गैबापेंटिन और ब्लड शुगर: मधुमेह रोगियों को क्या जानना चाहिए

संक्षेप में

• गैबापेंटिन सीधे रक्त शर्करा को बढ़ाता है, इसकी पुष्टि नहीं हुई है, लेकिन केस रिपोर्ट से पता चलता है कि यह कुछ लोगों में उच्च और निम्न ग्लूकोज दोनों तरह के उतार-चढ़ाव का कारण बन सकता है।
• सबसे संभावित अप्रत्यक्ष प्रभाव वजन बढ़ना, गतिविधि में कमी और भूख बढ़ना से आते हैं, न कि इंसुलिन पर सीधे औषधीय क्रिया से।
• यदि आपको मधुमेह है और गैबापेंटिन शुरू करते हैं, तो पहले दो से तीन महीनों के लिए अपने ग्लूकोज की अधिक बारीकी से निगरानी करना एक उचित सावधानी है।

यदि आप तंत्रिका दर्द, दौरे या इसके कई ऑफ-लेबल उपयोगों में से किसी के लिए गैबापेंटिन लेते हैं, और आप अपने रक्त शर्करा का भी सावधानीपूर्वक प्रबंधन करते हैं, तो यह सोचना पूरी तरह से समझ में आता है कि क्या दोनों एक-दूसरे में हस्तक्षेप कर सकते हैं। सीधा जवाब है: यह जटिल है, और सबूत एक साथ दो विपरीत दिशाओं में इशारा करते हैं।

गैबापेंटिन में रक्त शर्करा को सीधे बढ़ाने का कोई पुष्ट औषधीय तंत्र नहीं है, जैसा कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या कुछ मूत्रवर्धक करते हैं। लेकिन शोध का चित्र पूरी तरह से साफ भी नहीं है, और यदि आपको मधुमेह है, तो बारीकियों का महत्व है।

क्या गैबापेंटिन सीधे रक्त शर्करा बढ़ाता है?

गैबापेंटिन को सीधे रक्त ग्लूकोज बढ़ाने से जोड़ने वाला कोई स्थापित औषधीय तंत्र नहीं है। प्रेडनिसोन जैसी दवाओं के विपरीत, जो इंसुलिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है और मज़बूती से ग्लूकोज को बढ़ाती है, गैबापेंटिन किसी भी ऐसे मार्ग से काम नहीं करती है जो सीधे इंसुलिन उत्पादन या संवेदनशीलता में सीधे तौर पर हस्तक्षेप करता है, जिसे अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया हो।

यह कहा जा रहा है कि, गैबापेंटिन के उपयोग के संबंध में चिकित्सा साहित्य में रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव दिखाई देता है। मुद्दा यह है कि वे दोनों दिशाओं में जाते हैं। कुछ प्रलेखित मामलों में टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में हल्के ग्लूकोज में वृद्धि दिखाई गई है। दूसरों में अनपेक्षित गिरावट देखी गई है, जिसमें मधुमेह न होने वाले लोग भी शामिल हैं।

यह दोहरा पैटर्न असामान्य है और बताता है कि तंत्र, जो भी हो, हर व्यक्ति में एक ही तरह से काम नहीं करता है।

केस रिपोर्ट वास्तव में क्या दिखाती हैं

एक प्रकाशित केस रिपोर्ट में अच्छी तरह से नियंत्रित टाइप 2 मधुमेह वाले 63 वर्षीय व्यक्ति का दस्तावेजीकरण किया गया, जिसके ग्लूकोज का स्तर हर दिन तीन बार 600 से 900 मिलीग्राम की खुराक पर गैबापेंटिन शुरू करने के दो सप्ताह के भीतर 150 से 165 मिलीग्राम/डीएल तक बढ़ गया। कोई अन्य दवा नहीं बदली गई थी। जीवनशैली में कोई बदलाव नहीं हुआ। हाइपरग्लेसेमिया के लिए इंसुलिन समायोजन की आवश्यकता थी जो महीनों तक जारी रहा, और गैबापेंटिन को सबसे संभावित कारण के रूप में पहचाना गया।

विपरीत दिशा में, एक फार्माकोविजिलेंस डेटाबेस ने गैबापेंटिन का उपयोग करने वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया (असामान्य रूप से कम रक्त शर्करा) के छह मामलों का दस्तावेजीकरण किया, जिसमें मधुमेह का कोई निदान नहीं था। एक मामले में गैबापेंटिन के उपयोग के एक सप्ताह बाद 33 मिलीग्राम/डीएल तक रक्त ग्लूकोज गिरने वाली एक गैर-मधुमेह महिला शामिल थी, जिसके लिए अंतःशिरा ग्लूकोज उपचार की आवश्यकता थी। गैबापेंटिन को बंद करने या कम करने पर हाइपोग्लाइसीमिया ठीक हो गया।

हाइपोग्लाइसीमिया मामलों के लिए प्रस्तावित तंत्र में वोल्टेज-गेटेड कैल्शियम चैनलों पर गैबापेंटिन की क्रिया शामिल है। गैबापेंटिन इन चैनलों की विशिष्ट उप-इकाइयों से जुड़ता है जो न केवल मस्तिष्क में बल्कि अग्न्याशय में भी पाए जाते हैं - वह अंग जो इंसुलिन जारी करता है। सिद्धांत रूप में, यह बंधन अनपेक्षित इंसुलिन स्राव को ट्रिगर कर सकता है, जिससे रक्त शर्करा कम हो सकता है। इन हाइपोग्लाइसीमिया मामलों और प्रस्तावित अग्नाशयी कैल्शियम चैनल तंत्र की विस्तृत समीक्षा NIH अनुसंधान के माध्यम से यहां पूरी तरह से प्रलेखित है।

ये केस रिपोर्ट हैं, बड़े नैदानिक ​​परीक्षण नहीं, जिसका अर्थ है कि वे व्यक्तिगत रोगियों में क्या हुआ इसका वर्णन करते हैं, न कि एक सुसंगत कारण-और-प्रभाव संबंध साबित करते हैं। लेकिन वे गंभीरता से लेने लायक हैं, खासकर उच्च खुराक पर।

अप्रत्यक्ष प्रभाव अधिक सुसंगत हैं

जबकि प्रत्यक्ष औषधीय प्रभाव अनिश्चित बना हुआ है, रक्त शर्करा पर गैबापेंटिन के अप्रत्यक्ष प्रभाव बेहतर प्रलेखित और अधिक अनुमानित हैं।

वजन बढ़ना उनमें से एक है। गैबापेंटिन लेने वाले लगभग 7 से 8 प्रतिशत लोगों का वजन बढ़ता है, आमतौर पर पहले कुछ महीनों के भीतर 2 से 3 पाउंड। तंत्र में भूख बढ़ना, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट-भारी भोजन के लिए लालसा, और कुछ द्रव प्रतिधारण शामिल है। यहां तक ​​कि मामूली वजन बढ़ना इंसुलिन संवेदनशीलता को कम कर सकता है और उन लोगों में उपवास ग्लूकोज को बढ़ा सकता है जो पहले से ही रक्त शर्करा का सावधानीपूर्वक प्रबंधन कर रहे हैं।

उदासीनता एक और अप्रत्यक्ष मार्ग है। गैबापेंटिन उपयोगकर्ताओं के एक महत्वपूर्ण अनुपात में थकान और उनींदापन का कारण बनता है, विशेष रूप से 1800 मिलीग्राम प्रति दिन से ऊपर की खुराक पर। जब थकान दैनिक गतिविधि और शारीरिक गतिविधि को कम करती है, तो इंसुलिन संवेदनशीलता सीधे परिणाम के रूप में गिर जाती है। कम गतिविधि का मतलब है कि काम करने वाली मांसपेशियों द्वारा रक्तप्रवाह से कम ग्लूकोज साफ होता है, और आहार या दवा में किसी भी बदलाव के बिना रीडिंग बढ़ जाती है।

ये दो प्रभाव - बढ़ी हुई भूख और कम गतिविधि - रक्त शर्करा को खराब करने वाला वातावरण बनाते हैं, भले ही गैबापेंटिन स्वयं इंसुलिन रिसेप्टर को कभी न छुए। अच्छी तरह से नियंत्रित टाइप 2 मधुमेह वाले किसी व्यक्ति के लिए, यह उपयोग के कई महीनों में HbA1c को महत्वपूर्ण रूप से स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

क्या खुराक मायने रखती है?

हां, और केस रिपोर्ट में पैटर्न काफी सुसंगत है। 300 मिलीग्राम तीन बार दैनिक के आसपास कम प्रारंभिक खुराक से कम चयापचय परिवर्तन होने की संभावना है। ग्लूकोज व्यवधान के मामले, उच्च और निम्न दोनों, 1800 मिलीग्राम दैनिक और उससे ऊपर की खुराक के आसपास जमा होते दिखाई देते हैं।

यह खुराक-निर्भरता जैविक रूप से समझ में आती है। यदि गैबापेंटिन उच्च सांद्रता पर अग्नाशयी कैल्शियम चैनलों के साथ परस्पर क्रिया कर रहा है, तो एक सीमा प्रभाव यह समझाएगा कि कम खुराक चयापचय रूप से अपेक्षाकृत अप्रत्याशित क्यों हैं, जबकि उच्च खुराक अधिक अप्रत्याशित ग्लूकोज व्यवहार उत्पन्न करते हैं।

यदि आपको गैबापेंटिन पर धीरे-धीरे खुराक बढ़ाई जा रही है और आपको मधुमेह है, तो निम्न से उच्च खुराक में संक्रमण वह अवधि है जो आपके ग्लूकोज लॉग पर सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है।

क्या मधुमेह वाले लोगों को चिंतित होना चाहिए?

घबराने की नहीं, बल्कि जागरूक होने की। गैबापेंटिन वास्तव में लंबे समय तक उच्च रक्त शर्करा के कारण होने वाले डायबिटिक न्यूरोपैथी (तंत्रिका दर्द) के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार है। इसका व्यापक रूप से इस आबादी में उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है कि लाखों मधुमेह वाले लोग इसे नियमित रूप से लेते हैं। अधिकांश को कोई नाटकीय ग्लूकोज व्यवधान का अनुभव नहीं होता है।

जो कुछ रोगियों के एक उपसमूह में होता हुआ प्रतीत होता है, विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले जो पहले से ही जटिल दवा व्यवस्थाओं पर हैं, या जिन्हें उच्च खुराक पर खुराक दी जा रही है, वह यह है कि पहले से स्थिर ग्लूकोज नियंत्रण बनाए रखना कठिन हो जाता है। समस्या आमतौर पर नाटकीय नहीं होती है। यह रीडिंग में एक क्रमिक ऊपर की ओर बहाव है जिसके लिए इंसुलिन समायोजन की आवश्यकता होती है, जैसा कि किसी भी भूख-उत्तेजक दवा को जोड़ने पर होता है।

मधुमेह प्रबंधन दवाओं और जीवन शैली कारकों के साथ कैसे काम करता है, इसकी व्यापक तस्वीर के लिए, टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह की निगरानी, ​​दवा और आहार का यह अवलोकन व्यावहारिक ढांचे को कवर करता है।

मधुमेह के बिना लोगों का क्या?

मधुमेह के बिना अधिकांश लोग गैबापेंटिन से रक्त शर्करा से संबंधित कोई प्रभाव नहीं देखेंगे। उनकी इंसुलिन प्रतिक्रिया बरकरार और पर्याप्त लचीली होती है ताकि लक्षणों को उत्पन्न किए बिना छोटे उतार-चढ़ाव की भरपाई की जा सके।

अपवाद गैर-मधुमेह व्यक्तियों में गैबापेंटिन-प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया का दुर्लभ मामला है, जैसा कि पहले उल्लेखित फार्माकोविजिलेंस मामलों में प्रलेखित है। हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण - चक्कर आना, कंपकंपी, पसीना आना, सिर हल्का होना, भ्रम - ग्लूकोज की समस्या के बजाय गैबापेंटिन के बेहोश करने वाले दुष्प्रभावों के लिए जिम्मेदार होना आसान है। यदि आप गैर-मधुमेह हैं और गैबापेंटिन शुरू करने के बाद उन लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो एक ग्लूकोमीटर से एक बार अपने रक्त शर्करा की जांच करना एक अतिप्रतिक्रिया नहीं है।

गुर्दे की बीमारी वाले लोगों को एक विशेष नोट के लायक है। गैबापेंटिन पूरी तरह से गुर्दे द्वारा साफ किया जाता है, और गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी से दवा रक्त में अपेक्षा से अधिक स्तर तक जमा हो जाती है। यह संचय किसी भी चयापचय प्रभाव को बढ़ा सकता है, जिसमें ग्लूकोज व्यवधान भी शामिल है, उन खुराकों पर जो सामान्य गुर्दे की कार्यक्षमता वाले किसी व्यक्ति में महत्वहीन होंगे।

व्यावहारिक कदम यदि आप गैबापेंटिन लेते हैं और आपको मधुमेह है

यदि आपके डॉक्टर ने इसे निर्धारित किया है तो गैबापेंटिन से बचने की कोई आवश्यकता नहीं है; यह न्यूरोपैथिक दर्द और दौरे के विकारों के लिए एक वैध और सुस्थापित उपचार बना हुआ है। जो समझदारी भरा है वह है आपके रूटीन में थोड़ी अधिक जागरूकता बनाना जब तक कि आपका शरीर समायोजित न हो जाए:

• गैबापेंटिन शुरू करने या बढ़ाने के बाद पहले दो से तीन महीनों के लिए अपने उपवास ग्लूकोज की अधिक बार जांच करें
• भूख या कार्बोहाइड्रेट की लालसा में किसी भी वृद्धि को नोट करें और तदनुसार अपनी भोजन योजना को समायोजित करें
• थकान होने पर भी अपनी गतिविधि के स्तर को यथासंभव सुसंगत रखें - छोटी सैर की गिनती होती है
• यदि रीडिंग बिना किसी स्पष्ट आहार संबंधी स्पष्टीकरण के उच्च स्तर पर चली जाती है, तो केवल यह मानने के बजाय कि आपका मधुमेह प्रगति कर चुका है, अपने डॉक्टर से विशेष रूप से गैबापेंटिन का उल्लेख करें

हर ग्लूकोज रीडिंग के लिए गैबापेंटिन को आपका पहला संदिग्ध होने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यदि रीडिंग तब महत्वपूर्ण रूप से बदलती है जब इसे पेश किया गया था या जब खुराक बढ़ाई गई थी, तो इसे सूची में होना योग्य है।

निष्कर्ष

गैबापेंटिन स्टेरॉयड या कुछ रक्तचाप की दवाओं की तरह सीधे तंत्र के माध्यम से मज़बूती से रक्त शर्करा को नहीं बढ़ाता है। लेकिन सबूत पर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं कि कुछ लोगों में, विशेष रूप से उच्च खुराक पर और उन लोगों में जो पहले से ही मधुमेह का प्रबंधन कर रहे हैं, दोनों दिशाओं में रक्त ग्लूकोज में उतार-चढ़ाव हो सकता है। अधिक अनुमानित चिंता अप्रत्यक्ष है: भूख में वृद्धि और थकान-संचालित निष्क्रियता हफ्तों और महीनों में ग्लूकोज नियंत्रण को चुपचाप खराब कर सकती है। यदि आपको मधुमेह है और आप गैबापेंटिन शुरू कर रहे हैं या उसकी खुराक बढ़ा रहे हैं, तो उस संक्रमण अवधि के दौरान अपने ग्लूकोज लॉग पर थोड़ा अधिक ध्यान देना एक सरल, कम-प्रयास वाला तरीका है ताकि किसी भी बहाव को पकड़ने से पहले वह प्रबंधन समस्या बन जाए।