衰竭
• 既往中風或顯著的血管疾病
• 嚴重肺病或呼吸問題
• 出血性疾病或需要血液稀釋劑
• 糖尿病併發症
• 心肌嚴重衰弱
• 既往心臟手術或手術
• 極度鈣化或不規則的瓣膜解剖結構

不太常見但更嚴重的危險因素包括嚴重肝病、活動性感染和某些類型的心律失常。 您的醫生還將考慮您的整體虛弱程度和對該程序的耐受性。

即使您有危險因素，TAVR 仍然可能是您的最佳選擇。 您的心臟團隊將與您合作，以最大限度地降低風險並優化您的結果。 他們可能會建議額外的治療或預防措施以提高您的安全性。

進行 TAVR 還是手術瓣膜置換更好？

經導管主動脈瓣置換術 (TAVR) 與外科主動脈瓣置換術的選擇取決於許多個人因素，這兩種手術都是治療嚴重主動脈瓣疾病的絕佳選擇。您的心臟團隊將幫助您了解哪種方法最適合您的具體情況。

TAVR 具有多項優勢，包括恢復更快、無需胸部切口、住院時間更短，以及許多患者的即時手術風險較低。大多數人可以在幾週內而不是幾個月內恢復正常活動。

然而，在某些情況下，外科瓣膜置換術可能更好：

• 如果您年輕，並且可能需要瓣膜使用數十年
• 如果您同時患有其他需要手術修復的心臟問題
• 如果您的瓣膜解剖結構不適合 TAVR
• 如果您患有主動脈瓣狹窄以外的某些類型的瓣膜疾病
• 如果您的心臟有活動性感染

最近的研究表明，即使在年輕、低風險的患者中，TAVR 的結果也非常好。許多以前只考慮手術的人現在是 TAVR 的良好候選人。

您的心臟團隊將介紹您的所有選項，並解釋每種方法的優缺點。他們將考慮您的年齡、整體健康狀況、瓣膜解剖結構、生活方式和個人偏好，以幫助您做出最佳決定。

TAVR 可能的併發症有哪些？

雖然 TAVR 通常非常安全，但了解潛在的併發症非常重要，這樣您才能做出明智的決定，並知道在手術後要注意什麼。大多數人沒有併發症，但了解這些情況可以幫助您識別何時尋求醫療幫助。

嚴重的併發症並不常見，但可能會發生。您的醫療團隊會採取許多預防措施來防止這些問題，並準備好在出現問題時進行處理。

TAVR 期間或之後可能發生的併發症包括：

• 在穿刺部位或內部出血
• 中風或暫時性神經系統症狀
• 需要心臟起搏器的心律問題
• 新瓣膜周圍的瓣膜滲漏
• 因顯影劑引起的腎臟問題
• 血管損傷或併發症
• 心臟病發作或心肌損傷
• 穿刺部位感染

較不常見但嚴重的併發症包括瓣膜移位、冠狀動脈阻塞或需要緊急手術。您發生這些併發症的風險取決於您的個人健康狀況和解剖結構。

長期併發症很少見，但可能包括瓣膜隨時間推移而惡化、血栓或感染。定期複診有助於及早發現和解決任何問題。

您的心臟團隊將討論您的特定風險狀況，並採取措施將併發症降至最低。他們還將提供關於需要注意的警告信號以及何時與他們聯繫的明確指示。

TAVR 後我應該什麼時候去看醫生？

了解 TAVR 後何時與您的醫生聯繫對於您的安全和安心至關重要。雖然大多數人都能順利康復，但某些症狀需要立即就醫以防止嚴重併發症。

如果您出現胸痛、嚴重呼吸急促、頭暈或昏厥，或任何出血跡象，應立即聯繫您的醫生。這些症狀可能表明需要及時治療的併發症。

如果您出現以下情況，請立即尋求緊急醫療護理：

• 嚴重的胸痛或壓迫感
• 突發性、嚴重的呼吸急促
• 昏厥或失去意識
• 中風跡象（面部下垂、手臂無力、言語問題）
• 穿刺部位大量出血
• 發燒超過 101°F (38.3°C)
• 腿部突然疼痛、腫脹或顏色變化

如果您出現以下症狀，例如輕微呼吸急促且惡化、腿部或腳部腫脹、持續疲勞，或對您的藥物有疑問，請在辦公時間聯繫您的醫生辦公室。

即使您感覺良好，也請準時赴約所有預定的複診。這些就診讓您的醫生能夠監測您的瓣膜功能和心臟健康，並在需要時調整您的治療計劃。

如有疑慮或疑問，請隨時致電。您的心臟團隊希望確保您獲得最佳的康復和長期預後。

關於 TAVR 的常見問題

Q1：TAVR 對主動脈瓣關閉不全有益嗎？

TAVR 可用於嚴重的主動脈瓣關閉不全（瓣膜滲漏），但其執行頻率不如主動脈瓣狹窄。在關閉不全病例中，該手術在技術上更具挑戰性，因為用於錨定新瓣膜的瓣膜結構較少。

您的醫生將仔細評估您的瓣膜解剖結構和關閉不全的嚴重程度，以確定 TAVR 是否合適。一些患有關閉不全的人可能更適合手術瓣膜置換術，而另一些人則適合 TAVR。

Q2：TAVR 是否需要終生服用血液稀釋劑？

大多數人在 TAVR 後至少 3-6 個月需要服用血液稀釋劑，以防止瓣膜癒合並被您身體的天然組織覆蓋時形成血凝塊。在此期間之後，許多人可以停止服用血液稀釋劑，除非他們有其他需要它們的疾病。

您的醫生將根據您的個人風險因素、其他藥物和整體健康狀況來確定最佳的血液稀釋劑方案。有些人可能需要長期服用血液稀釋劑，原因與他們的 TAVR 無關。

Q3：TAVR 瓣膜的壽命有多長？

TAVR 瓣膜的設計旨在持續多年，目前的數據顯示，在植入後 5-8 年具有出色的耐用性。 由於 TAVR 是一個相對較新的手術，我們仍在了解超過 10 年的超長期耐用性。

瓣膜的壽命取決於多種因素，例如您的年齡、整體健康狀況，以及您在手術後如何照顧自己。 定期複診有助於監測瓣膜功能並及早發現任何變化。

Q4：如果我的瓣膜失效，我可以再次進行 TAVR 嗎？

是的，如果您的第一個瓣膜最終失效，可以進行第二次 TAVR 手術（稱為瓣中瓣 TAVR）。 這是 TAVR 的優點之一 - 它不會阻止未來的治療方案。

然而，重複手術可能更複雜，並帶來不同的風險。 如果出現瓣膜問題，您的心臟團隊將評估您的所有選擇，包括重複 TAVR 或手術更換。

Q5：TAVR 後我可以做什麼活動？

大多數人在 TAVR 後可以恢復所有正常活動，通常比手術前具有更好的運動耐受性。 您通常會從輕度活動開始，並在醫生的指導下逐漸增加您的活動水平。

許多人可以在一周內開車，在 2-4 週內重返工作崗位，並在 4-6 週內恢復運動和愛好。 您的醫生可能會建議您進行心臟康復，以幫助您安全地重建力量和耐力。