ماكرويد مقابل سيبرو لعلاج التهابات المسالك البولية: أيهما أفضل؟

ملخص

• ماكرويد هو المضاد الحيوي الأول لمعظم التهابات المسالك البولية غير المعقدة لأنه يتركز في البول، وله معدلات مقاومة منخفضة (تظل الإشريكية القولونية حساسة بنسبة 95٪ تقريبًا)، ويسبب آثارًا جانبية جهازية أقل.
• سيبرو محصور لالتهابات المسالك البولية المعقدة، أو التهابات الكلى، أو الحالات التي تكون فيها البكتيريا مقاومة للخيارات الأولى؛ ويحمل تحذيرات الصندوق الأسود من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بشأن تمزق الأوتار، وتلف الأعصاب، وتأثيرات الجهاز العصبي المركزي.
• كلاهما متاح كمستحضرات جنيسة بأسعار معقولة، لكن طبيبك يختار المناسب بناءً على شدة العدوى، ونتائج مزرعة البول، وتاريخك الطبي.

كيف يعملان بشكل مختلف؟

ينتمي ماكرويد وسيبو إلى فئتين مختلفتين تمامًا من المضادات الحيوية، وهذا هو ما يدفع معظم اختلافاتهم.

ماكرويد هو مضاد حيوي من فئة النيتروفوران. يعمل عن طريق إتلاف الحمض النووي البكتيري وتعطيل العديد من الأنظمة الإنزيمية التي تحتاجها البكتيريا للبقاء على قيد الحياة. ما يجعله مميزًا لالتهابات المسالك البولية هو أنه يتركز بالكامل تقريبًا في البول. بعد تناوله، يمر الدواء عبر الكليتين ويتراكم في المثانة، حيث توجد العدوى. القليل جدًا منه يتم امتصاصه في بقية جسمك. هذا الإجراء المستهدف يعني أنه فعال للغاية ضد البكتيريا المسببة لالتهاب المسالك البولية مع ترك بكتيريا الأمعاء، والفلورا المهبلية، وأنظمة الجسم الأخرى دون اضطراب.

سيبرو هو مضاد حيوي من فئة الفلوروكينولون. يعمل عن طريق منع إنزيمين (DNA gyrase و topoisomerase IV) تحتاجها البكتيريا لتكرار حمضها النووي. بدون هذه الإنزيمات، لا يمكن للبكتيريا التكاثر وتموت العدوى. على عكس ماكرويد، يتم امتصاص سيبرو في مجرى الدم وتوزيعه في جميع أنحاء جسمك. هذا يجعله فعالًا ضد مجموعة واسعة من الالتهابات، بما في ذلك التهابات الجلد والعظام والرئة والجيوب الأنفية والمسالك البولية. لكن هذا التوزيع الواسع هو أيضًا سبب تسببه في المزيد من الآثار الجانبية ويساهم بشكل أكبر في مقاومة المضادات الحيوية.

لماذا يفضل ماكرويد لمعظم التهابات المسالك البولية؟

توصي المبادئ التوجيهية السريرية الحالية من جمعية أمراض المعدية الأمريكية (IDSA) وجمعية المسالك البولية الأمريكية بنيتروفورانتوين (ماكرويد) كعلاج من الخط الأول لالتهابات المسالك البولية السفلية غير المعقدة (التهاب المثانة البسيط). هناك عدة أسباب لذلك.

أولاً، تظل معدلات المقاومة منخفضة. تسبب الإشريكية القولونية حوالي 85٪ من التهابات المسالك البولية غير المعقدة، وتظهر الدراسات باستمرار أن الإشريكية القولونية تظل حساسة بنسبة 95٪ تقريبًا للنيتروفورانتوين. في المقابل، ارتفعت مقاومة الفلوروكينولون بشكل مطرد بسبب الإفراط في استخدامها لعقود. في بعض المناطق، انخفضت حساسية الإشريكية القولونية للسبروفلوكساسين إلى 70 إلى 80٪.

ثانياً، يبقى ماكرويد في المسالك البولية. نظرًا لأنه يتركز في البول بدلاً من الانتشار في جميع أنحاء الجسم، فمن غير المرجح أن يعطل بكتيريا الأمعاء والمهبل الطبيعية لديك. هذا مهم لأن المضادات الحيوية واسعة الطيف مثل سيبرو يمكن أن تقضي على البكتيريا الواقية وتخلق فرصًا للعدوى الثانوية، بما في ذلك التهاب القولون المطثية العسيرة وعدوى الخميرة.

ثالثاً، ملف الآثار الجانبية ألطف بكثير. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لماكرويد هي الغثيان والصداع وعدم الراحة البسيطة في الجهاز الهضمي. سيبرو، كما سيتم مناقشته أدناه، يحمل مخاطر أكثر خطورة بكثير.

لمزيد من التفاصيل حول جرعة ماكرويد على وجه التحديد، يغطي هذا الدليل البروتوكول القياسي: جرعة ماكرويد لالتهاب المسالك البولية

متى يكون سيبرو هو الخيار الصحيح؟

سيبرو ليس الخيار الأول لعدوى المثانة البسيطة، ولكن هناك مواقف يكون فيها مناسبًا وحتى ضروريًا.

تتطلب التهابات الكلى (التهاب الحويضة والكلية) مضادًا حيويًا يخترق ما وراء المثانة ويدخل الأنسجة الأعمق. لا يقوم ماكرويد بذلك بفعالية. سيبرو، لأنه يتوزع في جميع أنحاء الجسم ويصل إلى أنسجة الكلى بتركيزات علاجية، هو أحد الخيارات القياسية لعلاج التهابات المسالك البولية العلوية.

قد تتطلب التهابات المسالك البولية المعقدة، مما يعني العدوى لدى الأشخاص الذين يعانون من تشوهات هيكلية في المسالك البولية، أو العدوى المرتبطة بالقسطرة، أو العدوى لدى الرجال (والتي غالبًا ما تعتبر معقدة افتراضيًا)، تغطية أوسع يوفرها سيبرو.

تعد مقاومة المضادات الحيوية سببًا آخر لاختيار سيبرو. إذا أظهرت مزرعة البول لديك أن البكتيريا المسببة للعدوى لديك مقاومة للنيتروفورانتوين، أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (باكتريم)، أو عوامل الخط الأول الأخرى، فقد يكون سيبرو هو الخيار الأفضل المتبقي. هذا هو سبب أهمية مزارع البول. إنها تخبر مقدم الرعاية الخاص بك بالضبط أي المضادات الحيوية ستعمل ضد البكتيريا الخاصة بك.

يمكن أن تجعل الحساسية للمضادات الحيوية من الخط الأول سيبرو هو الخيار الأفضل التالي. إذا كنت تعاني من حساسية تجاه النيتروفورانتوين أو أدوية السلفا، فإن مقدم الرعاية الخاص بك لديه خيارات أقل من الخط الأول وقد يحتاج إلى الانتقال إلى فلوروكينولون.

ما هي الآثار الجانبية لكل منهما؟

تختلف الآثار الجانبية بين هذين الدواءين بشكل كبير وتستحق الفهم.

الآثار الجانبية الشائعة لماكرويد خفيفة نسبيًا. يعاني معظم الناس من الغثيان (خاصة إذا تم تناوله على معدة فارغة)، والصداع، والغازات أو الانتفاخ. يساعد تناوله مع الطعام على تقليل الغثيان بشكل كبير. تشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعًا ولكنها أكثر خطورة تفاعلات الرئة (السمية الرئوية) مع الاستخدام طويل الأمد ومشاكل الكبد. هذه نادرة مع الدورات القصيرة للعلاج (5 إلى 7 أيام) ولكنها تصبح مصدر قلق إذا تم استخدام ماكرويد لفترات طويلة، مثل الوقاية من التهاب المسالك البولية. يمكن لماكرويد أيضًا أن يحول لون بولك إلى اللون الأصفر الداكن أو البني. هذا غير ضار ومتوقع.

يحمل سيبرو مخاطر أكثر أهمية. أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرات متعددة من الصندوق الأسود للفلوروكينولونات، بما في ذلك سيبرو. تغطي هذه التحذيرات تمزق الأوتار والتهاب الأوتار (خاصة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، والذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات، ومتلقي زراعة الأعضاء)، والاعتلال العصبي المحيطي (تلف الأعصاب الذي يمكن أن يسبب الألم، والحرقان، والوخز، والتنميل، وأحيانًا بشكل دائم)، وتأثيرات الجهاز العصبي المركزي (الارتباك، الهلوسة، الاكتئاب، النوبات، والأرق).

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الأخرى لسيبرو الغثيان والإسهال والدوار والصداع. يمكن أن يسبب أيضًا حساسية للضوء، مما يجعل بشرتك أكثر عرضة لحروق الشمس. ولأنه يعطل بكتيريا الأمعاء بشكل أكثر عدوانية من ماكرويد، فإن خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة أعلى.

هذه التحذيرات من الصندوق الأسود هي السبب الرئيسي لأن المبادئ التوجيهية السريرية توصي الآن بحصر الفلوروكينولونات للالتهابات التي تفوق فيها الفوائد بوضوح المخاطر.

معلومات سلامة الأدوية من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على DailyMed

كيف يتم تحديد الجرعة؟

الجرعة القياسية لكل دواء واضحة ولكنها مختلفة.

ماكرويد لالتهاب المسالك البولية غير المعقد عادة ما يكون 100 ملغ تؤخذ مرتين يوميًا لمدة 5 أيام. يجب تناوله مع الطعام لتحسين الامتصاص وتقليل الغثيان. يتم وصف دورة مدتها 7 أيام أحيانًا. للوقاية من التهابات المسالك البولية لدى الأشخاص الذين يعانون من عدوى متكررة، يمكن استخدام جرعة أقل من النيتروفورانتوين (عادة 50 إلى 100 ملغ مرة واحدة يوميًا في وقت النوم) على المدى الطويل، على الرغم من أن هذا عادة ما يكون تركيبة ماكرودانتين بدلاً من ماكرويد.

سيبرو لالتهاب المسالك البولية البسيط عادة ما يكون 250 ملغ مرتين يوميًا لمدة 3 أيام. لالتهاب الكلى، تزيد الجرعة إلى 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7 إلى 14 يومًا. يتم تناول الإصدارات ممتدة المفعول (Cipro XR) مرة واحدة يوميًا. يمكن تناول سيبرو مع الطعام أو بدونه، ولكن لا ينبغي تناوله مع منتجات الألبان أو العصائر المدعمة بالكالسيوم بمفردها، لأن الكالسيوم يمكن أن يتداخل مع الامتصاص. ومع ذلك، يمكن تناوله مع وجبة تحتوي على منتجات الألبان.

بغض النظر عن المضاد الحيوي الذي وصف لك، أكمل الدورة الكاملة حتى لو بدأت تشعر بالتحسن في غضون يوم أو يومين. التوقف المبكر يسمح للبكتيريا الباقية بالتكاثر وإمكانية أن تصبح مقاومة، مما يجعل العدوى المستقبلية أصعب في العلاج.

من يجب أن يتجنب كل دواء؟

يجب على الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في الكلى (معدل تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل/دقيقة) تجنب ماكرويد، لأن الدواء يحتاج إلى كلى سليمة للتركيز بشكل صحيح في البول. لا يوصى به أيضًا لالتهابات الكلى، لأنه لا يصل إلى مستويات علاجية في أنسجة الكلى. يمكن للنساء الحوامل تناول ماكرويد في معظم الثلث الأول من الحمل (يعتبر آمنًا نسبيًا)، ولكن يجب تجنبه قرب نهاية الحمل (من الأسبوع 38 إلى 42) بسبب خطر فقر الدم الانحلالي لدى حديثي الولادة.

يجب تجنب سيبرو عندما تكون هناك بدائل أكثر أمانًا متاحة للالتهابات غير المعقدة. لا يوصى به بشكل عام للأطفال (باستثناء حالات عدوى معينة)، والنساء الحوامل أو المرضعات، والأشخاص الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الأوتار، والذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات، والأشخاص الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل (حالة عصبية عضلية يمكن أن يؤدي سيبرو إلى تفاقمها). يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من النوبات استخدام سيبرو بحذر.

إذا كنت تقارن ماكرويد بمضاد حيوي آخر شائع من الخط الأول لعلاج التهابات المسالك البولية، فإن هذا الدليل يفصل الاختلافات: باكتريم مقابل ماكرويد

خاتمة

ماكرويد هو المضاد الحيوي الأول لمعظم التهابات المسالك البولية غير المعقدة لسبب وجيه. يتركز حيثما يلزم، وله معدلات مقاومة منخفضة، ويسبب آثارًا جانبية أقل من البدائل واسعة الطيف. سيبرو هو مضاد حيوي قوي يلعب دورًا مهمًا في علاج الالتهابات المعقدة، والتهابات الكلى، والبكتيريا المقاومة، ولكنه يأتي مع مخاطر كبيرة تجعله غير مناسب كخيار أول لعدوى المثانة البسيطة.

يختار مقدم الرعاية الخاص بك بين هذه الأدوية بناءً على شدة موقع العدوى لديك، ونتائج مزرعة البول، وتاريخ الحساسية لديك، ووظائف الكلى لديك. إذا كانت لديك أسئلة حول سبب اختيار أحدهما على الآخر، فإن سؤال طبيبك أو الصيدلي يمكن أن يساعدك على فهم المنطق والشعور بثقة أكبر في خطة العلاج الخاصة بك.