ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ
- Η γκαμπαπεντίνη και η κλοναζεπάμη μπορούν να ληφθούν μαζί υπό ιατρική παρακολούθηση, αλλά και τα δύο είναι κατασταλτικά του κεντρικού νευρικού συστήματος και οι κατασταλτικές τους επιδράσεις αθροίζονται.
- Οι κύριοι κίνδυνοι της συνδυαστικής τους λήψης περιλαμβάνουν υπερβολική υπνηλία, μειωμένο συντονισμό, γνωστικά προβλήματα και αναπνευστική καταστολή, ειδικά σε μεγαλύτερους ενήλικες.
- Ποτέ μην προσαρμόζετε τις δόσεις κανενός φαρμάκου ούτε να σταματάτε τη λήψη τους χωρίς την καθοδήγηση του γιατρού σας, καθώς η κλοναζεπάμη ενέχει κινδύνους στέρησης και η γκαμπαπεντίνη απαιτεί σταδιακή μείωση.
Πώς Λειτουργούν Αυτά τα Δύο Φάρμακα;
Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας κάθε φαρμάκου βοηθά στην εξήγηση γιατί ο συνδυασμός τους αυξάνει συγκεκριμένους κινδύνους.
Η γκαμπαπεντίνη είναι ένα αντιεπιληπτικό φάρμακο που αρχικά αναπτύχθηκε για τη θεραπεία της επιληψίας. Λειτουργεί ρυθμίζοντας τα κανάλια ασβεστίου στα νευρικά κύτταρα, γεγονός που μειώνει τη μετάδοση σημάτων πόνου και την ανώμαλη ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο. Τώρα συνταγογραφείται ευρέως για νευροπαθητικό πόνο (πόνος νεύρων από καταστάσεις όπως ο διαβήτης ή η έρπης ζωστήρ), διαταραχές επιληψίας, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, και εκτός ενδείξεων για άγχος. Η γκαμπαπεντίνη δεν συνδέεται άμεσα με τους υποδοχείς GABA παρά το όνομά της. Οι ηρεμιστικές της επιδράσεις προέρχονται από την επίδρασή της στη σηματοδότηση των διαύλων ασβεστίου.
Η κλοναζεπάμη (εμπορική ονομασία Klonopin) είναι μια βενζοδιαζεπίνη. Λειτουργεί ενισχύοντας άμεσα τη δραστηριότητα του GABA, του πρωταρχικού ανασταλτικού νευροδιαβιβαστή του εγκεφάλου, στους υποδοχείς GABA-A. Αυτό παράγει μια ισχυρή ηρεμιστική, μυοχαλαρωτική και αγχολυτική δράση. Η κλοναζεπάμη συνταγογραφείται για διαταραχή πανικού, ορισμένους τύπους επιληψίας, και μερικές φορές για αϋπνία ή κινητικές διαταραχές. Λειτουργεί γρήγορα, συχνά εντός μίας ώρας, και έχει σχετικά μεγάλο χρόνο ημιζωής σε σύγκριση με άλλες βενζοδιαζεπίνες.
Και τα δύο φάρμακα ηρεμούν το νευρικό σύστημα, αλλά μέσω διαφορετικών μηχανισμών. Όταν τα λαμβάνετε μαζί, οι ηρεμιστικές επιδράσεις δεν είναι απλώς αθροιστικές αλλά δυνητικά συνεργιστικές. Ο εγκέφαλός σας δέχεται διπλή δόση καταστολής από δύο διαφορετικά μονοπάτια ταυτόχρονα.
Αν θέλετε μια βαθύτερη ματιά στο πώς η γκαμπαπεντίνη επηρεάζει την εγρήγορση και τα επίπεδα ενέργειας, αυτός ο οδηγός καλύπτει αυτό το θέμα: Η Γκαμπαπεντίνη σας Κάνει Να Νυστάζετε;
Ποιοι Είναι οι Κίνδυνοι της Συνδυαστικής Λήψης;
Η κεντρική ανησυχία είναι η αθροιστική καταστολή του ΚΝΣ. Και τα δύο φάρμακα προκαλούν μεμονωμένα υπνηλία, ζάλη και επιβραδυντική σκέψη. Όταν συνδυάζονται, αυτές οι επιδράσεις μπορούν να γίνουν σημαντικά ισχυρότερες από ό,τι με οποιοδήποτε φάρμακο μόνο του.
Η υπερβολική καταστολή είναι το πιο συχνό πρόβλημα. Μπορεί να αισθάνεστε ασυνήθιστα υπνηλία, νωθρότητα ή νοητική θολότητα. Αυτό είναι περισσότερο από τη συνηθισμένη κόπωση. Μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά σας να οδηγείτε, να χειρίζεστε μηχανήματα, να λαμβάνετε αποφάσεις ή να ανταποκρίνεστε σε έκτακτες ανάγκες. Μερικοί άνθρωποι το περιγράφουν σαν να βρίσκονται σε ελαφρά μέθη.
Το μειωμένο συντονισμό και τα προβλήματα ισορροπίας γίνονται πιο έντονα με το συνδυασμό. Και τα δύο φάρμακα επηρεάζουν ανεξάρτητα τις κινητικές δεξιότητες, και μαζί η επίδραση ενισχύεται. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για τους μεγαλύτερους ενήλικες, οι οποίοι έχουν ήδη υψηλότερο κίνδυνο πτώσεων. Τα κριτήρια Beers της Αμερικανικής Γηριατρικής Εταιρείας προειδοποιούν συγκεκριμένα κατά του συνδυασμού βενζοδιαζεπινών όπως η κλοναζεπάμη με γκαμπαπεντινοειδή λόγω αυτού του αυξημένου κινδύνου πτώσεων σε ηλικιωμένους ασθενείς.
Γνωστικές επιδράσεις όπως σύγχυση, προβλήματα μνήμης και δυσκολία συγκέντρωσης είναι πιο πιθανές όταν και τα δύο φάρμακα είναι σε χρήση. Μια συστηματική ανασκόπηση διαπίστωσε ότι ο συνδυασμός γκαμπαπεντινοειδών με κατασταλτικά του ΚΝΣ αύξησε σημαντικά τις πιθανότητες γνωστικής δυσλειτουργίας (περίπου τρεις φορές υψηλότερες) σε σύγκριση με τη χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου μόνο του.
Η αναπνευστική καταστολή είναι ο πιο σοβαρός δυνητικός κίνδυνος. Και τα δύο φάρμακα μπορούν να επιβραδύνουν την αναπνοή, και ο συνδυασμός μπορεί να μειώσει περαιτέρω την αναπνευστική ώθηση. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο σε άτομα με υπάρχουσες πνευμονοπάθειες όπως η ΧΑΠ, η υπνική άπνοια ή το άσθμα, και σε άτομα που επίσης χρησιμοποιούν οπιοειδή ή πίνουν αλκοόλ. Ενώ η θανατηφόρα αναπνευστική καταστολή από τη γκαμπαπεντίνη και την κλοναζεπάμη μόνο της είναι ασυνήθιστη σε θεραπευτικές δόσεις, ο κίνδυνος αυξάνεται ουσιαστικά εάν προστεθούν άλλα κατασταλτικά στο μείγμα.
Επικοινωνία Ασφάλειας Φαρμάκων του FDA για τα Γκαμπαπεντινοειδή
Ποιοι Κινδυνεύουν Περισσότερο;
Ορισμένες ομάδες ανθρώπων αντιμετωπίζουν αυξημένους κινδύνους όταν λαμβάνουν γκαμπαπεντίνη και κλοναζεπάμη μαζί.
Οι μεγαλύτεροι ενήλικες (65 ετών και άνω) είναι πιο ευαίσθητοι και στα δύο φάρμακα. Η νεφρική λειτουργία μειώνεται φυσιολογικά με την ηλικία, και καθώς η γκαμπαπεντίνη αποβάλλεται εξ ολοκλήρου από τους νεφρούς, τα επίπεδα του φαρμάκου μπορούν να αυξηθούν υψηλότερα από το αναμενόμενο. Η κλοναζεπάμη μεταβολίζεται από το ήπαρ, το οποίο επίσης επιβραδύνεται με την ηλικία. Ο συνδυασμός υψηλότερων επιπέδων φαρμάκου και ηλικιακών αλλαγών στην εγκεφαλική ευαισθησία καθιστά τους μεγαλύτερους ενήλικες ιδιαίτερα ευάλωτους σε πτώσεις, σύγχυση και υπερβολική καταστολή.
Άτομα με αναπνευστικές παθήσεις πρέπει να παρακολουθούνται στενά. Η ΧΑΠ, το άσθμα, η υπνική άπνοια και το σύνδρομο υποαερισμού παχυσαρκίας μειώνουν την εφεδρεία της αναπνευστικής τους λειτουργίας. Η προσθήκη δύο κατασταλτικών του ΚΝΣ πάνω από ήδη compromised αναπνευστική ικανότητα αυξάνει τον κίνδυνο επικίνδυνης αναπνευστικής καταστολής.
Άτομα με νεφρική ανεπάρκεια χρειάζονται προσαρμογές της δόσης της γκαμπαπεντίνης. Καθώς η γκαμπαπεντίνη αποβάλλεται αμετάβλητη από τους νεφρούς, η μειωμένη νεφρική λειτουργία σημαίνει ότι το φάρμακο συσσωρεύεται στον οργανισμό. Αυτό αυξάνει τόσο τις θεραπευτικές της επιδράσεις όσο και τις παρενέργειές της, συμπεριλαμβανομένης της καταστολής.
Άτομα με ηπατική νόσο χρειάζονται προσαρμογές της δόσης της κλοναζεπάμης ή μπορεί να χρειαστεί να την αποφύγουν εντελώς. Ο κατασκευαστής του φαρμάκου θεωρεί τη σοβαρή ηπατική νόσο αντένδειξη για την κλοναζεπάμη, διότι η διαταραγμένη μεταβολισμός μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνη συσσώρευση φαρμάκου.
Άτομα με ιστορικό διαταραχής χρήσης ουσιών πρέπει να χρησιμοποιούν αυτόν τον συνδυασμό με επιπλέον προσοχή. Τόσο η γκαμπαπεντίνη όσο και η κλοναζεπάμη έχουν δυνατότητα κατάχρησης. Η κλοναζεπάμη, ως βενζοδιαζεπίνη, ενέχει καλά τεκμηριωμένο κίνδυνο εξάρτησης και εθισμού. Ο κίνδυνος εξάρτησης από τη γκαμπαπεντίνη είναι χαμηλότερος αλλά υπαρκτός, και αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ως φάρμακο κατάχρησης.
Τι γίνεται με το Αλκοόλ;
Το αλκοόλ πρέπει να αποφεύγεται ή να περιορίζεται αυστηρά κατά τη λήψη οποιουδήποτε από αυτά τα φάρμακα, και ειδικά κατά τη λήψη και των δύο. Το αλκοόλ είναι από μόνο του κατασταλτικό του ΚΝΣ. Η προσθήκη του στη γκαμπαπεντίνη και την κλοναζεπάμη δημιουργεί ένα τριπλό στρώμα καταστολής που αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο αναπνευστικής καταστολής, επικίνδυνης υπερβολικής καταστολής, πτώσεων και μειωμένης κρίσης. Δεν υπάρχει ασφαλής ποσότητα βαριάς κατανάλωσης αλκοόλ με αυτόν τον συνδυασμό.
Αν σας ενδιαφέρει πώς αλληλεπιδρά η γκαμπαπεντίνη με άλλες κατασταλτικές ουσίες, αυτή η πηγή καλύπτει έναν σχετικό συνδυασμό: Γκαμπαπεντίνη και Benadryl
Γιατί οι Γιατροί Συνταγογραφούν Αυτά τα Φάρμακα Μαζί;
Παρά τους κινδύνους, υπάρχουν νόμιμοι κλινικοί λόγοι για τον συνδυασμό αυτών των φαρμάκων. Ορισμένοι ασθενείς έχουν καταστάσεις που επωφελούνται από τη δράση και των δύο φαρμάκων ταυτόχρονα.
Για παράδειγμα, ένας ασθενής με επιληψία που έχει επίσης σοβαρό άγχος μπορεί να χρειάζεται κλοναζεπάμη για διαταραχή πανικού και γκαμπαπεντίνη ως συμπληρωματικό φάρμακο για την επιληψία. Ένας ασθενής με χρόνιο νευροπαθητικό πόνο και συνυπάρχουσα αϋπνία ή άγχος μπορεί να επωφεληθεί από την ανακούφιση του πόνου των νεύρων της γκαμπαπεντίνης σε συνδυασμό με τις αγχολυτικές επιδράσεις της κλοναζεπάμης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο συνδυασμός δύο επιτρέπει χαμηλότερες δόσεις του καθενός, μειώνοντας δυνητικά τις παρενέργειες που θα προέκυπταν από τη χρήση υψηλής δόσης μόνο ενός.
Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή έδειξε ότι η γκαμπαπεντίνη ήταν συγκρίσιμη με την κλοναζεπάμη στη θεραπεία των υπολειπόμενων διαταραχών ύπνου σε ασθενείς με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή. Σε ορισμένα κλινικά σενάρια, το ένα φάρμακο μπορεί τελικά να αντικαταστήσει το άλλο αντί να χρησιμοποιείται μακροχρόνια μαζί.
Η βασική αρχή είναι ότι ο συνδυασμός πρέπει να χρησιμοποιεί τις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις και των δύο φαρμάκων, να ξεκινά με αργή τιτλοδότηση, να περιλαμβάνει τακτική παρακολούθηση για καταστολή και αναπνευστική λειτουργία, και να έχει σαφή θεραπευτικό στόχο με σχέδιο επανεκτίμησης.
Τι Δεν Πρέπει Ποτέ να Κάνετε;
Μην σταματήσετε την κλοναζεπάμη απότομα. Η στέρηση βενζοδιαζεπίνης μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις, σοβαρό άγχος, αϋπνία και, σε σπάνιες περιπτώσεις, απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Η κλοναζεπάμη πρέπει πάντα να μειώνεται σταδιακά υπό ιατρική παρακολούθηση.
Μην σταματήσετε ούτε τη γκαμπαπεντίνη απότομα. Ενώ η στέρηση γκαμπαπεντίνης είναι γενικά λιγότερο σοβαρή από τη στέρηση βενζοδιαζεπίνης, η απότομη διακοπή μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις, άγχος, αϋπνία και πόνο. Συνιστάται μια σταδιακή μείωση για τουλάχιστον μία εβδομάδα.
Μην αυξάνετε τη δόση κανενός φαρμάκου χωρίς τη γνώση του γιατρού σας. Και τα δύο φάρμακα έχουν παρενέργειες εξαρτώμενες από τη δόση, και αυτό που φαινόταν διαχειρίσιμο σε χαμηλότερη δόση μπορεί να γίνει επικίνδυνο σε υψηλότερη, ειδικά σε συνδυασμό.
Μην προσθέτετε άλλες κατασταλτικές ουσίες (αλκοόλ, οπιοειδή, αντιισταμινικά, μυοχαλαρωτικά, υπνωτικά) χωρίς να ενημερώσετε τον γιατρό σας. Κάθε επιπλέον κατασταλτικό του ΚΝΣ αυξάνει σημαντικά τους κινδύνους.
Συμπέρασμα
Η γκαμπαπεντίνη και η κλοναζεπάμη μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί με ασφάλεια όταν συνταγογραφούνται και παρακολουθούνται από έναν πάροχο που κατανοεί την αλληλεπίδραση. Ο συνδυασμός είναι συχνός στην κλινική πρακτική για διαταραχές επιληψίας, νευροπαθητικό πόνο και άγχος. Αλλά και τα δύο φάρμακα καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, και οι συνδυασμένες κατασταλτικές τους επιδράσεις είναι ισχυρότερες από ό,τι με οποιοδήποτε φάρμακο μόνο του.
Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν υπερβολική υπνηλία, μειωμένο συντονισμό, γνωστικά προβλήματα και αναπνευστική καταστολή, ιδιαίτερα σε μεγαλύτερους ενήλικες, άτομα με πνευμονοπάθειες και όσους χρησιμοποιούν άλλες κατασταλτικές ουσίες. Εάν λαμβάνετε και τα δύο φάρμακα, διατηρήστε στενή επαφή με τον πάροχό σας, αναφέρετε τυχόν νέες ή επιδεινούμενες παρενέργειες, αποφύγετε το αλκοόλ, και ποτέ μην προσαρμόζετε τις δόσεις σας χωρίς καθοδήγηση.
