Oseltamivir Interaktioner: Hvad du bør vide, før du tager det

Oseltamivir er en af de mest almindeligt foreskrevne antivirale medicin mod influenza. Den virker ved at blokere et enzym kaldet neuraminidase, som influenzavirus har brug for til at sprede sig inde i kroppen. De fleste mennesker tåler det godt. Men som med al medicin kan det interagere med visse lægemidler og vacciner.

Interagerer oseltamivir med mange lægemidler?

Den gode nyhed er, at oseltamivir har en relativt lav risiko for lægemiddelinteraktioner sammenlignet med mange andre lægemidler.

Det passerer ikke gennem leverens cytokrom P450-system, som er den vej, hvor de fleste lægemiddelinteraktioner sker. Mange almindelige lægemidler konkurrerer om disse leverenzymer, men oseltamivir springer den proces helt over. I stedet omdannes det til sin aktive form af en anden gruppe enzymer kaldet esteraser.

Dens aktive form, oseltamivir carboxylat, har også en meget lav proteinbinding på kun 3%. Det betyder, at det ikke skubber andre lægemidler væk fra deres bindingssteder i blodet, hvilket er en anden almindelig kilde til interaktioner.

Ifølge den FDA-godkendte ordinationsmærkat tilgængelig via DailyMed, er der ikke observeret klinisk relevante interaktioner, når oseltamivir tages sammen med amoxicillin, acetaminophen, aspirin, cimetidin, antacida, rimantadin, amantadin eller warfarin.

Hvis du tager amoxicillin sammen med oseltamivir for en sekundær bakteriel infektion og ønsker at forstå, hvordan det udskilles fra din krop, kan denne artikel om, hvor længe amoxicillin bliver i dit system, være nyttig.

Hvad med probenecid?

Probenecid er et lægemiddel, der bruges til at behandle urinsyregigt. Det er et af de få lægemidler med en målbar interaktion med oseltamivir.

Probenecid blokerer en nyrevej kaldet anionisk tubulær sekretion. Oseltamivir carboxylat udskilles fra kroppen via denne samme rute. Når begge tages sammen, nedsætter probenecid udskillelsen, hvilket fører til cirka dobbelt så høje oseltamivir-niveauer i blodbanen.

Sikkerhedsmarginen for oseltamivir er bred nok til, at der ikke kræves dosisjustering. Alligevel, hvis du tager probenecid regelmæssigt, skal du sørge for, at din læge ved det, før du starter oseltamivir. De kan overvåge for øgede bivirkninger som kvalme eller hovedpine.

Kan du tage oseltamivir sammen med smertestillende midler?

Ja; Acetaminophen og aspirin er begge blevet undersøgt sammen med oseltamivir. Ingen af dem ændrer, hvordan oseltamivir absorberes, behandles eller elimineres. Du kan trygt tage acetaminophen til at håndtere feber og kropssmerter, mens du tager oseltamivir.

Hvis du tager acetaminophen på tom mave, fordi influenza har nedsat din appetit, er disse tips til, hvordan du håndterer det sikkert, værd at læse.

Ibuprofen og naproxen er ikke formelt blevet undersøgt med oseltamivir i kliniske forsøg. Men baseret på, hvordan oseltamivir metaboliseres, anser eksperter risikoen for interaktion for at være meget lav. Disse antiinflammatoriske lægemidler passerer gennem leverenzymer, som oseltamivir ikke bruger.

Interagerer oseltamivir med influenzavacciner?

Dette er en vigtig en. Oseltamivir kan forstyrre influenza-næsesprayvaccinen, som kaldes levende svækket influenzavaccine (LAIV).

Fordi oseltamivir er designet til at stoppe influenzavirus i at replikere, kan det også undertrykke den svækkede virus i LAIV. Denne svækkede virus har brug for at replikere lige nok til at udløse et immunrespons. Hvis oseltamivir blokerer den, virker vaccinen måske ikke så godt.

CDC anbefaler at undgå at give LAIV inden for to uger før eller 48 timer efter oseltamivir. Hvis nogen modtager LAIV inden for det tidsvindue, anbefaler CDC revaccination med en anden type influenzavaccine som en inaktiveret eller rekombinant version.

Inaktiverede influenzaskud, som er standard injicerbare vacciner, påvirkes ikke af oseltamivir. Du kan modtage en inaktiveret influenzavaccine når som helst, mens du tager oseltamivir.

Hvad med clopidogrel?

Clopidogrel er et blodfortyndende middel, der ofte ordineres til at forebygge blodpropper. Denne interaktion er værd at kende til.

Oseltamivir er et prodrug. Det betyder, at det skal aktiveres i kroppen, før det kan virke. Aktiveringen sker via et enzym kaldet humant carboxylesterase 1 (HCE1). Clopidogrel kan hæmme dette enzym, hvilket kan nedsætte hastigheden, hvormed oseltamivir omdannes til sin aktive form.

Hvis omdannelsen reduceres, kan den antivirale effekt muligvis ikke være lige så stærk. Denne interaktion er blevet observeret i laboratoriestudier. Hvis du tager clopidogrel dagligt, så lad din læge vide det, før du starter oseltamivir. De kan vælge at overvåge din respons tættere eller overveje alternative antivirale muligheder.

Er der sjældne interaktioner, man skal være opmærksom på?

Et par mindre almindelige situationer fortjener at blive nævnt.

Vadadustat, et nyere lægemiddel mod anæmi relateret til nyresygdom, kan øge oseltamivir-niveauerne ved at påvirke en nyretransportør kaldet OAT3. Hvis begge bruges sammen, anbefales overvågning for øgede bivirkninger.

Kombination af oseltamivir med en anden neuraminidase-hæmmer som zanamivir anbefales generelt ikke. En klinisk undersøgelse fandt, at brug af begge sammen var mindre effektivt end brug af kun én af dem alene. Den nuværende vejledning er at bruge én neuraminidase-hæmmer ad gangen.

Personer med nedsat nyrefunktion har også brug for dosisjusteringer, fordi oseltamivir udskilles næsten udelukkende af nyrerne. Hvis nyrefunktionen er nedsat, kan niveauerne ophobes og påvirke, hvordan medicinen interagerer med andre lægemidler, der udskilles på samme måde.

Hvad skal du fortælle din læge?

Før du starter oseltamivir, skal du dele din fulde medicinliste med din læge eller apotekspersonale. Det inkluderer receptpligtig medicin, håndkøbsmedicin og kosttilskud.

Vær især opmærksom på at nævne probenecid, clopidogrel, nyremedicin og om du for nylig har modtaget eller planlægger at modtage influenza-næsesprayvaccine.

Konklusion

Oseltamivir betragtes som et veltolereret antiviralt middel med en lav samlet risiko for lægemiddelinteraktioner. Det passerer ikke gennem leverveje, hvor de fleste interaktioner forekommer, og det er blevet brugt sikkert sammen med almindelige lægemidler som acetaminophen, aspirin, amoxicillin og warfarin. De vigtigste interaktioner at holde øje med involverer probenecid, clopidogrel, influenza-næsesprayvaccine og nyre-relaterede bekymringer. Hvis du nogensinde er i tvivl om en kombination, kan dit apotek eller din læge hjælpe dig med at finde ud af det hurtigt.