Како да се квалификувате за Медикејд во 2026 година: Ограничувања на приходот и водич за аплицирање

Како се квалификувате за Медикејд многу зависи од вашата држава. Во 40 држави плус Вашингтон Д.К. кои го проширија Медикејд според Законот за достапна нега, возрасните под 65 години се квалификуваат ако нивниот приход на домаќинството е на или под 138% од Федералното ниво на сиромаштија. За 2026 година, тоа е приближно 22.025 долари годишно за едно лице или 45.540 долари за семејство од четири лица. Во 10 држави кои не се проширени (Алабама, Флорида, Џорџија, Канзас, Мисисипи, Јужна Каролина, Тенеси, Тексас, Висконсин, Вајоминг), условите за подобност се многу построги. Федералниот закон за буџет од 2025 година, исто така, додава барања за работа кои започнуваат во мај 2026 година за некои држави, при што Канцеларијата за буџет на Конгресот проценува дека до 5,3 милиони луѓе би можеле да ја загубат покриеноста до 2034 година. Според Medicaid.gov, приближно 80 милиони Американци моментално се запишани во Медикејд или CHIP.

Овој водич објаснува како да се квалификувате за Медикејд во 2026 година, вклучувајќи ги и ограничувањата на приходите по категорија, правилата за средства, разликите помеѓу државите што се прошируваат и оние што не се прошируваат, и како да аплицирате. Информациите доаѓаат од Medicaid.gov, CMS и државните програми за Медикејд.

Ограничувања на приходите за Медикејд во 2026 година

Медикејд користи два различни системи за подобност на приходите во зависност од тоа која категорија ве засега:

MAGI Медикејд (Модифициран приспособен бруто приход). Се користи за возрасни, деца, бремени жени, родители и возрасни кои се дел од проширувањето на ACA. Не се применува тест за средства за MAGI Медикејд. Приходот се пресметува како процент од Федералното ниво на сиромаштија.

Во државите што го прошируваат Медикејд (40 држави + Д.К.), ограничувањето за возрасни е 138% FPL:

• Самохрана возрасна личност: 22.025 долари/година (1.835 долари/месечно)

• Пар: 29.720 долари/година (2.477 долари/месечно)

• Семејство од три лица: 37.440 долари/година (3.120 долари/месечно)

• Семејство од четири лица: 45.540 долари/година (3.795 долари/месечно)

Non-MAGI Медикејд. Се користи за постари лица (65+), лица со попреченост и апликанти за долготрајна нега. Вклучува ограничувања на приходите И тестови за средства:

• Ограничување на приходите за Медикејд за долготрајна нега (2026): 2.982 долари/месечно за самохрани, 5.964 долари/месечно за брачни

• Федерална стапка на бенефиции (FBR) 2026: 994 долари за самохрани, 1.491 долари за брачни

• Ограничување на средствата (повеќето држави): 2.000 долари за самохрани

• Дозвола за ресурси за брачен другар во заедницата: до 162.660 долари

Варијации специфични за државата. Некои држави дозволуваат MAGI Медикејд над 138% (Конектикат, Д.К., Мејн, Мериленд, Масачусетс), додека други ограничуваат на пониски проценти. Ограничувањата на средствата во Non-MAGI Медикејд варираат: Конектикат, Делавер, Луизијана, Мејн, Мисисипи, Вермонт и други немаат ограничувања на средствата. Калифорнија има повисоки ограничувања на средствата (130.000 долари самохрани / 195.000 долари брачни за 2026 година).

За Медикејд информации специфични за државата, видете го нашиот водич за Медикејд Илиноис и (наскоро) написите специфични за државата за Калифорнија, Пенсилванија, Мичиген и Северна Каролина.

Проширување на Медикејд наспроти држави кои не се прошируваат

Местото каде што живеете го одредува дали се квалификувате врз основа само на приходот или се соочувате со построги правила:

Држави што се прошируваат (40 држави + Д.К.): Аљаска, Аризона, Арканзас, Калифорнија, Колорадо, Конектикат, Делавер, Д.К., Хаваи, Ајдахо, Илиноис, Индијана, Ајова, Кентаки, Луизијана, Мејн, Мериленд, Масачусетс, Мичиген, Минесота, Мисури, Монтана, Небраска, Невада, Њу Хемпшир, Њу Џерси, Ново Мексико, Њујорк, Северна Каролина (од декември 2023 година), Северна Дакота, Охајо, Оклахома, Орегон, Пенсилванија, Род Ајленд, Јужна Дакота, Јута, Вермонт, Вирџинија, Вашингтон, Западна Вирџинија.

Во државите што се прошируваат:

• Возрасните се квалификуваат врз основа само на приходи (138% FPL)

• Без тест за средства за MAGI Медикејд

• Возрасни без деца се квалификуваат без оглед на семејниот статус

• Процес на единечна апликација преку државната агенција за Медикејд

Држави кои не се прошируваат (10): Алабама, Флорида, Џорџија, Канзас, Мисисипи, Јужна Каролина, Тенеси, Тексас, Висконсин, Вајоминг.

Во држави кои не се прошируваат:

• Возрасните обично треба да бидат родители, постари лица или инвалиди за да се квалификуваат

• Тексас ги ограничува родителите на околу 17% FPL (~273 долари/месечно за семејство од три лица)

• Алабама ги ограничува родителите на околу 18% FPL

• Возрасни без деца генерално не се квалификуваат без оглед на приходот

Јазот во покриеноста. Околу 1,4 милиони осигурени возрасни лица во држави што не се прошируваат заработуваат премногу за Медикејд во нивната држава, но премалку (под 100% FPL) за даночни кредити за премија на пазарот на ACA. Приближно 97% од овие погодени жители живеат во јужните држави, при што само Тексас сочинува 42% од целиот јаз во покриеноста.

За детали за проширувањето на Медикејд и како системите Медикер наспроти Медикејд се поврзани, видете ги нашите основни водичи.

Што покрива Медикејд

Медикејд покрива широк спектар на здравствени услуги. Специфичните придобивки варираат во зависност од државата, но федерално задолжителните услуги вклучуваат:

• Болничка и амбулантна болничка нега

• Лекарски услуги

• Лабораториски и рендгенски услуги

• Услуги на Федерално Квалификуван Здравствен Центар

• Услуги за семејно планирање

• Услуги на медицинска сестра-акушерка

• Педијатриски услуги

• Грижа за бремени жени

• Услуги во дом за сестринска нега за возрасни

• Услуги за домашна нега

• Услуги за долготрајна нега

• Итна медицинска помош

Изборните придобивки што варираат во зависност од државата вклучуваат дентална покриеност, лекови на рецепт, очила, услуги за ментално здравје, физикална терапија, палијативна нега, протези и разни рехабилитациони услуги.

За детали за специјализираната покриеност, видете ги нашите водичи за Медикејд дентална нега за возрасни, забари кои прифаќаат Медикејд и лекари за очи кои прифаќаат Медикејд.

Како да аплицирате за Медикејд

Можете да аплицирате за Медикејд во кое било време од годината. Нема период на отворен упис. Пет-чекорен процес на аплицирање:

Чекор 1: Потврдете дека сте во категорија за подобност. Повеќето возрасни во државите што се прошируваат се квалификуваат врз основа само на приходот. Жителите на држави што не се прошируваат треба да бидат родители на издржувани деца, бремени, постари или инвалиди.

Чекор 2: Соберете ги вашите документи. Потребно за повеќето апликации:

• Картички за социјално осигурување за сите членови на домаќинството

• Фото идентификациски документ или возачка дозвола

• Доказ за приход (неодамнешни ливчиња за плата, даночни пријави, писмо за бенефиции од социјално осигурување)

• Доказ за престој (сметка за комунални услуги, договор за закуп)

• Доказ за државјанство или имиграциски статус

• За бремени жени: медицинска потврда за бременоста

• За категории надвор од MAGI: банкарски изводи, документација за средства

Чекор 3: Изберете како да аплицирате. Опциите варираат во зависност од државата, но обично вклучуваат:

• Онлајн преку порталот за Медикејд на вашата држава

• Онлајн преку HealthCare.gov (за држави што го користат федералниот пазар)

• Телефонски со вашата државна агенција за Медикејд

• По пошта со хартиена апликација

• Лично во локална канцеларија за Медикејд или центар за здравје во заедницата

Чекор 4: Поднесете ја вашата апликација и одговорете на барањата. Повеќето држави ги обработуваат апликациите во рок од 30-45 дена. Апликациите засновани на попреченост може да траат до 90 дена. Одговорете навремено на какви било барања за документи за да избегнете одложувања.

Чекор 5: Прими ја вашата одлука за подобност. Ако бидете одобрени, ќе добиете известување по пошта со датумот на почеток и Медикејд ИД. Може автоматски да бидете запишани во план за управувана нега ако вашата држава користи таков.

Ако ви биде одбиена, имате право на жалба. Генерално, можете да побарате сослушување во рок од 30-90 дена од одбивањето, во зависност од вашата држава.

Барања за работа во Медикејд за 2026 година

Федералниот закон за буџет од 2025 година (потпишан на 4 јули 2025 година) додава барања за работа во Медикејд за возрасни кои се дел од проширувањето, кои стапуваат на сила во 2026 година:

• Небраска: Од мај 2026 година, возрасните кои се дел од проширувањето мора да документираат 80 часа месечно квалификувани активности

• Монтана: Од јули 2026 година, слично барање од 80 часа

Квалификуваните активности вклучуваат вработување, стручна обука, волонтерство, образование или грижа. Обично се применуваат исклучоци за:

• Бремени жени

• Лица со попреченост

• Грижа за мали деца

• Студенти запишани најмалку полувремено

• Лица на третман за злоупотреба на супстанции

Конечното федерално упатство за исклучоци се очекува од CMS до јуни 2026 година. Канцеларијата за буџет на Конгресот проценува дека 5,3 милиони луѓе би можеле да ја загубат покриеноста со Медикејд само од барањата за работа до 2034 година.

Најчесто поставувани прашања

Какво е ограничувањето на приходите за да се квалификувате за Медикејд во 2026 година?

За повеќето возрасни во државите што го прошируваат Медикејд, ограничувањето е 138% од Федералното ниво на сиромаштија: 22.025 долари/година за самохрана личност или 45.540 долари за семејство од четири лица во 2026 година. Медикејд за долготрајна нега користи различен плафон на приходи од 2.982 долари/месечно за самохрани апликанти. Државите што не се прошируваат имаат многу построги ограничувања, обично 17-50% FPL за родители.

Може ли да добијам Медикејд ако работам?

Да. Многу работници возрасни се квалификуваат за Медикејд во државите што се прошируваат бидејќи ограничувањето на приходите (138% FPL) е значително над еквивалентот на федералната минимална плата. Самохрана личност што заработува до околу 22.025 долари/година се квалификува. Некои држави имаат повисоки ограничувања. Барањата за работа од 2026 година во Небраска и Монтана ги засегаат само оние возрасни кои веќе се квалификуваат врз основа на приходи, а не новите апликанти.

Дали треба да бидам американски државјанин за да се квалификувам за Медикејд?

Треба да бидете американски државјанин, законит постојан жител или да имате друг квалификуван имиграциски статус. Повеќето имигранти кои се легално присутни мора да почекаат 5 години по влегувањето пред да се квалификуваат за Медикејд, иако бремените жени, децата и бегалците се исклучок од овој период на чекање. Некои држави (Њујорк, Калифорнија, ИЛ, ОР) нудат покриеност финансирана од државата за не-државјани, без оглед на имиграцискиот статус.

Колку време е потребно за да се одобри за Медикејд?

Повеќето држави ги обработуваат MAGI Медикејд апликациите во рок од 30-45 дена. Апликациите засновани на попреченост може да траат до 90 дена. Бремените жени често се квалификуваат за презумптивна подобност во рок од неколку дена. Ако бидете одобрени, вашата покриеност обично започнува на првиот ден од месецот кога сте аплицирале (или претходниот месец, во зависност од правилата за ретроактивна покриеност во вашата држава).

Дали Медикејд има тест за средства?

MAGI Медикејд (повеќето возрасни, деца и бремени жени) нема тест за средства. Non-MAGI Медикејд (постари лица, инвалиди, долготрајна нега) вклучува тестови за средства, обично 2.000 долари за самохрани апликанти. Вашиот главен дом (до 1.071.000 долари вредност во повеќето држави), едно возило, предмети за домаќинството и трошоци за погреб обично се исклучени од пресметките на средствата.

Може ли да имам и Медикејд и Медикер?

Да. Ако се квалификувате и за двете, вие сте „двојно подобни“. Медикејд ги покрива она што Медикер не го покрива (премии, учество, ко-плаќања, долготрајна нега). Двојно подобните корисници често автоматски се квалификуваат за Медикер Дополнителна помош и Програми за заштеда на Медикер. За повеќе информации за оваа комбинација, видете го нашиот водич Медикер наспроти Медикејд.

Суштината

Како да се квалификувате за Медикејд во 2026 година, главно зависи од тоа каде живеете. Во 40 држави што се прошируваат плус Д.К., возрасните се квалификуваат со приход на или под 138% FPL (22.025 долари/година самохрани, 45.540 долари семејство од четири лица). Во 10 држави што не се прошируваат (АЛ, ФЛ, ГА, Кс, Мс, СЦ, Тн, Тк, Ви, Вио), условите за подобност се многу построги, честопати барајќи родителски статус или попреченост. Нема период на отворен упис; можете да аплицирате во секое време. Повеќето држави ги обработуваат апликациите за 30-45 дена. Барањата за работа од федералниот закон за буџет од 2025 година стапуваат на сила во 2026 година во Небраска и Монтана, со поголема веројатност да следат повеќе држави. За сеопфатни информации за Медикејд, видете ги нашите водичи Медикејд, Медикејд Илиноис и Медикер наспроти Медикејд.