ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ

• Η γκαμπαπεντίνη δεν αποτελεί τυπική θεραπεία για την αρθρίτιδα και δεν συνιστάται στις τρέχουσες οδηγίες για την οστεοαρθρίτιδα ή τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά οι γιατροί τη συνταγογραφούν μερικές φορές εκτός ενδείξεων όταν ο πόνος της αρθρίτιδας έχει νευροπαθητικό (σχετιζόμενο με τα νεύρα) στοιχείο.

• Μια κλινική δοκιμή διαπίστωσε ότι η γκαμπαπεντίνη μείωσε σημαντικά τον πόνο της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος σε σύγκριση με την ακεταμινοφαίνη για διάστημα 12 εβδομάδων, αν και τα αποτελέσματά της αναπτύχθηκαν σταδιακά και κορυφώθηκαν γύρω στον τρίτο μήνα.

• Τα κύρια μειονεκτήματα είναι παρενέργειες όπως υπνηλία και ζάλη, μια μέτρια αύξηση στον κίνδυνο καταγμάτων για ασθενείς με αρθρίτιδα, και μικτά δεδομένα κόστους-αποτελεσματικότητας που υποδηλώνουν ότι μπορεί να μην προσφέρει σαφή αξία για τους περισσότερους ανθρώπους με τυπικό πόνο στις αρθρώσεις.

Γιατί θα Εξετάσει ένας Γιατρός τη Γκαμπαπεντίνη για την Αρθρίτιδα;

Η γκαμπαπεντίνη σχεδιάστηκε αρχικά για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων και παθήσεων νευρικού πόνου όπως η μετα-ερπητική νευραλγία και η διαβητική νευροπάθεια. Λειτουργεί ηρεμώντας τα υπερδραστήρια νευρικά σήματα στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό είναι πολύ διαφορετικό από τον τρόπο λειτουργίας των παραδοσιακών φαρμάκων για την αρθρίτιδα, όπως τα ΜΣΑΦ ή τα κορτικοστεροειδή, τα οποία στοχεύουν απευθείας τη φλεγμονή στην άρθρωση.

Λοιπόν, γιατί αναφέρεται σε συζητήσεις για την αρθρίτιδα; Επειδή δεν είναι όλος ο πόνος της αρθρίτιδας καθαρά φλεγμονώδης. Κάποιοι άνθρωποι με οστεοαρθρίτιδα ή ρευματοειδή αρθρίτιδα αναπτύσσουν αυτό που οι ερευνητές ονομάζουν «νωκιπλαστικό πόνο». Αυτός είναι πόνος που προέρχεται από ένα ευαισθητοποιημένο νευρικό σύστημα αντί για συνεχή ιστική βλάβη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός ενισχύουν τα σήματα πόνου, ακόμη και όταν η φλεγμονή είναι υπό έλεγχο.

Όταν οι τυπικές θεραπείες, όπως τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και η φυσικοθεραπεία, δεν παρέχουν επαρκή ανακούφιση, ένας γιατρός μπορεί να εξετάσει τη γκαμπαπεντίνη για να αντιμετωπίσει αυτό το νευρικό στοιχείο του πόνου.

Τι Δείχνουν Πράγματι οι Έρευνες;

Τα στοιχεία είναι μικτά, και αυτό είναι σημαντικό να το καταλάβετε από την αρχή.

Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή σύγκρινε τη γκαμπαπεντίνη (300 mg δύο φορές την ημέρα), τη ντουλοξετίνη (30 mg δύο φορές την ημέρα) και την ακεταμινοφαίνη (1000 mg δύο φορές την ημέρα) σε 150 ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή οστεοαρθρίτιδα του γόνατος για 12 εβδομάδες. Τόσο η γκαμπαπεντίνη όσο και η ντουλοξετίνη απέδωσαν σημαντικά καλύτερα από την ακεταμινοφαίνη στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της λειτουργίας. Ωστόσο, η γκαμπαπεντίνη λειτούργησε πιο σταδιακά. Τα καλύτερα αποτελέσματά της εμφανίστηκαν στο τέλος του τρίτου μήνα, ενώ η ντουλοξετίνη άρχισε να δρα μέσα στις πρώτες εβδομάδες.

Από την άλλη πλευρά, μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας που δημοσιεύτηκε από ερευνητές του Brigham and Women's Hospital χρησιμοποίησε μοντελοποίηση για να αξιολογήσει εάν η προσθήκη γκαμπαπεντίνης στη συνήθη φροντίδα για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είχε νόημα από την άποψη της αξίας. Το συμπέρασμά τους ήταν ότι η συνήθης φροντίδα χωρίς γκαμπαπεντίνη οδήγησε σε καλύτερα αποτελέσματα και χαμηλότερο κόστος, ακόμη και όταν η γκαμπαπεντίνη στόχευε ειδικά ασθενείς που είχαν θετικό έλεγχο για νωκιπλαστικό πόνο. Το προφίλ παρενεργειών ήταν ένας σημαντικός παράγοντας σε αυτό το εύρημα.

Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ειδικότερα, η εικόνα είναι ακόμη λιγότερο σαφής. Μια ανασκόπηση Cochrane βρήκε πολύ περιορισμένα στοιχεία για τη γκαμπαπεντίνη στον πόνο της ΡΑ, και καμία σημαντική δοκιμή δεν έχει σχεδιαστεί για να τη δοκιμάσει σε αυτόν τον πληθυσμό.

Σε Ποιους Τύπους Πόνου Αρθρίτιδας Μπορεί να Βοηθήσει;

Η γκαμπαπεντίνη είναι πιο πιθανό να βοηθήσει όταν ο πόνος της αρθρίτιδας σας περιλαμβάνει χαρακτηριστικά που ξεπερνούν την τυπική φλεγμονή των αρθρώσεων. Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο που αισθάνεται σαν κάψιμο, μυρμήγκιασμα ή ηλεκτρικός, αντί απλώς θαμπό και πονεμένο. Πόνο που εξαπλώνεται πέρα από την προσβεβλημένη άρθρωση σε κοντινές περιοχές. Ευαισθησία σε επαφή ή πίεση που φαίνεται δυσανάλογη προς το επίπεδο της βλάβης της άρθρωσης. Πόνο που επιμένει, ακόμη και όταν οι δείκτες φλεγμονής σας (όπως η CRP ή η ESR) ελέγχονται καλά.

Εάν ο πόνος σας είναι κυρίως μηχανικός, δηλαδή επιδεινώνεται με την κίνηση και βελτιώνεται με την ανάπαυση και ανταποκρίνεται καλά στα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, η γκαμπαπεντίνη είναι λιγότερο πιθανό να προσθέσει πολλά οφέλη.

Ποιες Παρενέργειες Πρέπει να Λάβετε Υπόψη;

Το προφίλ παρενεργειών της γκαμπαπεντίνης είναι ένας μεγάλος λόγος για τον οποίο δεν αποτελεί θεραπεία πρώτης γραμμής για την αρθρίτιδα. Το πιο κοινό πρόβλημα είναι η υπνηλία, η οποία επηρεάζει ένα σημαντικό ποσοστό χρηστών. Η ζάλη, η κόπωση και η δυσκολία συγκέντρωσης είναι επίσης συχνές, ειδικά κατά την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής ή την αύξηση της δόσης.

Για τους ανθρώπους με αρθρίτιδα, υπάρχει μια επιπλέον ανησυχία. Μια μεγάλη μελέτη που χρησιμοποίησε δεδομένα πρωτοβάθμιας φροντίδας στην Αγγλία διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με φλεγμονώδη αρθρίτιδα που έπαιρναν γκαμπαπεντινοειδή είχαν 36% μεγαλύτερες πιθανότητες καταγμάτων σε σύγκριση με εκείνους που είχαν χρησιμοποιήσει το φάρμακο στο παρελθόν. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με αρθρίτιδα έχουν ήδη αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων λόγω μειωμένης κινητικότητας και μερικές φορές λόγω χρήσης κορτικοστεροειδών, αυτό το εύρημα έχει σημασία.

Η αύξηση βάρους είναι μια άλλη παρενέργεια που βιώνουν κάποιοι άνθρωποι. Για εκείνους με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος ή του ισχίου, το επιπλέον βάρος μπορεί να αυξήσει τη μηχανική πίεση στις ήδη κατεστραμμένες αρθρώσεις.

Πώς Συγκρίνεται η Γκαμπαπεντίνη με Άλλες Επιλογές για τον Πόνο της Αρθρίτιδας;

Για τους περισσότερους ανθρώπους με αρθρίτιδα, οι επιλογές πρώτης γραμμής παραμένουν τα ΜΣΑΦ (όπως η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη), η ακεταμινοφαίνη, η φυσικοθεραπεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενέσεις κορτικοστεροειδών. Αυτές έχουν πολύ περισσότερα στοιχεία πίσω τους για τον πόνο των αρθρώσεων ειδικά.

Η ντουλοξετίνη είναι ένα αντικαταθλιπτικό που έχει μελετηθεί εκτενέστερα για τον πόνο της οστεοαρθρίτιδας και συνιστάται υπό όρους σε ορισμένες οδηγίες για την ΟΑ του γόνατος όταν οι τυπικές θεραπείες δεν επαρκούν. Μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή από τη γκαμπαπεντίνη όταν η νευρική ευαισθητοποίηση συμβάλλει στον πόνο.

Η γκαμπαπεντίνη τείνει να είναι πιο χρήσιμη ως συμπληρωματικό φάρμακο παρά ως αντικατάσταση της τυπικής φροντίδας για την αρθρίτιδα. Εάν ο γιατρός σας έχει δοκιμάσει τις συνήθεις προσεγγίσεις και εξακολουθείτε να αντιμετωπίζετε πόνο με νευροπαθητικά χαρακτηριστικά, η γκαμπαπεντίνη μπορεί να αξίζει να τη συζητήσετε. Χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές για άλλους τύπους πόνου πέρα από τις αρχικές εγκεκριμένες ενδείξεις της.

Συμπέρασμα

Η γκαμπαπεντίνη δεν είναι μια θεραπεία πρώτης επιλογής για τον πόνο της αρθρίτιδας, και οι τρέχουσες οδηγίες δεν τη συνιστούν για ρουτίνα χρήση στην οστεοαρθρίτιδα ή τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ωστόσο, μπορεί να παίξει υποστηρικτικό ρόλο όταν ο πόνος της αρθρίτιδας έχει ένα νευρικό ευαισθητοποιητικό στοιχείο που δεν ανταποκρίνεται στις τυπικές αντιφλεγμονώδεις θεραπείες. Τα στοιχεία δείχνουν ότι μπορεί να μειώσει τον πόνο σε ορισμένους ανθρώπους, αλλά παρενέργειες όπως υπνηλία, κίνδυνος καταγμάτων και αύξηση βάρους πρέπει να σταθμίζονται προσεκτικά. Εάν πιστεύετε ότι ο πόνος της αρθρίτιδας σας μπορεί να έχει νευροπαθητικό στοιχείο, συζητήστε το με το γιατρό σας για να διαπιστώσετε εάν η γκαμπαπεντίνη έχει νόημα ως μέρος του συνολικού σας σχεδίου.