Габапентин и шеќер во крвта: Што треба да знаат дијабетичарите

Накратко

• Не е потврдено дека габапентин директно го зголемува шеќерот во крвта, но извештаите од случаи покажуваат дека може да предизвика флуктуации на гликозата, како високи, така и ниски, кај некои луѓе.
• Најверојатните индиректни ефекти доаѓаат од зголемување на телесната тежина, намалена активност и зголемен апетит, а не од директно фармаколошко дејство врз инсулинот.
• Ако имате дијабетес и започнете со габапентин, повнимателното следење на гликозата во првите два до три месеци е разумна претпазливост.

Ако земате габапентин за нервна болка, напади или некоја од неговите многу употреби надвор од етикетата, а исто така внимателно управувате со вашиот шеќер во крвта, сосема е логично да се запрашате дали двете можат да си пречат. Чесниот одговор е: сложено е, а доказите укажуваат во две спротивни насоки одеднаш.

Габапентин нема потврден директен механизам за зголемување на шеќерот во крвта, како што тоа го прават кортикостероидите или одредени диуретици. Но, сликите од истражувањата не се целосно чисти, а ако имате дијабетес, нијансите се важни.

Дали габапентин директно го зголемува шеќерот во крвта?

Не постои воспоставен фармаколошки механизам кој го поврзува габапентин со директно зголемување на гликозата во крвта. За разлика од лековите како преднизон, кој ги блокира инсулинските рецептори и сигурно го зголемува шеќерот, габапентин не делува преку никаков пат кој директно се меша со производството или чувствителноста на инсулинот на добро документиран начин.

Сепак, флуктуациите на шеќерот во крвта се појавуваат во медицинската литература во врска со употребата на габапентин. Проблемот е што тие одат во двете насоки. Некои документирани случаи покажуваат благи зголемувања на гликозата кај луѓе со дијабетес тип 2. Други покажуваат неочекувани падови, вклучувајќи ги и луѓето без дијабетес.

Овој двоен модел е невообичаен и сугерира дека механизмот, каков и да е, не делува на ист начин кај секое лице.

Што всушност покажуваат извештаите од случаи

Објавен извештај од случај документира 63-годишен маж со добро контролиран дијабетес тип 2, чии нивоа на гликоза се искачија на 150 до 165 mg/dL во рок од две недели по започнувањето со габапентин во дози од 600 до 900 mg три пати дневно. Ниту еден друг лек не беше променет. Немаше промени во животниот стил. Хипергликемијата бараше прилагодување на инсулинот што траеше со месеци, а габапентин беше идентификуван како најверојатна причина.

Во спротивна насока, база на податоци за фармаковигилантност документира шест случаи на хипогликемија (необично низок шеќер во крвта) кај пациенти кои користеле габапентин, вклучително и луѓе без никаква дијагноза на дијабетес. Еден случај вклучуваше жена без дијабетес, чија гликоза во крвта падна на 33 mg/dL по една недела употреба на габапентин, што бараше интравенска терапија со гликоза. Хипогликемијата се реши кога габапентинот беше прекинат или намален.

Предложениот механизам за случаите на хипогликемија вклучува дејство на габапентин на калциумовите канали зависни од напон. Габапентин се врзува за специфични подединици на овие канали кои се наоѓаат не само во мозокот, туку и во панкреасот, органот што го ослободува инсулинот. Теоретски, ова врзување може да предизвика ненамерно лачење на инсулин, со што се намалува шеќерот во крвта. Детален преглед на овие случаи на хипогликемија и предложениот механизам на панкреасните калциумови канали е документиран во целост овде преку NIH истражување.

Ова се извештаи од случаи, а не големи клинички испитувања, што значи дека опишуваат што се случило кај индивидуални пациенти, наместо да докажуваат постојана причинско-последична врска. Но, вреди да се сфатат сериозно, особено при повисоки дози.

Индиректните ефекти се позасигурни

Иако директното фармаколошко дејство останува неизвесно, индиректните ефекти на габапентин врз шеќерот во крвта се подобро документирани и попредвидливи.

Зголемувањето на телесната тежина е еден од нив. Приближно 7 до 8 проценти од луѓето кои земаат габапентин добиваат тежина, обично 1 до 1,5 килограм во првите неколку месеци. Механизмот вклучува зголемен апетит, особено желби за храна богата со јаглени хидрати, и задржување на течности. Дури и скромното зголемување на телесната тежина може да ја намали чувствителноста на инсулин и да го зголеми гликозата на гладно кај луѓе кои веќе внимателно управуваат со шеќерот во крвта.

Седацијата е друг индиректен пат. Габапентин предизвикува замор и поспаност кај значителен дел од корисниците, особено при дози над 1800 mg дневно. Кога заморот го намалува дневното движење и физичката активност, чувствителноста на инсулин се намалува како директна последица. Помалку движење значи дека помалку гликоза се отстранува од крвотокот од активните мускули, а отчитувањата се зголемуваат без никаква промена во исхраната или лековите.

Овие два ефекти - зголемен апетит и намалена активност - создаваат средина што ја влошува состојбата на шеќерот во крвта, дури и ако самиот габапентин никогаш не допре рецептор за инсулин. За некој со добро контролиран дијабетес тип 2, ова може да биде доволно за значајно поместување на HbA1c во текот на неколку месеци употреба.

Дали дозата е важна?

Да, и моделот е доста конзистентен низ извештаите од случаи. Пониските почетни дози од околу 300 mg три пати дневно се чини дека предизвикуваат помалку метаболички промени. Случаите на нарушување на гликозата, како високи, така и ниски, имаат тенденција да се групираат околу дози од 1800 mg дневно и погоре.

Оваа зависност од дозата има биолошко смисла. Ако габапентин комуницира со панкреасните калциумови канали при повисоки концентрации, ефектот на праг би објаснил зошто ниските дози се релативно безбедни метаболички, додека повисоките дози произведуваат по непредвидливо однесување на гликозата.

Ако се титрирате со габапентин и имате дијабетес, преминот од пониски кон повисоки дози е периодот што бара најголемо внимание на вашиот дневник за гликоза.

Треба ли да се грижат луѓето со дијабетес?

Не да се вознемируваат, туку да бидат свесни. Габапентин е всушност третман од прва линија за дијабетична невропатија (нервна болка предизвикана од долготраен висок шеќер во крвта). Широко се користи во оваа популација, што значи дека милиони луѓе со дијабетес го земаат редовно. Огромното мнозинство не доживуваат драматични нарушувања на гликозата.

Она што се чини дека се случува кај подгрупа на пациенти, особено оние со дијабетес тип 2 веќе на комплексни режими на лекување, или оние кои се титрираат на повисоки дози, е дека претходно стабилната контрола на гликозата станува потешка за одржување. Проблемот обично не е драматичен. Тоа е постепено зголемување на отчитувањата што бара прилагодување на инсулинот, слично на она што се случува кога се додава каков било лек што го стимулира апетитот.

За поширока слика за тоа како управувањето со дијабетес функционира заедно со лековите и факторите на животниот стил, овој преглед на управувањето со дијабетес тип 1 и тип 2, следењето, лековите и исхраната ги покрива практичната рамка.

Што е со луѓето без дијабетес?

Повеќето луѓе без дијабетес нема да забележат никакво ефект поврзан со гликозата од габапентин. Нивниот одговор на инсулин е недопрен и доволно флексибилен за да ги компензира малите флуктуации без да предизвика симптоми.

Извештајот е реткиот случај на габапентин-индуцирана хипогликемија кај лица без дијабетес, како што е документирано во случаите на фармаковигилантност споменати погоре. Симптомите на хипогликемија (вртоглавица, треперење, потење, главоболка, конфузија) лесно може да се припишат на седативните несакани ефекти на габапентин, наместо на проблем со гликозата. Ако сте без дијабетес и ги доживувате тие симптоми по започнувањето со габапентин, проверка на вашиот шеќер во крвта еднаш со глукометар не е претерана реакција.

Луѓето со бубрежни заболувања заслужуваат посебна забелешка. Габапентин целосно се елиминира преку бубрезите, а намалената бубрежна функција предизвикува лекот да се акумулира на повисоки од очекуваните нивоа во крвта. Оваа акумулација може да ги засили сите метаболички ефекти, вклучително и нарушувањето на гликозата, при дози кои би биле незабележливи кај некој со нормална бубрежна функција.

Практични чекори ако земате габапентин и имате дијабетес

Нема потреба да се избегнува габапентин ако ви го препишал вашиот лекар; тој останува легитимно и добро воспоставено лекување за невропатска болка и нарушувања на нападите. Она што има смисла е да се изгради малку повеќе свесност во вашата рутина додека вашето тело се прилагодува:

• Проверувајте ја вашата гликоза на гладно почесто во првите два до три месеци по започнувањето или зголемувањето на габапентин.
• Забележете го секое зголемување на апетитот или желбите за јаглени хидрати и соодветно прилагодете го планирањето на оброците.
• Одржувајте ги вашите нивоа на активност што е можно поконзистентни, дури и кога присуствува заморот; кратки прошетки се сметаат.
• Ако вашите отчитувања се зголемуваат без очигледно објаснување од исхраната, споменете го габапентин конкретно на вашиот препишувач, наместо да претпоставувате дека вашиот дијабетес едноставно напреднал.

Габапентин не треба да биде вашиот прв осомничен за секое отчитување на гликозата, но заслужува да биде на списокот ако отчитувањата се менуваат значително околу времето кога бил воведен или кога дозата била зголемена.

Заклучок

Габапентин не го зголемува сигурно шеќерот во крвта преку директен механизам, како стероиди или одредени лекови за крвен притисок. Но, доказите се доволно јасни дека кај некои луѓе, особено при повисоки дози и кај оние кои веќе управуваат со дијабетес, може да се појават флуктуации на гликозата во крвта во двете насоки. Попредвидливата загриженост е индиректна: зголемувањето на апетитот и неактивноста предизвикана од замор можат тивко да ја намалат контролата на гликозата во текот на недели и месеци. Ако имате дијабетес и започнувате или ескалирате габапентин, малку повеќе внимание на вашиот дневник за гликоза за време на тој преоден период е едноставен начин со мал напор да се фати секое поместување пред да стане проблем со управувањето.