Kas Medicare katab 24-tunnise koduhoolduse hospitsiabi?

Lõppfaasi otsuste tegemisel on üks kriitilisemaid küsimusi: "Kas Medicare maksab 24-tunnise koduhoolduse eest, kui me oleme selles kriisis?" Jah, kuid ainult teatud kliiniliste kriisiperioodide ajal, mil Medicare'i hospitsi tasemele on õigus nimetada "pidev koduhoolduse". Medicare'i hospitsi hüvitisel on neli hooldusetappi, mis intensiivistuvad patsiendi seisundi halvenedes. Kõige tavalisem koduhoolduse tüüp on rutiinne koduhoolduse, mis moodustab umbes 99% kõigist hospitsipäevadest kogu riigis. Umbes 11% hospitsipatsientidest saab pidevat koduhoolduse, mis on 8-24 tundi ööpäevas õendusabi lühikese ajavahemiku jooksul. Haiglaravil olevat hooldust saab pakkuda asutuses kuni 5 järjestikuse päeva jooksul, et anda perehooldajatele puhkust. Üldine haiglaravil olev hooldus on kõrgema taseme sümptomite juhtimine haigla keskkonnas, kui koduhoolduse ei ole piisav. Medicare'i ja Medicaid'i teenuste keskused (CMS) on kehtestanud iga taseme jaoks abikõlblikkuse kriteeriumid ja kasutusalad.

See voldik hõlmab nelja tüüpi hospitsiabi, mida osutatakse Medicare'i alusel või inimese kodus, 24-tunnise koduhoolduse kättesaadavust, abikõlblikkuse teavet ja seda, mida perekonnad võivad oodata. Andmed on pärit Medicare.gov, CMS ja The National Hospice and Palliative Care Organization.

Medicare'i hospitsiabi neli taset

Medicare'i hospitsi hüvitis töötab nelja erineva hooldustaseme kaudu, kus patsiendid liiguvad tasemete vahel vastavalt oma vajaduste muutumisele. Iga taseme mõistmine aitab peredel teada, milline abi on saadaval ja millal.

Rutiinne koduhoolduse (RHC) on kõige tavalisem hospitsiteenus, mida osutatakse kõikjal, kus patsient elab. Patsiendi kodu võib olla eramaja, abielueluasem, oskustööliste hooldusasutus või pikaajaline hooldusasutus. Hospitsi multidistsiplinaarne meeskond (arst, õed, sotsiaaltöötajad, kaplanid, hospitsiabilised ja teised) külastab regulaarselt vastavalt hoolduskavale, tavaliselt mitu korda nädalas. Meeskond on hädaolukordadeks 24/7 valves, kuigi rutiinsetel perioodidel nad pidevat voodiäärset hooldust ei osuta.

Pidev koduhoolduse (CHC) on tase, mis tagab kodus kuni 24-tunnise õendusabi. CHC-d osutatakse ainult lühikeste kliiniliste kriisiperioodide ajal, mil intensiivset õendusabi on vaja, et patsient saaks kodus püsida ja vältida haiglaravi. Tase nõuab vähemalt 8 tundi otsest patsiendi hooldust 24-tunnise perioodi jooksul, kusjuures enamik (üle 50%) on kvalifitseeritud õendusabi RN-ide, LPN-ide või LVN-ide poolt. Hospitsiabilised ja kodutöötajate teenused võivad täiendada õendusabi.

Haiglaravil olev hooldus on mõeldud perehooldajatele puhkuse andmiseks, mitte meditsiinilise kriisi juhtimiseks. Patsiendid saavad abi Medicare'i poolt heakskiidetud asutuses (hospitsihaigla osakond, haigla või hooldekodu) kuni 5 järjestikuse päeva jooksul korraga. Hooldus sisaldab majutust ja toitu. Hooldajad planeerivad sageli hooldust, et reisida, osaleda olulistel üritustel või hoolitseda oma tervisevajaduste eest.

Üldine haiglaravil olev hooldus (GIP) tegeleb sümptomitega, mida ei saa kodus hallata. Patsiendid saavad abi haiglas, hospitsihaigla osakonnas või hooldekodus ööpäevaringse registreeritud õe saadavusega. GIP on sobiv kontrollimatu valu, vastupandamatu iivelduse või oksendamise, hingamispuudulikkuse, raskete haavade puhul, mis nõuavad intensiivset ravi, või muude ägedate sümptomite puhul, mis nõuavad intensiivset sekkumist.

Laiema hospitsi katvuse üksikasjade saamiseks vaadake meie hospitsi Medicare'i juhendit.

Millal on pidev koduhoolduse (24-tunnine) saadaval

Pidev koduhoolduse on spetsiifiline hooldustüüp lühiajaliseks kliiniliseks kriisiks. Eesmärk on anda intensiivset õendusabi, et kontrollida ägedaid sümptomeid ja vältida haiglaravi ning tagastada patsient tavapärase koduhoolduse juurde, kui kriis möödub.

Muud tegurid, mis on seotud pideva koduhoolduse vajadusega, hõlmavad kontrollimatut valu, mis ei reageeri hospitsi sekkumistele, tõsist hingamisraskust (nagu õhu puudus või raskendatud hingamine), ootamatut või püsivat iiveldust ja oksendamist, mida ei ole regulaarsete ravimitega kõrvaldatud, vastupandamatuid krampe (uue alguse või need, mida ei ole kontrollitud tavapäraste ravimitega) ja/või ravimite kohandamist, mis nõuab tihedat õendusjärelevalvet.

Patsiendi ja pere soovi jääda oma koju, mitte minna haiglasse või hospitsiasutusse. CHC peab olema õendusabi peamine ravi (üle 50% kvalifitseeritud õendusabi RN, LPN või LVN poolt). Hospitsiabiliste poolt osutatavad hooldustoimingud, mis ei vaja professionaalseid meditsiinilisi oskusi, nagu vannitamine, liikumine või söömisel abistamine, on samuti saadaval õendusabi täiendamiseks.

CHC ei puuduta hooldaja väsimust mitteskilleeritud hooldusvajadustega (see on hooldusabi), paigutusraskusi ega see ei ole pikaajaline pidev hooldus patsiendile, kes halveneb ilma kriisi sündmusteta. Kui kriis on läbi, pöördub patsient tagasi tavapärase koduhoolduse juurde.

Hospitsiteenuste kõrgeim tase on CHC, kõige tööjõumahukam ja kulukam tase. Paljudel hospitsiagentuuridel on vähe hospitsiga sertifitseeritud õdesid ja neid on kogukonnas raske leida ning lühikese etteteatamisajaga intensiivseks kodupõhiseks hoolduseks ajastada. Hädaolukorra täiendamine (kui CHC on vajalik) toimub mõnikord personaliagentuuriga sõlmitud lepingu kaudu.

Haiglaravil olev hooldusabi: hooldaja abi

Haiglaravil olev hooldusabi võib aidata esmasel hooldajal puhkust saada (mitte siis, kui patsient on kriisis) ja aitab patsienti kuni 5 päeva jooksul ühe vastuvõtu kohta Medicare'i poolt heakskiidetud asutuses. Kuigi hooldusvastuvõttude arv aastas ei ole piiratud, kontrollib Medicare sobivat kasutamist.

Haiglaravil olev hospitsiabi pakutakse hospitsihaigla hooldusüksuses, haiglas või hooldekodus, millel on leping hospitsiagentuuriga. Asutus pakub ööpäevaringselt õendusabi ja tugiteenuseid. Hoolduspatsiendid majutatakse ruumi, mille eest Medicare maksab majutuse ja toidu eest, see on suur eelis (tavaliselt ei pakuta patsientidele, kes saavad hooldust oma kodus).

Hooldusabi eest tuleb tasuda 5% kaaskindlustus iga hoolduspäeva eest, kuni aastase haigla omavastutuseni (2026. aastal 1736 dollarit). Enamiku 5-päevase või lühema hooldusvisiidi puhul väljamakstav summa ei ole suur.

Patsiendi puhul, kes elab hooldekodus, ei ole hooldusabi saadaval (kuna hooldekodus osutatakse juba 24-tunnist hooldust). Hooldusabi on mõeldud spetsiaalselt kodus elavale patsiendile ja igapäevast hooldust osutab perehooldaja.

Üldine haiglaravil olev hooldus: kui kodu ei ole piisav

Üldine haiglaravil olev hooldus (GIP) on patsientidele, kelle sümptomeid ei saa kodus hallata, hoolimata intensiivsetest sekkumistest. GIP-d pakutakse haiglas, hospitsihaigla osakonnas või hooldekodus, kus on ööpäevaringne RN-i katvus.

GIP erineb CHC-st, kuna see toimub teises keskkonnas. CHC jätkab patsiendi kodus hooldamist sagedaste külastustega, GIP viib patsiendi haiglasse intensiivseks meditsiiniliseks juhtimiseks. Seda määratakse vajalike sümptomite, patsiendi ja pere eelistuste ning asutuse ressursside põhjal.

GIP käivitajad on kontrollimatu valu, mis vajab sagedast ravimite vahetust intravenoossete teede või epiduraalse juhtimise kaudu, ja raske hingamisraskus, mis nõuab hapnikravi või spetsiifilise sekkumise muutmist, või keeruline haavahooldus, mis nõuab mitut igapäevast sekkumist, või vastupandamatu iiveldus või oksendamine, mis nõuab intravenoosset ravi ja sagedast hindamist, ja raske rahutus või lõppstaadiumi rahutus, mis nõuab tihedat jälgimist.

Patsient ei maksa GIP-päevade eest kaaskindlustust (Medicare maksab täieliku hospitsi määra). Kui sümptomid on stabiliseerunud, viib hospitsi meeskond patsiendi tagasi tavapärase koduhoolduse või muu sobiva hoolduse kohta.

Vaadake meie kestuse juhendit, et saada teavet selle kohta, kui kaua Medicare hospitsi eest maksab.

Medicare'i hospitsi abikõlblikkuse nõuded

Mistahes tasemel Medicare'i hospitsiabi saamiseks peavad patsiendid vastama spetsiifilistele abikõlblikkuse kriteeriumidele. Juhtiv arst (kui see on olemas) ja hospitsi arst peavad mõlemad kinnitama, et patsiendil on terminalne haigus, mille prognoos on 6 kuud või vähem, kui haigus kulgeb tavapärasel viisil. Patsient peab allkirjastama valikuavalduse, valides hospitsiabi ja loobudes Medicare'i maksetest terminalse haiguse ja sellega seotud seisundite ravi eest.

Patsiendil peab olema Medicare osa A. Osa B ei ole hospitsi jaoks vajalik, kuigi enamikul abisaajatest on mõlemad. Medicare Advantage'i plaani liikmed võivad valida hospitsiabi Originaal Medicare'i alusel, säilitades samal ajal oma Medicare Advantage'i plaani mitteseehospitsiabi jaoks.

6-kuuline prognoos on kliiniline hinnang, mitte kindel tähtaeg. Paljud hospitsipatsiendid elavad kauem, kui algselt oodati. Hospitsiabi võib jätkuda nii kaua, kui arst kinnitab terminalset haigust nõutud intervallidel (90 päeva kahe esimese hüvitise perioodi jooksul, seejärel iga 60 päeva järel).

Rohkema teabe saamiseks hospitsi kestuse ja uuesti kinnitamise kohta vaadake meie hospitsi kestuse juhendit.

Korduma kippuvad küsimused

Kas Medicare katab 24-tunnise koduhoolduse hospitsiabi? 

Jah, kuid ainult konkreetsete kliiniliste kriisiperioodide ajal "pideva koduhoolduse" kaudu, mis on üks neljast Medicare'i hospitsi tasemest. Pidev koduhoolduse pakub 8-24 tundi õendusabi päevas, kui patsientidel on ägedad sümptomid (kontrollimatu valu, raske hingamispuudulikkus, vastupandamatu iiveldus, uued krambid), mis nõuavad intensiivset õendusabi kodus ja haiglaravi vältimiseks. Abi peab olema peamiselt kvalifitseeritud õendusabi (RN, LPN või LVN, kes osutab üle 50% tundidest). Umbes 11% hospitsipatsientidest saab mingil hetkel pidevat koduhoolduse.

Mis on 4 Medicare'i hospitsiabi taseme? 

Neli Medicare'i hospitsi taset on: (1) Rutiinne koduhoolduse, kõige tavalisem tase, mis pakub regulaarseid hospitsi meeskonna külastusi seal, kus patsient elab; (2) Pidev koduhoolduse, mis pakub 8-24 tundi intensiivset õendusabi lühikeste kliiniliste kriisiperioodide ajal; (3) Haiglaravil olev hooldusabi, mis pakub kuni 5 päeva asutuses perehooldajatele puhkuse andmiseks; ja (4) Üldine haiglaravil olev hooldus, mis pakub haiglatasemel sümptomite juhtimist, kui koduhoolduse ei ole piisav.

Kui kaua võib inimene saada pidevat koduhoolduse? 

Pidev koduhoolduse on mõeldud lühiajaliseks kliiniliseks kriisiks, mitte pikaajaliseks abiks. Patsiendid saavad tavaliselt CHC-d tundide või mõne päeva jooksul, kuni ägedad sümptomid on stabiliseerunud. Kui kriis on lahendatud, pöördub patsient tagasi rutiinse koduhoolduse juurde. Medicare ei kehtesta kindlat tähtaja piirangut, kuid pideva õendusabi meditsiiniline vajadus peab jätkuma. CHC ei ole sobiv pikaajaliseks 24-tunniseks abivajaduseks ilma spetsiifiliste kriisi põhjustajateta.

Mis vahe on pideval koduhoolduse ja üldisel haiglaravil oleval hooldusel? 

Mõlemad tasemed käsitlevad olukordi, kus rutiinne hospitsiabi ei ole piisav. Pidev koduhoolduse hoiab patsiendi kodus 8-24 tunni jooksul intensiivsete õendusvisiitidega. Üldine haiglaravil olev hooldus viib patsiendi haiglasse, hospitsihaigla osakonda või hooldekodusse intensiivseks sümptomite juhtimiseks. CHC on sobiv, kui sümptomeid saab kodus hallata intensiivse õendusabiga; GIP on olukordadeks, mis nõuavad intensiivsemaid meditsiinilisi sekkumisi, nagu IV ravimid või pidev jälgimine.

Kas Medicare katab hospitsi hooldusabi? 

Jah. Haiglaravil olev hooldusabi pakub kuni 5 järjestikust päeva Medicare'i poolt heakskiidetud asutuses (hospitsihaigla osakond, haigla või hooldekodu), et anda perehooldajale puhkust. Hooldusvastuvõttude arv aastas ei ole piiratud. Patsiendi tasu on 5% kaaskindlustus päevas. Medicare maksab majutuse ja toidu eest hooldusperioodil, erinevalt tavapärasest koduhoolduse eramajades. Hooldusabi ei ole saadaval, kui patsient elab hooldekodus (kuna seal osutatakse juba 24-tunnist hooldust).

Kes osutab 24-tunnist koduhoolduse hospitsiabi? 

Pidevat koduhoolduse osutab patsiendi hospitsiagentuuri meeskond, peamiselt litsentseeritud õed (RN-id, LPN-id, LVN-id), kellele lisanduvad hospitsiabilised, kes osutavad mitteskilleeritud hooldust. Hospitsiagentuur koordineerib personali, mõnikord sõlmides lepinguid personaliagentuuridega hädaolukorra täiendamiseks, kui nende enda personal ei ole piisav. Kõigil hospitsiagentuuridel ei ole tugevaid CHC võimalusi õdede puuduse tõttu, seega perekonnad võivad soovida valida hospitsi pakkujaid valides spetsiifiliselt CHC kättesaadavuse kohta küsida.

Kokkuvõte

Medicare maksab 24-tunnise koduhoolduse eest "pideva koduhoolduse" raames, mis on üks neljast hospitsiabi tasemest, mis on mõeldud lühiajalisteks "kriisi" kliinilisteks olukordadeks. Neli hooldustaset on rutiinne koduhoolduse (kõige tavalisem, ~99% hospitsipäevadest), pidev koduhoolduse (8-24 tundi õendusabi lühikeste, äkiliste kriiside ajal, ~11% patsientidest), haiglaravil olev hooldusabi (kuni 5 päeva hooldaja abi saamiseks) ja üldine haiglaravil olev hooldus (haiglatasemel sümptomite juhtimine). Ägedad sümptomid nõuavad intensiivset õendusabi kodus ja pere soovi jääda koju moodustab pideva koduhoolduse. Hospitsi meeskond viib patsiendi ühelt tasemelt teisele vastavalt tema vajadustele. Täieliku teabe saamiseks hospitsiabi kohta vaadake meie juhendit kas Medicare katab hospitsiabi ja kui kaua Medicare hospitsi eest maksab. Kui otsite põhjalikumat Medicare'i katvust, vaadake meie juhendeid Medicare ja Medicare'i osad selgitatud.

Nii tundlik kui see ka pole ja ühe raskeima kogemuse hulka, mida perekonnad kogevad, teame, et see on raske teema. Võib-olla vajate täiendavat abi ja peaksite pöörduma hospitsi sotsiaaltöötaja, haigla palliatiivravi meeskonna või leinanõustaja poole. Pered leiavad ressursse riiklikust hospitsi- ja palliatiivhoolduse organisatsioonist, nhpco.org/">nhpco.org.