2026年メディケイドの受給資格を得る方法：所得制限と申請ガイド

メディケイドの受給資格を得る方法は、お住まいの州によって大きく異なります。手頃な価格の医療法（Affordable Care Act）の下でメディケイドを拡大した40の州とワシントンD.C.では、65歳未満の成人は、世帯収入が連邦貧困レベルの138％以下であれば受給資格があります。2026年では、これは独身者で年間約22,025ドル、4人家族で45,540ドルに相当します。メディケイドを拡大していない10州（アラバマ、フロリダ、ジョージア、カンザス、ミシシッピ、サウスカロライナ、テネシー、テキサス、ウィスコンシン、ワイオミング）では、受給資格ははるかに厳格です。2025年の連邦予算法は、2026年5月から一部の州で就労要件を追加しており、議会予算局は2034年までに最大530万人が医療保険を失う可能性があると見積もっています。Medicaid.govによると、現在約8000万人のアメリカ人がメディケイドまたはCHIPに加入しています。

このガイドでは、2026年のメディケイドの受給資格を得る方法、カテゴリー別の所得制限、資産規則、拡大州と非拡大州の違い、および申請方法について説明します。情報はMedicaid.gov、CMS、および州のメディケイドプログラムからのものです。

2026年メディケイド所得制限

メディケイドは、適用されるカテゴリーによって、2つの異なる所得受給資格フレームワークを使用します。

MAGIメディケイド（修正調整総所得）。成人、子供、妊婦、親、ACA拡大対象の成人に使用されます。MAGIメディケイドには資産審査はありません。所得は、連邦貧困レベルの割合として計算されます。

メディケイド拡大州（40州＋DC）では、成人の制限は138％FPLです。

• 独身成人：年間22,025ドル（月額1,835ドル）

• 夫婦：年間29,720ドル（月額2,477ドル）

• 3人家族：年間37,440ドル（月額3,120ドル）

• 4人家族：年間45,540ドル（月額3,795ドル）

非MAGIメディケイド。高齢者（65歳以上）、障害者、長期ケア申請者に使用されます。所得制限と資産審査が含まれます。

• 長期ケアメディケイド所得制限（2026年）：独身月額2,982ドル、夫婦月額5,964ドル

• 連邦給付率（FBR）2026年：独身994ドル、夫婦1,491ドル

• 資産制限（ほとんどの州）：独身2,000ドル

• 共同配偶者資源許容額：最大162,660ドル

州ごとのばらつき。一部の州ではMAGIメディケイドを138％以上に（コネチカット、DC、メイン、メリーランド、マサチューセッツ）、他の州はより低い割合に制限しています。非MAGIメディケイドの資産制限は州によって異なります。コネチカット、デラウェア、ルイジアナ、メイン、ミシシッピ、バーモントなどは資産制限がありません。カリフォルニア州は資産制限が高く（2026年は独身130,000ドル/夫婦195,000ドル）なっています。

州固有のメディケイド情報については、メディケイドイリノイ州のガイドと（近日公開予定の）カリフォルニア州、ペンシルベニア州、ミシガン州、ノースカロライナ州の州固有の記事を参照してください。

メディケイド拡大州 vs 非拡大州

お住まいの場所によって、所得のみに基づいて受給資格を得るか、より厳しい規則に直面するかが決まります。

拡大州（40州＋DC）：アラスカ、アリゾナ、アーカンソー、カリフォルニア、コロラド、コネチカット、デラウェア、DC、ハワイ、アイダホ、イリノイ、インディアナ、アイオワ、ケンタッキー、ルイジアナ、メイン、メリーランド、マサチューセッツ、ミシガン、ミネソタ、ミズーリ、モンタナ、ネブラスカ、ネバダ、ニューハンプシャー、ニュージャージー、ニューメキシコ、ニューヨーク、ノースカロライナ（2023年12月以降）、ノースダコタ、オハイオ、オクラホマ、オレゴン、ペンシルベニア、ロードアイランド、サウスダコタ、ユタ、バーモント、バージニア、ワシントン、ウェストバージニア。

拡大州では：

• 成人は所得のみに基づいて受給資格を得る（138％FPL）

• MAGIメディケイドには資産審査がない

• 子供のいない成人でも、家族状況に関係なく受給資格を得る

• 州のメディケイド機関を通じた単一の申請プロセス

非拡大州（10州）：アラバマ、フロリダ、ジョージア、カンザス、ミシシッピ、サウスカロライナ、テネシー、テキサス、ウィスコンシン、ワイオミング。

非拡大州では：

• 成人は通常、親、高齢者、または障害者である必要がある

• テキサス州は、親の所得を約17％FPL（3人家族で月額約273ドル）に制限している

• アラバマ州は、親の所得を約18％FPLに制限している

• 子供のいない成人一般は、所得に関係なく受給資格を得られない

カバレッジギャップ。非拡大州の約140万人の無保険の成人は、州のメディケイドには高すぎるが、ACAマーケットプレイスの保険料税額控除には低すぎる（100％FPL未満）収入を得ています。これらの影響を受ける住民の約97％は南部の州に住んでおり、テキサス州だけでカバレッジギャップ全体の42％を占めています。

メディケイド拡大の詳細と、メディケアとメディケイドのシステムがどのように関連しているかについては、当社の包括的なガイドを参照してください。

メディケイドでカバーされるもの

メディケイドは、包括的な健康サービスをカバーしています。特定の給付は州によって異なりますが、連邦で義務付けられているサービスには以下が含まれます。

• 入院および外来の病院ケア

• 医師のサービス

• 検査およびX線サービス

• 連邦資格認定健康センターのサービス

• 家族計画サービス

• 助産師サービス

• 小児科サービス

• 妊婦のケア

• 成人の看護施設サービス

• 在宅医療サービス

• 長期ケアサービス

• 緊急医療輸送

州によって異なる任意給付には、歯科治療、処方薬、眼鏡、メンタルヘルスサービス、理学療法、ホスピスケア、入れ歯、およびさまざまなリハビリテーションサービスが含まれます。

専門的なカバレッジの詳細については、成人のメディケイド歯科、メディケイドを受け入れる歯科医、およびメディケイドを受け入れる眼科医に関する当社のガイドを参照してください。

メディケイドの申請方法

メディケイドは一年中いつでも申請できます。オープン登録期間はありません。5段階の申請プロセス:

ステップ1：受給資格のあるカテゴリーに該当するか確認する。拡大州のほとんどの成人は所得のみに基づいて受給資格を得ます。非拡大州の居住者は、扶養されている子供の親、妊婦、高齢者、または障害者である必要があります。

ステップ2：書類を準備する。ほとんどの申請で必要:

• 世帯員全員の社会保障カード

• 顔写真付きIDまたは運転免許証

• 所得証明（最近の給与明細、納税申告書、社会保障給付金受給証明書）

• 居住証明（公共料金の請求書、賃貸契約書）

• 市民権または移民資格の証明

• 妊婦の場合：妊娠の医学的確認

• 非MAGIカテゴリーの場合：銀行口座明細、資産書類

ステップ3：申請方法を選択する。オプションは州によって異なりますが、通常は以下が含まれます。

• 州のメディケイドポータルを通じてオンラインで申請

• HealthCare.govを通じてオンラインで申請（連邦マーケットプレイスを使用する州の場合）

• 州のメディケイド機関に電話で申請

• 郵送で書面申請

• 地域のメディケイドオフィスまたは地域保健センターで対面申請

ステップ4：申請を提出し、要求に対応する。ほとんどの州では、申請を30〜45日以内に処理します。障害に基づく申請は90日までかかる場合があります。遅延を避けるために、書類の要求には速やかに対応してください。

ステップ5：受給資格の判定を受ける。承認された場合、開始日とメディケイドIDが記載された通知が郵送されます。州が管理型ケアプランを使用している場合、自動的に登録されることがあります。

却下された場合、不服申し立ての権利があります。一般的に、却下から30〜90日以内に審査を要求できます。これは州によって異なります。

2026年メディケイド就労要件

2025年の連邦予算法（2025年7月4日署名）は、2026年から施行される拡大対象の成人に対するメディケイド就労要件を追加します。

• ネブラスカ州：2026年5月から、拡大対象の成人は、毎月80時間の適格活動を証明する必要があります

• モンタナ州：2026年7月から、同様の80時間の要件

適格活動には、雇用、職業訓練、ボランティア活動、教育、または介護が含まれます。通常、以下の場合に免除が適用されます。

• 妊婦

• 障害者

• 幼い子供の介護者

• 半日以上の学生

• 薬物使用障害治療中の人々

免除に関する最終的な連邦ガイダンスは、2026年6月までにCMSから発行される予定です。議会予算局は、就労要件のみにより2034年までに530万人がメディケイドの補償を失う可能性があると推定しています。

よくある質問

2026年にメディケイドの受給資格を得るための所得制限はいくらですか？

メディケイド拡大州のほとんどの成人にとって、制限は連邦貧困レベルの138％です。2026年には、独身者で年間22,025ドル、4人家族で45,540ドルです。長期ケアメディケイドは、単身申請者に対して月額2,982ドルの異なる所得上限を使用します。非拡大州は、親に対して通常17〜50％FPLという、はるかに厳しい制限があります。

働いていてもメディケイドを受けられますか？

はい。拡大州の多くの働く成人は、所得制限（138％FPL）が連邦最低賃金相当額を大幅に上回っているため、メディケイドの受給資格を得ています。年間約22,025ドルまでの収入のある単身者は受給資格があります。一部の州では、さらに高い制限があります。ネブラスカ州とモンタナ州の2026年の就労要件は、所得に基づいてすでに受給資格を得ている成人のみに影響し、新規申請者には影響しません。

メディケイドの受給資格を得るには米国市民である必要がありますか？

米国市民、永住者、またはその他の適格な移民資格を持っている必要があります。ほとんどの合法的に居住している移民は、メディケイドの受給資格を得る前に、入国後5年間待つ必要があります。ただし、妊婦、子供、難民はこの待機期間が免除されます。一部の州（ニューヨーク、カリフォルニア、イリノイ、オレゴン）は、移民資格に関係なく、非市民向けの州資金による医療保険を提供しています。

メディケイドの承認にはどのくらい時間がかかりますか？

ほとんどの州では、MAGIメディケイドの申請を30〜45日以内に処理します。障害に基づく申請は90日までかかる場合があります。妊婦は、しばしば数日以内に推定受給資格（presumptive eligibility）を得ることができます。承認された場合、通常、申請した月の初日（または州の遡及カバレッジ規則によってはその前の月）から補償が開始されます。

メディケイドには資産審査がありますか？

MAGIメディケイド（ほとんどの成人、子供、妊婦）には資産審査はありません。非MAGIメディケイド（高齢者、障害者、長期ケア）には資産審査が含まれており、通常、単身申請者の場合は2,000ドルです。自宅（ほとんどの州で最大1,071,000ドルのエクイティ）、1台の車、家財道具、埋葬費用は、通常、資産計算から除外されます。

メディケイドとメディケアの両方を受けることはできますか？

はい。両方の受給資格がある場合、「デュアルエリジブル」と呼ばれます。メディケイドは、メディケアがカバーしないもの（保険料、免責金額、自己負担額、長期ケア）をカバーします。デュアルエリジブル受給者は、しばしばメディケア・エキストラヘルス（Medicare Extra Help）およびメディケア・セービングプログラム（Medicare Savings Programs）の受給資格を自動的に得ます。この組み合わせの詳細については、メディケアとメディケイドの違いと受給資格、カバレッジに関するガイドを参照してください。

結論

2026年にメディケイドの受給資格を得る方法は、主に居住地によって決まります。40の拡大州とDCでは、成人は所得が138％FPL以下（独身者で年間22,025ドル、4人家族で45,540ドル）であれば受給資格を得られます。10の非拡大州（AL、FL、GA、KS、MS、SC、TN、TX、WI、WY）では、受給資格ははるかに厳格で、親であることや障害があることがしばしば必要となります。オープン登録期間はなく、いつでも申請できます。ほとんどの州では、申請を30〜45日で処理します。2025年の連邦予算法による就労要件は、2026年にネブラスカ州とモンタナ州で施行され、さらに多くの州が続く可能性があります。包括的なメディケイド情報については、メディケイド、メディケイドイリノイ州、およびメディケアとメディケイドの違いと受給資格、カバレッジに関するガイドを参照してください。