Το ιατρικό σας ιστορικό είναι κάτι περισσότερο από μια λίστα διαγνώσεων που είχατε στο παρελθόν. Παρέχει στον κλινικό γιατρό το πλαίσιο για το τι συμβαίνει με την υγεία σας τώρα, συμπεριλαμβανομένων προηγούμενων ασθενειών, χειρουργικών επεμβάσεων, φαρμάκων, αλλεργιών, οικογενειακών παθήσεων και άλλων παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν τη φροντίδα σας.

Γι' αυτό ακούτε τις ίδιες ερωτήσεις κάθε φορά που βλέπετε έναν νέο γιατρό. Τι φάρμακα παίρνετε; Έχετε κάνει ποτέ χειρουργείο; Είστε αλλεργικοί σε κάτι; Τι υπάρχει στην οικογένειά σας;

Μπορεί να σας φανεί επαναλαμβανόμενο, ειδικά όταν μόλις απαντήσατε αυτές τις ερωτήσεις σε άλλο ιατρείο τον περασμένο μήνα. Αλλά αυτό το ιστορικό κάνει ουσιαστική δουλειά στα παρασκήνια: βοηθά τον κλινικό γιατρό να κατανοήσει τα τρέχοντα συμπτώματά σας, να εντοπίσει κινδύνους που μπορεί να μην σκεφτείτε, και να λάβει ασφαλέστερες αποφάσεις σχετικά με τις εξετάσεις και τη θεραπεία.

ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ: Βασικά Συμπεράσματα

  • Το ιατρικό σας ιστορικό περιλαμβάνει πληροφορίες για την παρελθοντική και τρέχουσα υγεία σας, φάρμακα, αλλεργίες, χειρουργικές επεμβάσεις, οικογενειακές παθήσεις και άλλους σχετικούς παράγοντες.
  • Ένα ολοκληρωμένο ιατρικό ιστορικό παρέχει στους κλινικούς γιατρούς ένα πλαίσιο που δεν είναι πάντα προφανές μόνο από τα τρέχοντα συμπτώματά σας.
  • Το ιατρικό σας ιστορικό διαφέρει από τον ιατρικό σας φάκελο. Το ιστορικό σας είναι οι πληροφορίες υγείας που μοιράζεστε. ο ιατρικός σας φάκελος είναι η ευρύτερη συλλογή που διατηρούν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης.
  • Οι κλινικοί γιατροί ρωτούν για το ιστορικό σας για να βοηθήσουν στην αξιολόγηση συμπτωμάτων, στον εντοπισμό κινδύνων, στην αποφυγή προβλημάτων με φάρμακα και στη λήψη αποφάσεων θεραπείας.
  • Το ιατρικό σας ιστορικό αλλάζει με τον χρόνο, επομένως αξίζει να διατηρείτε τα φάρμακα, τις διαγνώσεις, τις αλλεργίες και τα σημαντικά ιατρικά γεγονότα ενημερωμένα.
  • Σύμφωνα με τον HIPAA, γενικά έχετε το δικαίωμα πρόσβασης σε αντίγραφα των πληροφοριών υγείας σας από καλυμμένους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, με περιορισμένες εξαιρέσεις.

Χρειάζεστε φροντίδα σήμερα ή προσπαθείτε να προετοιμαστείτε για ένα ραντεβού με νέο γιατρό; Δοκιμάστε τον δωρεάν έλεγχο συμπτωμάτων της August AI για να αξιολογήσετε τα συμπτώματά σας σε λιγότερο από 3 λεπτά, ή κλείστε μια online επίσκεψη επείγουσας περίθαλψης με την August AI για $39. Ένας κλινικός γιατρός με άδεια στις ΗΠΑ μπορεί να ελέγξει τα συμπτώματά σας και να συνταγογραφήσει όταν είναι κλινικά κατάλληλο, με παράδοση φαρμάκων την ίδια ημέρα σε όλες τις 50 πολιτείες. Η επίσκεψη δεν εγγυάται συνταγή. Η online επείγουσα περίθαλψη δεν είναι κατάλληλη για επείγοντα περιστατικά ή καταστάσεις που απαιτούν εξέταση, εξετάσεις ή απεικόνιση σε φυσικό χώρο.

Τι είναι το ιατρικό ιστορικό;

Το ιατρικό ιστορικό είναι οι πληροφορίες σχετικά με την υγεία σας που βοηθούν έναν κλινικό γιατρό να καταλάβει τι συμβαίνει μαζί σας.

Περιλαμβάνει παθήσεις που σας έχουν διαγνωστεί, ασθένειες που είχατε, χειρουργικές επεμβάσεις ή νοσηλείες, φάρμακα που παίρνετε, αλλεργίες, εμβολιασμούς, παθήσεις που υπάρχουν στην οικογένειά σας, και παράγοντες του τρόπου ζωής που μπορεί να έχουν σημασία.

Πόσο από αυτό θα αναφερθεί εξαρτάται από τον λόγο της επίσκεψής σας. Μια τακτική εξέταση σημαίνει ότι θα περάσετε από ολόκληρη την εικόνα. Μια επείγουσα επίσκεψη για ένα συγκεκριμένο πρόβλημα συνήθως εστιάζει στα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε και σε οτιδήποτε μπορεί να αλλάξει τη θεραπεία. Τα στοιχεία στην ιατρική βιβλιογραφία υποδηλώνουν ότι ένα ολοκληρωμένο ιατρικό ιστορικό μπορεί να οδηγήσει σε ακριβή διάγνωση στο 74% των περιπτώσεων, γι' αυτό οι κλινικοί γιατροί το παίρνουν σοβαρά υπόψη ακόμα και όταν σας φαίνεται συνηθισμένο.

Το ιατρικό σας ιστορικό δεν βρίσκεται πάντα σε ένα μέρος. Ένα μέρος του βρίσκεται στον ηλεκτρονικό σας φάκελο υγείας. Ένα μέρος του υπάρχει μόνο σε ό,τι λέτε στον κλινικό γιατρό σας κατά τη διάρκεια της επίσκεψης.

Τι περιλαμβάνει το ιατρικό σας ιστορικό;

Ένα ολοκληρωμένο ιατρικό ιστορικό καλύπτει αρκετούς τομείς. Δεν απαιτείται κάθε ραντεβού να περιλαμβάνει κάθε λεπτομέρεια, αλλά αυτές είναι οι κατηγορίες που οι κλινικοί γιατροί συνήθως εξετάζουν.

Τρέχοντα προβλήματα υγείας

Εδώ ξεκινά η συζήτηση. Τι σας οδήγησε εδώ; Πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματα; Βελτιώνονται ή χειροτερεύουν; Τι τα βελτιώνει ή τα χειροτερεύει;

Για παράδειγμα, «Έχω πόνο στο στομάχι» δεν λέει πολλά στον κλινικό γιατρό. Γνωρίζοντας ότι ο πόνος ξεκίνησε πριν από τρεις ημέρες, μοιάζει με κάψιμο στο πάνω μέρος του στομάχου σας, χειροτερεύει μετά το φαγητό, και συνοδεύεται από περιστασιακή ναυτία, του δίνει ένα σημείο εκκίνησης. Αν παρακολουθείτε τα συμπτώματά σας σε μια πύλη ασθενών ή σε μια εφαρμογή σημειώσεων, αυτό είναι συνήθως πιο χρήσιμο από την προσπάθεια να θυμηθείτε ακριβείς λεπτομέρειες επί τόπου. Τα υπάρχοντα αρχεία σας με τον αριθμό ιατρικού φακέλου (MRN) σας μπορεί επίσης να συμπληρώσουν το πλαίσιο που χρειάζεται ο κλινικός γιατρός.

Προηγούμενες ιατρικές καταστάσεις

Εδώ ο κλινικός γιατρός ρωτά για ιατρικά θέματα που ήδη υπάρχουν στον φάκελό σας, είτε είναι ενεργά είτε κάτι που διαχειριστήκατε πριν από χρόνια. Άσθμα, διαβήτης, υψηλή αρτηριακή πίεση, παθήσεις του θυρεοειδούς, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, ιστορικό ψυχικής υγείας, οτιδήποτε έχει διαμορφώσει την ιστορία της υγείας σας μέχρι τώρα.

Ακόμα και καταστάσεις που φαίνονται άσχετες με το σημερινό πρόβλημα μπορεί να έχουν σημασία. Οι ημικρανίες σας μπορεί να μην έχουν καμία σχέση με το παιδικό σας άσθμα, αλλά ο κλινικός γιατρός θέλει την πλήρη εικόνα.

Χειρουργικές επεμβάσεις και νοσηλείες

Προηγούμενες επεμβάσεις, νοσηλείες, τραυματισμοί ή άλλα σημαντικά ιατρικά γεγονότα. Μια προηγούμενη χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει σημασία όταν ο κλινικός γιατρός αποφασίζει ποιες εξετάσεις ή θεραπείες είναι κατάλληλες τώρα, ακόμα κι αν συνέβη πριν από χρόνια.

Φάρμακα και συμπληρώματα

Ο κλινικός σας γιατρός θα ρωτήσει τι παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων συνταγογραφούμενων, μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, βιταμινών και συμπληρωμάτων. Συμπεριλάβετε το όνομα, τη δόση και πόσο συχνά τα παίρνετε όταν μπορείτε.

Αυτό είναι σημαντικό γιατί τα φάρμακα μπορούν να αλληλεπιδράσουν μεταξύ τους, να καλύψουν συμπτώματα, ή να αλλάξουν ποιες θεραπείες είναι ασφαλείς. Αν δεν μπορείτε να θυμηθείτε το όνομα ενός φαρμάκου, η προσκόμιση των μπουκαλιών των χαπιών σας, μιας φωτογραφίας τους, ή των αρχείων του φαρμακείου σας μπορεί να κάνει τη συζήτηση πολύ ευκολότερη από την προσπάθεια να περιγράψετε «το μικρό λευκό για την πίεσή μου».

Αλλεργίες και αντιδράσεις σε φάρμακα

Συμπεριλάβετε αλλεργίες και αντιδράσεις σε φάρμακα ή άλλες ουσίες.

Προσπαθήστε να είστε συγκεκριμένοι για το τι συνέβη. «Αλλεργία στην πενικιλίνη» είναι χρήσιμο, αλλά η γνώση του αν εμφανίσατε εξάνθημα, οίδημα, δυσκολία στην αναπνοή, ή κάτι άλλο, δίνει στον κλινικό γιατρό πολύ περισσότερες πληροφορίες. Αν δεν είστε σίγουροι αν κάτι ήταν πραγματική αλλεργία ή παρενέργεια, περιγράψτε τι συνέβη αντί να προσπαθήσετε να το ονομάσετε μόνοι σας. Ο κλινικός γιατρός μπορεί να βοηθήσει να το διευκρινίσετε.

Οικογενειακό ιατρικό ιστορικό

Το οικογενειακό σας ιστορικό περιλαμβάνει παθήσεις σε στενούς συγγενείς. Οι κλινικοί γιατροί συνήθως ρωτούν για τα μεγάλα μοτίβα: καρδιακές παθήσεις, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, καρκίνους που εμφανίζονται σε οικογένειες, εγκεφαλικό επεισόδιο και γενετικές παθήσεις.

Αν ο πατέρας σας έπαθε καρδιακή προσβολή στα 50, αυτό αλλάζει πότε μπορεί να αρχίσουν να σας ελέγχουν. Αν ο καρκίνος του μαστού εμφανίζεται και στις δύο πλευρές της οικογένειάς σας, αυτό διαμορφώνει ποιες εξετάσεις θα συζητηθούν. Δεν χρειάζεται να χαρτογραφήσετε ολόκληρο το οικογενειακό σας δέντρο. Οτιδήποτε γνωρίζετε για γονείς, αδέλφια ή παιδιά είναι μια καλή αρχή.

Κοινωνικό ιστορικό και ιστορικό τρόπου ζωής

Ανάλογα με τον λόγο της επίσκεψής σας, ένας κλινικός γιατρός μπορεί να ρωτήσει για καπνό, αλκοόλ, ψυχαγωγικά ναρκωτικά, επάγγελμα, κατάσταση διαβίωσης, διατροφή, σωματική δραστηριότητα ή σεξουαλική υγεία.

Αυτές οι ερωτήσεις δεν έχουν σκοπό να σας κρίνουν. Οι ειλικρινείς απαντήσεις απλώς βοηθούν τον κλινικό γιατρό να σας προσφέρει καλύτερη φροντίδα. Είτε πίνετε, είτε καπνίζετε, είτε εργάζεστε βάρδιες νύχτας, είτε ζείτε μόνοι, αλλάζει πραγματικά ποιες θεραπευτικές επιλογές έχουν νόημα.

Γιατί κάθε κλινικός γιατρός ρωτά για το ιατρικό σας ιστορικό;

Επειδή το ίδιο σύμπτωμα μπορεί να σημαίνει πολύ διαφορετικά πράγματα ανάλογα με το ποιος το έχει.

Ένας πονοκέφαλος σε ένα υγιές άτομο 25 ετών πιθανότατα σημαίνει ένα πράγμα. Ένας πονοκέφαλος σε κάποιον που παίρνει αντιπηκτικά σημαίνει κάτι εντελώς άλλο. Ίδιο σύμπτωμα, εντελώς διαφορετικό σύνολο ερωτήσεων που ο κλινικός γιατρός χρειάζεται να κάνει στη συνέχεια.

Το ιατρικό σας ιστορικό δίνει στον κλινικό γιατρό μια βάση αναφοράς. Με αυτό το πλαίσιο, μπορεί να καταλάβει τι μπορεί πραγματικά να σημαίνουν τα συμπτώματά σας, να αποφασίσει ποιες εξετάσεις αξίζει να παραγγείλει, και να επιλέξει φάρμακα που δεν θα προκαλέσουν προβλήματα με κάτι που ήδη παίρνετε. Χωρίς αυτό το πλαίσιο, ουσιαστικά δουλεύουν από μια λευκή σελίδα κάθε φορά.

Δεν είναι απλώς χαρτούρα. Είναι μέρος της συλλογιστικής που οδηγεί σε μια διάγνωση.

Είναι το ιατρικό ιστορικό το ίδιο με τον ιατρικό φάκελο;

Όχι. Οι όροι σχετίζονται, αλλά δεν σημαίνουν ακριβώς το ίδιο πράγμα.

Το ιατρικό σας ιστορικό είναι οι πληροφορίες υγείας που περιγράφουν την παρελθοντική και τρέχουσα υγεία σας. Συζητείται κατά τη διάρκεια των ραντεβού και τεκμηριώνεται από επαγγελματίες υγείας.

Ο ιατρικός σας φάκελος είναι η ευρύτερη συλλογή πληροφοριών που διατηρούν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης. Μπορεί να περιλαμβάνει ιατρικά ιστορικά, διαγνώσεις, κλινικές σημειώσεις, αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων, απεικονίσεις, φάρμακα, σχέδια θεραπείας και άλλες πληροφορίες που σχετίζονται με τη φροντίδα σας.

Αν θέλετε περισσότερα για τη διαφορά, δείτε τον οδηγό μας για το τι είναι οι ιατρικοί φάκελοι.

Τι είναι τα ιατρικά έγγραφα;

Τα ιατρικά έγγραφα είναι τα επιμέρους κομμάτια χαρτιού ή ηλεκτρονικών πληροφοριών που σχετίζονται με την υγειονομική σας περίθαλψη. Εκθέσεις εργαστηριακών εξετάσεων, εκθέσεις απεικονίσεων, λίστες φαρμάκων, περιλήψεις επισκέψεων, έγγραφα εξιτηρίου, σημειώσεις ειδικών, αρχεία εμβολιασμών, έγγραφα παραπομπών, χειρουργικά αρχεία και τιμολογιακά έγγραφα, όλα μετράνε.

Δεν γίνεται κάθε ιατρικό έγγραφο μέρος του ιατρικού σας ιστορικού, αλλά πολλά περιέχουν πληροφορίες που συμβάλλουν στον συνολικό ιατρικό σας φάκελο. Η διατήρηση αντιγράφων σημαντικών εγγράφων καθιστά ευκολότερη την παροχή ακριβών λεπτομερειών σε έναν νέο κλινικό γιατρό.

Πώς μπορείτε να οργανώσετε το ιατρικό σας ιστορικό;

Δεν χρειάζεται να διατηρείτε μια τέλεια ιατρική εγκυκλοπαίδεια. Μια απλή, τρέχουσα λίστα είναι συνήθως αρκετή για να διευκολύνει τα ραντεβού.

Λίγα πράγματα που αξίζει να παρακολουθείτε:

  • Τρέχοντα φάρμακα: Συμπεριλάβετε συνταγογραφούμενα, μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, βιταμίνες και συμπληρώματα.
  • Αλλεργίες και αντιδράσεις: Καταγράψτε την ουσία και τι συνέβη όταν εκτεθήκατε σε αυτήν.
  • Σημαντικές διαγνώσεις: Συμπεριλάβετε χρόνιες παθήσεις και σημαντικές ασθένειες που είχατε.
  • Χειρουργικές επεμβάσεις και νοσηλείες: Συμπεριλάβετε την επέμβαση ή τον λόγο και περίπου πότε συνέβη.
  • Οικογενειακό ιστορικό: Σημειώστε σημαντικές παθήσεις που επηρεάζουν στενούς συγγενείς όταν τις γνωρίζετε.
  • Σημαντικά αποτελέσματα εξετάσεων: Διατηρήστε αντίγραφα σημαντικών εργαστηριακών ή απεικονιστικών εκθέσεων όταν έχουν σημασία.
  • Εμβολιασμοί: Διατηρήστε το ιστορικό εμβολιασμών σας ενημερωμένο όταν είναι δυνατόν.

Αν έχετε μετακινηθεί μεταξύ παρόχων ή συστημάτων υγείας, η αίτηση για τα αρχεία σας πριν τα χρειαστείτε πραγματικά μπορεί να σας γλιτώσει από πολύ πανικό αργότερα. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πόσο καιρό οι πάροχοι διατηρούν παλιά αρχεία, δείτε πόσο καιρό κρατούν τα νοσοκομεία και οι γιατροί ιατρικά αρχεία.

Χρειάζεται να θυμάστε ολόκληρο το ιατρικό σας ιστορικό;

Όχι, και κανείς δεν το περιμένει από εσάς. Είναι απόλυτα φυσιολογικό να μην θυμάστε την ακριβή ημερομηνία κάθε εξέτασης ή επέμβασης που έχετε κάνει ποτέ.

Αν βλέπετε έναν νέο κλινικό γιατρό, φέρτε όσες πληροφορίες έχετε. Η λίστα φαρμάκων σας, προηγούμενα ιατρικά έγγραφα, εκθέσεις ειδικών ή αρχεία από την πύλη ασθενών μπορούν να βοηθήσουν να συμπληρωθούν τα κενά.

Μπορείτε επίσης απλώς να πείτε στον κλινικό σας γιατρό όταν δεν είστε σίγουροι. «Έκανα εγχείρηση πριν από λίγα χρόνια, αλλά δεν θυμάμαι την ακριβή ημερομηνία» είναι πιο χρήσιμο από το να μαντεύετε.

Συχνές Ερωτήσεις

Τι περιλαμβάνεται στο ιατρικό ιστορικό;

Το ιατρικό ιστορικό μπορεί να περιλαμβάνει τρέχοντα συμπτώματα, προηγούμενες και τρέχουσες ιατρικές καταστάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, νοσηλείες, φάρμακα, αλλεργίες, οικογενειακό ιατρικό ιστορικό, εμβολιασμούς και σχετικές κοινωνικές πληροφορίες ή πληροφορίες τρόπου ζωής.

Τι είναι ένα ολοκληρωμένο ιατρικό ιστορικό;

Ένα ολοκληρωμένο ιατρικό ιστορικό είναι μια ευρύτερη ανασκόπηση της υγείας σας αντί για ένα ιστορικό που εστιάζει μόνο στην τρέχουσα πάθησή σας. Συνήθως καλύπτει το ιατρικό, χειρουργικό, οικογενειακό και κοινωνικό σας ιστορικό, μαζί με φάρμακα, αλλεργίες και άλλες σχετικές πληροφορίες υγείας.

Γιατί οι γιατροί ρωτούν για το ιατρικό ιστορικό;

Οι γιατροί ρωτούν για το ιατρικό ιστορικό γιατί η παρελθοντική και τρέχουσα υγεία σας μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο που ερμηνεύουν τα συμπτώματα και ποιες εξετάσεις ή θεραπείες έχουν νόημα. Επίσης, βοηθά στον εντοπισμό κινδύνων φαρμάκων, αλλεργιών και σχετικών προσωπικών ή οικογενειακών παραγόντων κινδύνου.

Είναι το ιατρικό ιστορικό μέρος του ιατρικού σας φακέλου;

Συνήθως, ναι. Οι πληροφορίες που συλλέγονται σχετικά με την υγεία σας και τεκμηριώνονται από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης γίνονται συνήθως μέρος του ιατρικού σας φακέλου. Ο ιατρικός σας φάκελος είναι ευρύτερος από το ιστορικό σας και μπορεί να περιλαμβάνει αποτελέσματα εξετάσεων, κλινικές σημειώσεις, απεικονίσεις, πληροφορίες φαρμάκων και άλλες πληροφορίες υγειονομικής περίθαλψης.

Μπορώ να πάρω αντίγραφο των ιατρικών μου εγγράφων;

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο HIPAA γενικά δίνει στα άτομα το δικαίωμα πρόσβασης και λήψης αντιγράφων των πληροφοριών υγείας τους που διατηρούνται από καλυμμένους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και ασφαλιστικά σχέδια, με περιορισμένες εξαιρέσεις.

Συμπέρασμα

Το ιατρικό σας ιστορικό παρέχει στους κλινικούς γιατρούς το πλαίσιο που χρειάζονται για να κατανοήσουν την υγεία σας πέρα από ό,τι συμβαίνει σήμερα.

Περιλαμβάνει τα τρέχοντα συμπτώματά σας, προηγούμενες ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις, φάρμακα, αλλεργίες, οικογενειακές παθήσεις και σχετικές πληροφορίες τρόπου ζωής. Ένα ολοκληρωμένο ιατρικό ιστορικό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν βλέπετε έναν νέο κλινικό γιατρό ή αντιμετωπίζετε ένα πρόβλημα που μπορεί να έχει περισσότερες από μία πιθανές αιτίες.

Δεν χρειάζεται να απομνημονεύσετε κάθε λεπτομέρεια. Η διατήρηση μιας ενημερωμένης λίστας φαρμάκων, η γνώση των σημαντικών διαγνώσεων και αλλεργιών σας, και η αποθήκευση σημαντικών ιατρικών εγγράφων διευκολύνουν την παροχή ακριβών πληροφοριών στους κλινικούς γιατρούς όταν τις χρειάζονται.

Και αν δεν γνωρίζετε μια απάντηση, πείτε το. Ο κλινικός σας γιατρός μπορεί να βοηθήσει να συμπληρωθούν τα κενά.