گاباپنتین و هیدروکودون: آیا مصرف همزمان آنها بی‌خطر است؟

خلاصه

• هر دو داروی گاباپنتین و هیدروکودون سیستم عصبی مرکزی را تضعیف می‌کنند و ترکیب آنها خطر افسردگی تنفسی، مصرف بیش از حد و مرگ را به طور قابل توجهی افزایش می‌دهد.
• برخی پزشکان برای شرایط پیچیده درد، آنها را با هم تجویز می‌کنند، اما تنها با نظارت دقیق، دوزهای اولیه پایین و پیگیری نزدیک.
• جایگزین‌های ایمن‌تری وجود دارند، از جمله ترکیب گاباپنتین با استامینوفن یا ایبوپروفن که همان خطرات تنفسی را ندارند.

هر دارو چگونه عمل می‌کند؟

درک عملکرد هر دارو به تنهایی به توضیح دلیل خطرناک بودن ترکیب آنها کمک می‌کند.

گاباپنتین یک داروی ضد تشنج است. این دارو در ابتدا برای درمان صرع ساخته شد، اما امروزه بیشتر برای درد عصبی (درد نوروپاتیک)، نورالژی پس از تبخال (درد پس از زونا) و سندرم پای بی‌قرار تجویز می‌شود. ممکن است آن را با نام‌های تجاری Neurontin، Gralise یا Horizant بشناسید.

گاباپنتین با اتصال به یک زیرواحد خاص از کانال‌های کلسیمی وابسته به ولتاژ در مغز عمل می‌کند. این امر سیگنال‌های عصبی بیش فعال را آرام کرده و درک درد را کاهش می‌دهد. همچنین اثر آرام‌بخشی دارد، به همین دلیل خواب‌آلودگی یکی از شایع‌ترین عوارض جانبی آن است.

هیدروکودون یک داروی مسکن اپیوئیدی است. این دارو یکی از پرمصرف‌ترین مسکن‌های اپیوئیدی در ایالات متحده است که معمولاً با استامینوفن ترکیب می‌شود (مانند Vicodin یا Norco). هیدروکودون با اتصال به گیرنده‌های مو-اپیوئیدی در مغز و نخاع عمل می‌کند، که سیگنال‌های درد را مسدود کرده و احساس تسکین و در برخی موارد، سرخوشی ایجاد می‌کند.

هیدروکودون به عنوان یک ماده کنترل شده در دسته II طبقه‌بندی می‌شود، به این معنی که پتانسیل بالایی برای سوء مصرف و وابستگی دارد. این دارو معمولاً برای دردهای متوسط تا شدید که به درمان‌های غیر اپیوئیدی پاسخ نمی‌دهند، در نظر گرفته می‌شود.

هر دو دارو باعث تضعیف سیستم عصبی مرکزی (CNS) می‌شوند. این به این معنی است که هر دو فعالیت مغز را کند می‌کنند، هوشیاری را کاهش می‌دهند و می‌توانند تنفس را سرکوب کنند. وقتی آنها را همزمان مصرف می‌کنید، این اثرات صرفاً جمع نمی‌شوند. بلکه می‌توانند ضرب شوند.

خطرات مصرف همزمان آنها چیست؟

خطر اصلی، افسردگی تنفسی است. این وضعیتی است که در آن تنفس شما به طور خطرناکی کند و سطحی می‌شود. مغز شما سیگنال‌های قوی کافی به ریه‌ها ارسال نمی‌کند تا تنفس با سرعت طبیعی ادامه یابد. در موارد شدید، این می‌تواند منجر به کمبود اکسیژن، آسیب مغزی، کما و مرگ شود.

تحقیقات نشان داده‌اند که تجویز همزمان اپیوئیدها و گاباپنتین با افزایش قابل توجهی در خطر مرگ مرتبط با اپیوئید همراه است. یک مطالعه که به طور گسترده مورد استناد قرار گرفته است، نشان داد که استفاده همزمان گاباپنتین با اپیوئیدها، شانس مرگ و میر مرتبط با اپیوئید را تقریباً 60 درصد افزایش می‌دهد. یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز منتشر شده در کتابخانه ملی پزشکی دریافت که ترکیب گاباپنتینوئیدها با اپیوئیدها، خطر مرگ و میر را در مقایسه با درمان اپیوئیدی به تنهایی تقریباً سه برابر می‌کند.

علاوه بر افسردگی تنفسی، ترکیب این دو می‌تواند باعث موارد زیر شود:

• خواب‌آلودگی و آرام‌بخشی شدید که در عملکرد روزانه اختلال ایجاد می‌کند.
• سرگیجه شدید و اختلال در هماهنگی، که خطر سقوط و آسیب را افزایش می‌دهد.
• گیجی و اختلال شناختی.
• فشار خون پایین.
• تهوع و استفراغ.
• افزایش خطر وابستگی فیزیکی به یک یا هر دو دارو.

اگر گاباپنتین مصرف می‌کنید و به تنهایی خواب‌آلودگی یا آرام‌بخشی قابل توجهی را تجربه می‌کنید، این موضوع شایسته بررسی عمیق‌تر است: آیا گاباپنتین شما را خواب‌آلود می‌کند؟

تداخلات گاباپنتین از طریق DailyMed/FDA

چرا برخی پزشکان همچنان آنها را با هم تجویز می‌کنند؟

با وجود خطرات، شرایط بالینی وجود دارد که در آن پزشک ممکن است ترکیب را مناسب بداند. این معمولاً شامل شرایط درد پیچیده است که در آن بیمار هم درد عصبی (درد ناشی از آسیب یا التهاب بافت) و هم درد نوروپاتیک دارد.

به عنوان مثال، فردی که از جراحی ستون فقرات بهبود می‌یابد، ممکن است در کنار درد معمول پس از جراحی بافت، درد عصبی ناشی از فشرده شدن یا آسیب دیدن اعصاب را تجربه کند. گاباپنتین جزء عصبی را هدف قرار می‌دهد در حالی که هیدروکودون به سیگنال‌های کلی درد می‌پردازد. از لحاظ نظری، استفاده از هر دو با دوزهای پایین‌تر می‌تواند کنترل بهتر درد کلی را نسبت به استفاده از هر یک از داروها به تنهایی با دوز بالاتر فراهم کند.

هنگامی که با هم تجویز می‌شوند، پزشکان مسئول این موارد را رعایت خواهند کرد:

• شروع با کمترین دوز مؤثر هر دو دارو.
• معرفی یک دارو در هر زمان تا بتوان عوارض جانبی را ردیابی کرد.
• فاصله گذاری دوزها (گاباپنتین حدود 2 تا 3 ساعت پس از مصرف به اوج خود می‌رسد، بنابراین انتظار این مدت قبل از مصرف هیدروکودون می‌تواند همپوشانی را کاهش دهد).
• کاهش 25 تا 50 درصدی دوز اولیه اپیوئید هنگام اضافه کردن گاباپنتین.
• برنامه‌ریزی ویزیت‌های پیگیری مکرر برای نظارت بر علائم آرام‌بخشی بیش از حد یا مشکلات تنفسی.
• آموزش بیمار در مورد علائم هشدار دهنده و اطمینان از دسترسی او به نالوکسون (Narcan) در صورت لزوم.

اگر پزشک شما هر دو دارو را تجویز کرده است، دستورالعمل‌های او را دقیقاً دنبال کنید. دوزها، زمان‌بندی یا دفعات مصرف را خودتان تنظیم نکنید.

به چه چیزی باید توجه کرد؟

اگر گاباپنتین و هیدروکودون را با هم مصرف می‌کنید، دانستن علائم هشدار دهنده واکنش خطرناک می‌تواند جان شما یا شخص دیگری را نجات دهد.

اگر شما یا کسی که همراهتان است، علائم زیر را تجربه کردید، فوراً کمک پزشکی اضطراری را دریافت کنید:

• تنفس بسیار کند، سطحی یا نامنظم.
• لب‌ها یا نوک انگشتان که آبی یا خاکستری می‌شوند.
• خواب‌آلودگی شدید که بیدار کردن فرد دشوار است.
• گیجی یا سردرگمی که بدتر از حد انتظار است.
• غش کردن یا از دست دادن هوشیاری.
• ضربان قلب بسیار کند.

این علائم می‌تواند نشان‌دهنده مصرف بیش از حد یا افسردگی شدید CNS باشد. منتظر نمانید تا ببینید آیا خود به خود بهبود می‌یابند. فوراً با 911 یا شماره اضطراری محلی خود تماس بگیرید.

همچنین بسیار مهم است که هنگام مصرف این ترکیب، از مصرف الکل کاملاً اجتناب کنید. الکل نیز یک تضعیف کننده CNS دیگر است و افزودن آن به گاباپنتین و هیدروکودون سناریوی سه تهدیدی برای نارسایی تنفسی ایجاد می‌کند. حتی یک یا دو نوشیدنی می‌تواند اثر آرام‌بخشی ترکیبی را به سطح خطرناکی برساند.

آیا جایگزین‌های ایمن‌تری وجود دارند؟

اگر درد شما بیش از گاباپنتین به تنهایی نیاز دارد، ترکیباتی وجود دارند که خطر کمتری نسبت به ترکیب آن با اپیوئید دارند.

گاباپنتین و استامینوفن (Tylenol) را می‌توان با هم با خیال راحت مصرف کرد. استامینوفن از طریق مکانیزم متفاوتی عمل می‌کند (معتقد بر این است که بر مسیر COX در مغز تأثیر می‌گذارد) و باعث تضعیف CNS نمی‌شود. این ترکیب می‌تواند برای دردهای متوسط با جزء عصبی مؤثر باشد.

گاباپنتین و ایبوپروفن (Advil, Motrin) یا ناپروکسن (Aleve) نیز به طور کلی ترکیب ایمنی دارند. NSAIDs با مهار پروستاگلاندین، التهاب و درد را کاهش می‌دهند، که اثرات آرام‌بخش عصبی گاباپنتین را بدون افزایش آرام‌بخشی یا خطر تنفسی، تکمیل می‌کند.

برای افراد مبتلا به دردهای مزمن، رویکردهای غیر دارویی نیز می‌توانند نیاز به اپیوئیدها را کاهش دهند. فیزیوتراپی، رفتار درمانی شناختی برای مدیریت درد، تزریق بلوک عصبی و برخی داروهای ضد افسردگی (مانند دولوکستین یا آمی تریپتیلین) همگی گزینه‌های مبتنی بر شواهد هستند که پزشک شما می‌تواند با شما بررسی کند.

اگر در حال حاضر گاباپنتین را در کنار سایر داروها مصرف می‌کنید و می‌خواهید نحوه تداخل ترکیبات مختلف را درک کنید، این منبع به ترکیب رایج دیگری می‌پردازد: گاباپنتین و تیزانیدین

در مورد وابستگی و اعتیاد چطور؟

این نگرانی‌ای است که شایسته توجه صادقانه است. هیدروکودون یک ماده اعتیادآور شناخته شده است. وابستگی فیزیکی می‌تواند در هر کسی که آن را به طور منظم مصرف می‌کند، حتی در دوزهای تجویز شده، ایجاد شود. این به این معنی است که بدن شما به دارو عادت می‌کند و قطع ناگهانی آن می‌تواند باعث علائم ترک مانند درد عضلانی، اضطراب، تعریق، بی‌خوابی و تهوع شود.

گاباپنتین برای مدت طولانی پتانسیل کم سوء مصرف در نظر گرفته می‌شد، اما این دیدگاه در سال‌های اخیر تغییر کرده است. چندین ایالت گاباپنتین را به دلیل افزایش گزارش‌های سوء استفاده، به ویژه در ترکیب با اپیوئیدها، به یک ماده کنترل شده مجدد طبقه‌بندی کرده‌اند. این ترکیب می‌تواند اثر سرخوشی تشدید شده‌ای ایجاد کند که برخی افراد به صورت تفریحی به دنبال آن هستند، که خطر مصرف بیش از حد را به طور قابل توجهی افزایش می‌دهد.

اگر متوجه شدید که برای رسیدن به همان اثر به دوزهای بالاتری از هر دو دارو نیاز دارید، اگر احساس می‌کنید بدون آنها قادر به عملکرد نیستید، یا اگر بیشتر از حد تجویز شده مصرف می‌کنید، اینها نشانه‌هایی از وابستگی در حال توسعه هستند. با پزشک خود صحبت کنید. آنها می‌توانند به شما در کاهش تدریجی ایمن و بررسی استراتژی‌های جایگزین مدیریت درد کمک کنند.

نتیجه‌گیری

گاباپنتین و هیدروکودون را می‌توان با هم تجویز کرد، اما فقط تحت نظارت دقیق پزشکی و برای شرایط درد خاصی که خطر را توجیه می‌کند. این ترکیب خطر واقعی افسردگی تنفسی، آرام‌بخشی بیش از حد و افزایش مرگ و میر مرتبط با اپیوئید را به همراه دارد. اگر پزشک شما هر دو دارو را تجویز کرده است، دستورالعمل‌های او را به دقت دنبال کنید، از الکل اجتناب کنید و علائم هشدار دهنده شرایط اضطراری را بدانید.

اگر در حال مدیریت درد هستید و به دنبال گزینه‌ها هستید، با پزشک خود در مورد جایگزین‌هایی که شامل ترکیب گاباپنتین با اپیوئید نمی‌شوند، صحبت کنید. استامینوفن، NSAIDs، فیزیوتراپی و برخی داروهای ضدافسردگی همگی می‌توانند در مدیریت مؤثر درد بدون سطح خطر مشابه نقش داشته باشند. ایمنی شما مهمتر از هر انتخاب دارویی واحد است و همیشه گزینه‌هایی وجود دارند که ارزش بررسی دارند.

سوالات متداول