गैबापेंटिन और क्लोनाज़ेपम: क्या दोनों एक साथ लेना सुरक्षित है?

संक्षेप में

• गैबापेंटिन और क्लोनाज़ेपम को डॉक्टरी निगरानी में एक साथ लिया जा सकता है, लेकिन दोनों केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) अवसादक हैं और उनके शामक प्रभाव जुड़ जाते हैं।
• इन दोनों को मिलाने के मुख्य जोखिमों में अत्यधिक उनींदापन, समन्वय में कमी, संज्ञानात्मक समस्याएं और श्वसन अवसाद शामिल हैं, खासकर वृद्ध वयस्कों में।
• डॉक्टर की सलाह के बिना किसी भी दवा की खुराक को कभी भी समायोजित न करें या उन्हें लेना बंद न करें, क्योंकि क्लोनाज़ेपम में वापसी के जोखिम होते हैं और गैबापेंटिन को धीरे-धीरे कम करने की आवश्यकता होती है।

ये दोनों दवाएं कैसे काम करती हैं?

प्रत्येक दवा कैसे काम करती है, यह समझने से यह बताने में मदद मिलती है कि उन्हें मिलाने से कुछ जोखिम क्यों बढ़ जाते हैं।

गैबापेंटिन एक एंटीकॉन्वेलसेंट (anticonvulsant) है जिसे मूल रूप से मिर्गी के इलाज के लिए विकसित किया गया था। यह तंत्रिका कोशिकाओं में कैल्शियम चैनलों को नियंत्रित करके काम करता है, जो दर्द संकेतों के संचरण और मस्तिष्क में असामान्य विद्युत गतिविधि को कम करता है। अब इसे न्यूरोपैथिक दर्द (जैसे मधुमेह या दाद जैसी स्थितियों से होने वाला तंत्रिका दर्द), दौरे के विकार, बेचैन पैर सिंड्रोम और चिंता के लिए ऑफ-लेबल (off-label) निर्धारित किया जाता है। इसके नाम के बावजूद, गैबापेंटिन सीधे GABA रिसेप्टर्स से नहीं जुड़ता है। इसके शांत प्रभाव कैल्शियम चैनल सिग्नलिंग पर इसके प्रभाव से आते हैं।

क्लोनाज़ेपम (ब्रांड नाम क्लोनोपिन) एक बेंजोडायजेपाइन (benzodiazepine) है। यह GABA-A रिसेप्टर्स पर GABA, मस्तिष्क के प्राथमिक अवरोधक न्यूरोट्रांसमीटर, की गतिविधि को सीधे बढ़ाकर काम करता है। यह एक मजबूत शामक, मांसपेशी-आरामदायक और चिंता-विरोधी प्रभाव पैदा करता है। क्लोनाज़ेपम को पैनिक डिसऑर्डर, कुछ प्रकार के दौरे और कभी-कभी अनिद्रा या आंदोलन विकारों के लिए निर्धारित किया जाता है। यह जल्दी काम करता है, अक्सर एक घंटे के भीतर, और अन्य बेंजोडायजेपाइन की तुलना में इसका अर्ध-जीवन (half-life) अपेक्षाकृत लंबा होता है।

दोनों दवाएं तंत्रिका तंत्र को शांत करती हैं, लेकिन विभिन्न तंत्रों के माध्यम से। जब आप उन्हें एक साथ लेते हैं, तो शांत प्रभाव केवल जुड़ते नहीं हैं, बल्कि संभावित रूप से सहक्रियात्मक (synergistic) होते हैं। आपके मस्तिष्क को एक ही समय में दो अलग-अलग रास्तों से बेहोशी की डबल खुराक मिलती है।

यदि आप गैबापेंटिन सतर्कता और ऊर्जा के स्तर को कैसे प्रभावित करता है, इस पर गहराई से विचार करना चाहते हैं, तो यह मार्गदर्शिका इस विषय को कवर करती है: क्या गैबापेंटिन आपको नींद दिलाता है?

उन्हें एक साथ लेने के क्या जोखिम हैं?

मुख्य चिंता संयुक्त सीएनएस अवसाद है। दोनों दवाएं व्यक्तिगत रूप से उनींदापन, चक्कर आना और धीमी सोच का कारण बनती हैं। जब संयुक्त किया जाता है, तो ये प्रभाव किसी भी दवा की तुलना में काफी मजबूत हो सकते हैं।

अत्यधिक बेहोशी सबसे आम समस्या है। आप असामान्य रूप से थका हुआ, सुस्त या मानसिक रूप से धुंधला महसूस कर सकते हैं। यह सामान्य थकान से अधिक है। यह ड्राइविंग, मशीनरी चलाने, निर्णय लेने या आपात स्थितियों का जवाब देने की आपकी क्षमता को ख़राब कर सकता है। कुछ लोग हल्के नशे में होने जैसा महसूस करने का वर्णन करते हैं।

समन्वय में कमी और संतुलन की समस्याएं संयोजन के साथ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं। दोनों दवाएं व्यक्तिगत रूप से मोटर कौशल को प्रभावित करती हैं, और एक साथ प्रभाव बढ़ जाता है। यह वृद्ध वयस्कों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, जिन्हें पहले से ही गिरने का अधिक खतरा होता है। अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी बीयर्स क्राइटेरिया (American Geriatrics Society Beers Criteria) विशेष रूप से बेंजोडायजेपाइन जैसे क्लोनाज़ेपम को गैबापेंटिनोइड्स (gabapentinoids) के साथ मिलाने के खिलाफ चेतावनी देता है, क्योंकि बुजुर्ग रोगियों में गिरने का यह बढ़ा हुआ जोखिम होता है।

भ्रम, स्मृति समस्याएं और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई जैसे संज्ञानात्मक प्रभाव तब अधिक होने की संभावना होती है जब दोनों दवाएं चल रही हों। एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि गैबापेंटिनोइड्स को सीएनएस अवसादकों के साथ मिलाने से अकेले किसी भी दवा का उपयोग करने की तुलना में संज्ञानात्मक शिथिलता (लगभग तीन गुना अधिक) की संभावना काफी बढ़ जाती है।

श्वसन अवसाद सबसे गंभीर संभावित जोखिम है। दोनों दवाएं सांस को धीमा कर सकती हैं, और संयोजन श्वसन ड्राइव को और कम कर सकता है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है जिनके पास पहले से फेफड़ों की स्थिति जैसे सीओपीडी, स्लीप एपनिया या अस्थमा है, और उन लोगों के लिए जो ओपिओइड का उपयोग करते हैं या शराब पीते हैं। जबकि चिकित्सीय खुराक पर गैबापेंटिन और क्लोनाज़ेपम से घातक श्वसन अवसाद असामान्य है, अगर मिश्रण में अन्य अवसादक जोड़े जाते हैं तो जोखिम काफी बढ़ जाता है।

गैबापेंटिनोइड्स पर एफडीए दवा सुरक्षा संचार

किसे अधिक खतरा है?

कुछ लोगों को गैबापेंटिन और क्लोनाज़ेपम एक साथ लेने पर बढ़े हुए जोखिम का सामना करना पड़ता है।

वृद्ध वयस्क (65 और उससे ऊपर) दोनों दवाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। गुर्दे का कार्य उम्र के साथ स्वाभाविक रूप से घटता है, और चूंकि गैबापेंटिन पूरी तरह से गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाता है, दवा का स्तर अपेक्षा से अधिक बढ़ सकता है। क्लोनाज़ेपम यकृत द्वारा चयापचय (metabolized) किया जाता है, जो उम्र के साथ धीमा भी हो जाता है। उच्च दवा स्तर और मस्तिष्क की संवेदनशीलता में उम्र से संबंधित परिवर्तनों का संयोजन वृद्ध वयस्कों को विशेष रूप से गिरने, भ्रम और अत्यधिक बेहोशी के प्रति संवेदनशील बनाता है।

श्वसन संबंधी समस्याओं वाले लोगों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। सीओपीडी, अस्थमा, स्लीप एपनिया और मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (obesity hypoventilation syndrome) सभी आपके आधारभूत श्वसन रिजर्व को कम करते हैं। पहले से ही समझौता की गई सांस लेने की क्षमता के ऊपर दो सीएनएस अवसादकों को जोड़ने से खतरनाक श्वसन अवसाद का खतरा बढ़ जाता है।

गुर्दे की हानि वाले लोगों को गैबापेंटिन खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। चूंकि गैबापेंटिन गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित रूप से समाप्त हो जाता है, कम गुर्दे का कार्य का मतलब है कि दवा शरीर में जमा हो जाती है। यह इसके चिकित्सीय प्रभावों और इसके दुष्प्रभावों, जिसमें बेहोशी भी शामिल है, दोनों को बढ़ाता है।

जिगर की बीमारी वाले लोगों को क्लोनाज़ेपम खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है या उन्हें इससे पूरी तरह से बचना पड़ सकता है। दवा निर्माता महत्वपूर्ण जिगर की बीमारी को क्लोनाज़ेपम के लिए एक विरोधाभास (contraindication) मानता है क्योंकि बिगड़ा हुआ चयापचय खतरनाक दवा संचय का कारण बन सकता है।

पदार्थ उपयोग विकार के इतिहास वाले लोगों को इस संयोजन का अतिरिक्त सावधानी के साथ उपयोग करना चाहिए। गैबापेंटिन और क्लोनाज़ेपम दोनों में दुरुपयोग की क्षमता होती है। क्लोनाज़ेपम, एक बेंजोडायजेपाइन के रूप में, निर्भरता और लत का एक अच्छी तरह से प्रलेखित जोखिम वहन करता है। गैबापेंटिन का निर्भरता जोखिम कम है लेकिन वास्तविक है, और इसे तेजी से दुरुपयोग की दवा के रूप में पहचाना जा रहा है।

शराब का क्या?

इनमें से किसी भी दवा को लेते समय, और विशेष रूप से दोनों को लेते समय, शराब से बचना चाहिए या उसे कड़ाई से सीमित किया जाना चाहिए। शराब स्वयं एक सीएनएस अवसादक है। इसे गैबापेंटिन और क्लोनाज़ेपम में जोड़ने से बेहोशी की एक तिहरी परत बन जाती है जो श्वसन अवसाद, खतरनाक अत्यधिक बेहोशी, गिरने और बिगड़ा हुआ निर्णय के जोखिम को नाटकीय रूप से बढ़ाती है। इस संयोजन के साथ भारी पीने की कोई सुरक्षित मात्रा नहीं है।

यदि आप उत्सुक हैं कि गैबापेंटिन अन्य शामक पदार्थों के साथ कैसे इंटरैक्ट करता है, तो यह संसाधन एक संबंधित संयोजन को कवर करता है: गैबापेंटिन और बेनाड्रिल

डॉक्टर उन्हें एक साथ क्यों लिखते हैं?

जोखिमों के बावजूद, इन दवाओं को संयोजित करने के वैध नैदानिक कारण हैं। कुछ रोगियों की ऐसी स्थितियां होती हैं जिनसे दोनों दवाओं के एक साथ काम करने से लाभ होता है।

उदाहरण के लिए, मिर्गी से पीड़ित एक रोगी जिसे गंभीर चिंता भी है, उसे पैनिक डिसऑर्डर के लिए क्लोनाज़ेपम और एक सहायक मिर्गी दवा के रूप में गैबापेंटिन की आवश्यकता हो सकती है। क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द और सह-अस्तित्व वाली अनिद्रा या चिंता से पीड़ित रोगी को गैबापेंटिन के तंत्रिका दर्द से राहत और क्लोनाज़ेपम के चिंता-विरोधी प्रभावों का लाभ हो सकता है। कुछ मामलों में, दो को संयोजित करने से प्रत्येक की कम खुराक का उपयोग करने की अनुमति मिलती है, जिससे संभावित रूप से केवल एक की उच्च खुराक का उपयोग करने से होने वाले दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं।

एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में पाया गया कि गैबापेंटिन मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर वाले रोगियों में अवशिष्ट नींद संबंधी विकारों के इलाज के लिए क्लोनाज़ेपम के बराबर था। कुछ नैदानिक परिदृश्यों में, एक दवा को दीर्घकालिक रूप से एक साथ उपयोग करने के बजाय अंततः दूसरे को बदल सकती है।

मुख्य सिद्धांत यह है कि संयोजन में दोनों दवाओं की सबसे कम प्रभावी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, धीमी गति से शुरू किया जाना चाहिए, बेहोशी और श्वसन कार्य के लिए नियमित निगरानी शामिल होनी चाहिए, और पुनर्मूल्यांकन की योजना के साथ एक स्पष्ट उपचार लक्ष्य होना चाहिए।

आपको कभी क्या नहीं करना चाहिए?

क्लोनाज़ेपम को अचानक बंद न करें। बेंजोडायजेपाइन वापसी से दौरे, गंभीर चिंता, अनिद्रा और दुर्लभ मामलों में, जीवन-घातक जटिलताएं हो सकती हैं। क्लोनाज़ेपम को हमेशा चिकित्सकीय देखरेख में धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए।

गैबापेंटिन को भी अचानक बंद न करें। जबकि गैबापेंटिन वापसी आमतौर पर बेंजोडायजेपाइन वापसी की तुलना में कम गंभीर होती है, अचानक बंद करने से रिबाउंड दौरे, चिंता, अनिद्रा और दर्द हो सकता है। कम से कम एक सप्ताह से अधिक समय तक धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश की जाती है।

अपने डॉक्टर को जाने बिना किसी भी दवा की खुराक न बढ़ाएं। दोनों दवाओं के खुराक-निर्भर दुष्प्रभाव होते हैं, और जो एक निचली खुराक पर प्रबंधनीय महसूस हुआ, वह उच्च खुराक पर खतरनाक हो सकता है, खासकर संयोजन में।

अपने डॉक्टर को बताए बिना अन्य शामक पदार्थों (शराब, ओपिओइड, एंटीहिस्टामाइन, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं, नींद की गोलियां) को न जोड़ें। प्रत्येक अतिरिक्त सीएनएस अवसादक जोखिमों को काफी बढ़ा देता है।

निष्कर्ष

गैबापेंटिन और क्लोनाज़ेपम को एक ऐसे प्रदाता द्वारा निर्धारित और निगरानी किए जाने पर सुरक्षित रूप से एक साथ उपयोग किया जा सकता है जो इंटरैक्शन को समझता है। दौरे के विकार, तंत्रिका दर्द और चिंता के लिए यह संयोजन नैदानिक ​​अभ्यास में आम है। लेकिन दोनों दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवसादित करती हैं, और उनके संयुक्त शामक प्रभाव किसी भी एक दवा से अधिक होते हैं।

जोखिमों में अत्यधिक उनींदापन, बिगड़ा हुआ समन्वय, संज्ञानात्मक समस्याएं और श्वसन अवसाद शामिल हैं, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों, फेफड़ों की बीमारी वाले लोगों और अन्य शामक पदार्थों का उपयोग करने वालों में। यदि आप दोनों दवाएं ले रहे हैं, तो अपने प्रदाता के संपर्क में रहें, किसी भी नए या बिगड़ते दुष्प्रभाव की रिपोर्ट करें, शराब से बचें, और मार्गदर्शन के बिना कभी भी अपनी खुराक को समायोजित न करें।