Medicare vs. Medicaid: Täielik juhend erinevuste, sobivuse ja kindlustuskaitse kohta

Erinevus Medicare'i ja Medicaid'i vahel ajab igal aastal segadusse miljoneid ameeriklasi ning nimed ei aita. Mõlemad on föderaalsed tervishoiuprogrammid. Mõlemad algavad sõnaga "Medi". Mõlemad jõustusid samal päeval 1965. aastal. Siiski töötavad nad täiesti erinevate inimestega, ei tööta samamoodi ja neil on teised reeglid. Medicare on vanusest sõltuv ravikindlustus, st enamasti 65-aastastele ja vanematele inimestele. Väikese sissetulekuga inimeste sissetulekust sõltuv ravikindlustus, sõltumata nende vanusest, on Medicaidi definitsioon. On inimesi, kes kvalifitseeruvad mõlemale.

See juhend tutvustab teile iga programmi tegevust, kes kvalifitseerub, mida see maksab, mida see katab ja kuidas topeltkvalifitseerumine töötab. Teabe allikad on CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov ja KFF.

Mis on Medicare ja mis on Medicaid?

Medicare on föderaalne ravikindlustusprogramm 65-aastastele ja vanematele inimestele ning alla 65-aastastele inimestele, kellel on spetsiifilised puuded või lõppstaadiumis neeruhaigus. Seda rahastatakse peamiselt palgafondimaksudega, mida olete maksnud enamiku oma tööelu jooksul. Kvalifitseerumiseks ei ole sissetuleku- ega muid nõudeid ning hüvitised on tavaliselt kõigis osariikides samad.

Medicaid on föderaal-osariikide algatus, mis pakub ravikindlustust väikese sissetulekuga inimestele. Iga osariik juhib selle varianti ning föderaalvalitsus rahastab seda samamoodi kui osariigid. Reeglid, kvalifitseerumine ja kaetud teenused erinevad oluliselt olenevalt osariigist. CMS-i statistika kohaselt on umbes 80 miljonit inimest kaetud USA suurima ravikindlustusprogrammiga, milleks on Medicaid.

Lühend, mida enamik kindlustusmaaklereid kasutab: Medicare on vanadele, Medicaid on väikese sissetulekuga inimestele.

Medicare vs. Medicaid: kõrval-kõrval võrdlus

Medicare'i ja Medicaid'i erinevus ilmneb kõige selgemini kõrval-kõrval vaates. Mõlemad programmid katavad arstivisiite, haiglaravi ja retseptiravimeid, kuid kvalifitseerumis- ja kulustruktuurid on väga erinevad.

Medicare'il on neli osa (A, B, C, D), millest igaüks katab erinevaid teenuseid. Medicaidil on igas osariigis üks peamine programm, millele lisanduvad valikulised täiendused. Plaanide struktuurid on piisavalt erinevad, et "Medicare vs. Medicaid" pole enamiku inimeste jaoks õige raamistik. Tegelik küsimus on see, kumma jaoks te kvalifitseerute ja kas võite kvalifitseeruda mõlemale.

Mis vahe on Medicare'i ja Medicaid'i kvalifitseerumisel?

Kuidas erinevad Medicare ja Medicaid kvalifitseeruvate inimeste arvu poolest? Kõik taandub vanusele ja sissetulekule.

Medicare'i kvalifitseerumine nõuab kas vanust (65 ja üle selle) või puuet. Medicare.gov ütleb, et enamik inimesi kvalifitseerub automaatselt, tingimusel et nad või nende abikaasad on maksnud Medicare'i makse vähemalt 10 aastat (40 kvartalit). Alla 65-aastased kvalifitseeruvad, kui nad on saanud sotsiaalkindlustuse puudehüvitist (SSDI) 24 kuud või neil on ALS või lõppstaadiumis neeruhaigus.

Medicaid'i kvalifitseerumine sõltub sissetulekust, leibkonna suurusest ja teie osariigi regulatsioonidest. Föderaalvalitsusel on miinimumstandardid, kuid osariigid kehtestavad oma sissetulekupiirid. Osariikides, kus on Medicaid laiendatud vastavalt ACA-le, kvalifitseeruvad täiskasvanud kuni 138 protsendini föderaalvaesusest (umbes 20 800 2026. aastal). Osariikides, kus pole laiendatud, on sissetulekupiirid oluliselt madalamad või kvalifitseeruvad ainult teatud rühmad (rasedad, vanemad, lapsed, puudega inimesed).

Medicare'i taotlemiseks kasutate sotsiaalkindlustusametit. Medicaid'i registreerute oma osariigi Medicaid'i agentuuri või healthcare.gov kaudu. Osariigiti spetsiifilise nõu saamiseks, näiteks selle kohta, kuidas osariigi reeglid toimivad, vaadake meie Medicaid Illinois juhendit.

Mida iga programm katab?

Mõlemad programmid katavad enamikku suuremaid meditsiiniteenuseid, kuid üksikasjad erinevad.

Medicare'i katvus:

• Osa A (haigla): Statsionaarne haiglaravi, oskuslik hooldusasutuse hooldus, hospice'i hooldus

• Osa B (meditsiiniline): Arstivisiidid, ambulatoorne ravi, ennetavad teenused, vastupidav meditsiiniseadmed. Vaadake üksikasjade jaoks meie täielikku Medicare'i osa B juhendit.

• Osa C (Medicare Advantage): Kombineeritud osa A + B (ja sageli D) erakindlustajate kaudu

• Osa D (retseptiravimid): Retseptiravimid ambulatoorselt. Vaadake meie Medicare'i osa D selgitust

Medicare ei kata enamikku hambaravi, nägemis- ja kuulmiskaitset ega pikaajalist hooldust. See on uute abisaajate jaoks kõige tavalisem üllatus. Hambaravi katmisest täiendava teabe saamiseks vaadake meie juhendit kas Medicare katab hambaravi.

Medicaid'i katvus: Föderaalseadus nõuab, et iga osariigi Medicaid'i programm kataks haigla- ja arstiteenused, labori- ja röntgenuuringud, pereplaneerimise, hooldusravi, koduhooldust inimestele, kes kvalifitseeruvad hooldusasutusse, transpordi meditsiinilistele vastuvõttudele ja EPSDT (ennetav ravi) alla 21-aastastele lastele. Osariigid võivad lisada retseptiravimid, hambaravi, nägemis-, füsioteraapia ja muud teenused valikuliste hüvitistena. Vaadake meie Medicaid'i hambaravi täiskasvanutele osariigiti juhendit, mis on üks näide selle erinevusest.

Medicaid on pikaajalise hoolduse osas oluliselt heldem kui Medicare. Enamik USA-s hooldekodudes viibimisest maksab kinni Medicaid, mitte Medicare.

Kas teil võib olla nii Medicare kui ka Medicaid?

Jah. Inimesi, kes kvalifitseeruvad mõlemale, nimetatakse "topeltkvalifitseerunud", ja umbes 12,5 miljonit ameeriklast kuulub sellesse kategooriasse, vastavalt KFF uurimistööle. Enamik neist on 65-aastased ja vanemad vähese sissetulekuga inimesed.

Topeltkvalifitseerunud Medicare'i ja Medicaid'i katvus toimib järgmiselt: Medicare on esmane maksja meditsiiniteenuste eest, mida ta katab, ja Medicaid hakkab maksma Medicare'i kindlustusmakseid, omavastutusi ja lisaks teenuseid, mida Medicare ei kata (pikaajaline hooldus, sageli hambaravi ja nägemiskaitse).

Kombineeritud katvus on üks terviklikumaid ravikindlustuskorraldusi USA-s. Kvalifitseeruvad inimesed maksavad sageli 0 € taskust peaaegu kõigi meditsiiniteenuste eest, sealhulgas retseptiravimid Medicare'i säästuprogrammi ja täiendava abi kaudu.

Et kontrollida, kas võite mõlemale kvalifitseeruda, võtke ühendust oma osariigi tervishoiu kindlustusabi programmiga (SHIP) või taotlege oma osariigi Medicaid'i büroo kaudu.

Korduma kippuvad küsimused

Kas Medicare või Medicaid on parem?

Kummagi ei ole "parem". Need teenindavad erinevaid inimesi. Medicare on õige programm, kui olete 65-aastane või vanem või teil on sobiv puue. Medicaid on õige programm, kui teil on väike sissetulek, olenemata vanusest. Umbes 1-l 8-st Medicare'i abisaajast on ka Medicaid'i jaoks sobiv, mis pakub neile kõige terviklikumat katet mis tahes USA kindlustuskorralduses.

Kas ma vajan nii Medicare'i kui ka Medicaid'i?

Te ei vali mõlemat. Te kvalifitseerute mõlemale vanuse ja sissetuleku alusel. Kui olete 65-aastane ja vanem ning teil on väike sissetulek, tasub mõlema taotlemist kaaluda. Need kaks programmi koos katavad enamiku tervishoiukulusid, sealhulgas kindlustusmaksed, omavastutused ja teenused, mida Medicare ei kata. Tasuta abi saamiseks rääkige SHIP-nõustajaga.

Kas ma võin Medicaid'i kaotada, kui saan Medicare'i?

Ei. Kui te kvalifitseerute mõlemale, muutute topeltkvalifitseerunuks. Medicare muutub teie peamiseks kindlustuseks ja Medicaid jätkab kindlustusmaksete, omavastutuste ja lisahüvitiste maksmist. Te ei kaota Medicaid'i katet lihtsalt sellepärast, et saite 65-aastaseks või kvalifitseerusite Medicare'ile. Sissetulekupiirid kehtivad siiski ka Medicaid'i puhul, nii et kontrollige uuendamisnõudeid.

Kes katab hooldekodu kulud?

Medicaid katab enamiku pikaajalistest hooldekodude hooldustest USA-s. Medicare katab ainult kuni 100 päeva oskuslikku hooldusravi ja seda ainult pärast sobivat haiglaravi. Pärast Medicare'i piirangu lõppemist maksavad pered tavaliselt ise või taotlevad Medicaid'i. Umbes 60% hooldekodude elanikest kogu riigis saab oma hooldustasu kaudu.

Kas Medicare või Medicaid katab hambaravi?

Originaal Medicare (osad A ja B) ei kata enamikku hambaravist. Medicare Advantage plaanid sisaldavad sageli hambaravi katet. Medicaid'i hambaravi katvus erineb drastiliselt osariigiti. Mõned katavad täieliku hambaravi täiskasvanutele, teised katavad ainult erakorralised hambaväljatõmbamised. Medicaid'i lapsed saavad föderaalsete EPSDT reeglite alusel igas osariigis täieliku hambaravi katte.

Kokkuvõte

Medicare vs. Medicaid on vähem võrdlus ja rohkem küsimus sellest, kumb neist teile kehtib. Medicare on vanusest sõltuv föderaalne ravikindlustus 65-aastastele ja vanematele ning teatud puudega inimestele. Medicaid on sissetulekust sõltuv ravikindlustus, mis erineb osariigiti. Umbes 12,5 miljonit inimest kvalifitseerub mõlemale ja saab kasu kõige terviklikumast saadaolevast katvusest. Kui lähenete 65-aastaseks saamisele, on Medicare'i taotlemine SSA kaudu enamiku inimeste jaoks automaatne. Kui teil on väike sissetulek, on Medicaid'i taotlemine teie osariigi agentuuri kaudu õige tee. Kui te pole kindel, kumb teile kehtib, pakub teie osariigi SHIP-nõustaja tasuta ja erapooletut nõustamist.