Габапентин и Хидрокодон: Дали е безбедно да се земаат заедно?

Накратко

• Габапентин и хидрокодон го потиштуваат централниот нервен систем, а нивното комбинирање значително го зголемува ризикот од респираторна депресија, предозирање и смрт.
• Некои лекари ги препишуваат заедно за комплексни состојби на болка, но само со внимателно следење, ниски почетни дози и блиско следење.
• Постојат побезбедни алтернативи, вклучувајќи комбинирање на габапентин со парацетамол или ибупрофен, кои не носат исти респираторни ризици.

Како делува секој лек?

Разбирањето на дејството на секој лек поединечно помага да се објасни зошто комбинацијата може да биде опасна.

Габапентин е антиконвулзивен лек. Првично е развиен за лекување на епилепсија, но денес најчесто се препишува за болка во нервите (невропатска болка), постхерпетична невралгија (болка по херпес зостер) и синдром на немирни нозе. Можеби го знаете под имињата на брендовите Neurontin, Gralise или Horizant.

Габапентин делува со врзување за специфична подединица на калциумовите канали зависни од напон во мозокот. Ова ги смирува преактивните нервни сигнали и ја намалува перцепцијата на болката. Исто така, има седативно дејство, поради што поспаноста е една од неговите најчести несакани ефекти.

Хидрокодонот е опиоиден аналгетик. Тоа е еден од најшироко препишуваните опиоидни лекови против болки во САД, обично комбиниран со парацетамол (како кај Vicodin или Norco). Хидрокодонот делува со врзување за му-опиоидните рецептори во мозокот и ‘рбетниот мозок, што ги блокира сигналите за болка и произведува чувство на олеснување и, во некои случаи, еуфорија.

Хидрокодонот е класифициран како контролирана супстанца од Список II, што значи дека има висок потенцијал за злоупотреба и зависност. Обично се задржува за умерена до силна болка која не реагира на не-опиоидни третмани.

Двата лека предизвикуваат депресија на централниот нервен систем (ЦНС). Тоа значи дека тие го забавуваат мозочната активност, ја намалуваат будноста и можат да ја потиснат функцијата на дишење. Кога ги земате истовремено, тие ефекти не се само собираат. Тие можат да се множат.

Какви се ризиците од нивното земање заедно?

Главниот ризик е респираторна депресија. Ова е кога вашето дишење станува опасно бавно и плитко. Вашиот мозок не испраќа доволно силни сигнали до вашите бели дробови за да дишат со нормална брзина. Во тешки случаи, ова може да доведе до недостиг на кислород, оштетување на мозокот, кома и смрт.

Истражувањата покажаа дека ко-препишувањето на опиоиди и габапентин е поврзано со значително зголемување на ризикот од смрт поврзана со опиоиди. Една широко цитирана студија откри дека истовремената употреба на габапентин со опиоиди ги зголемила шансите за смртност поврзана со опиоиди за околу 60 проценти. Систематски преглед и мета-анализа објавена преку Националната медицинска библиотека откри дека комбинирањето на габапетиноиди со опиоиди речиси го тројно го зголемило ризикот од смртност во споредба со само опиоидна терапија.

Покрај респираторната депресија, комбинацијата може да предизвика:

• Длабока поспаност и седација што го попречуваат секојдневното функционирање
• Тешка вртоглавица и нарушена координација, што го зголемува ризикот од паѓање и повреди
• Конфузија и когнитивно оштетување
• Низок крвен притисок
• Гадење и повраќање
• Зголемен ризик од физичка зависност од еден или двата лека

Ако земате габапентин и чувствувате значителна поспаност или седација сами по себе, тоа вреди да се разбере подлабоко: Дали габапентин ве прави поспани?

Интеракции на габапентин преку DailyMed/FDA

Зошто некои лекари сè уште ги препишуваат заедно?

И покрај ризиците, постојат клинички ситуации каде што давател може да одлучи дека комбинацијата е соодветна. Ова обично вклучува комплексни состојби на болка каде што пациентот има и невропатска болка (болка во нервите) и ноцицептивна болка (болка од оштетување на ткивото или воспаление).

На пример, некој што се опоравува од операција на ‘рбетот може да доживее болка во нервите од компресирани или оштетени нерви, заедно со стандардна постхируршка болка на ткивото. Габапентин го таргетира нервниот дел, додека хидрокодонот се справува со пошироките сигнали за болка. Теоретски, користењето на двете во пониски дози може да обезбеди подобра целокупна контрола на болката отколку користење на кој било лек поединечно во повисока доза.

Кога се препишуваат заедно, одговорните даватели ќе:

• Започнат со најниските ефективни дози од двата лека
• Въведат еден лек во исто време за да може да се следат несаканите ефекти
• Ги разграничат дозите (габапентин достигнува врв во вашиот систем околу 2 до 3 часа по земањето, така што чекањето толку долго пред земање хидрокодон може да го намали преклопувањето)
• Ја намалат почетната доза на опиоиди за 25 до 50 проценти при додавање на габапентин
• Закажат чести контролни прегледи за да се следат знаците на прекумерна седација или проблеми со дишењето
• Го едуцираат пациентот за предупредувачки знаци и осигурат дека имаат пристап до налоксон (Narcan) ако е соодветно

Ако вашиот лекар ви препишал и двете, следете ги неговите упатства точно. Не ги прилагодувајте дозите, времето или фреквенцијата сами.

На што треба да внимавате?

Ако земате габапентин и хидрокодон заедно, познавањето на предупредувачките знаци на опасна реакција може да ви го спаси животот или животот на некој друг.

Побарајте итна медицинска помош веднаш ако вие или некој со вас доживее:

• Дишење што е многу бавно, плитко или неправилно
• Усните или врвовите на прстите стануваат синкави или сивкасти
• Екстремна поспаност каде што човекот тешко се буди
• Конфузија или дезориентација што е полоша од очекуваното
• Зашеметување или губење на свеста
• Многу бавно чукање на срцето

Овие симптоми можат да укажуваат на предозирање или тешка депресија на ЦНС. Не чекајте да видите дали ќе се подобрат сами. Јавете се на 911 или вашиот локален број за итни случаи веднаш.

Исто така е важно целосно да се избегнува алкохол додека се зема оваа комбинација. Алкохолот е уште еден депресив на ЦНС, а неговото додавање на габапентин и хидрокодон создава сценарио со тројна закана за респираторна инсуфициенција. Дури и една или две чаши можат да го доведат комбинираниот седативен ефект до опасно ниво.

Постојат ли побезбедни алтернативи?

Ако вашата болка бара повеќе од само габапентин, постојат комбинации кои носат помал ризик отколку што се комбинира со опиоид.

Габапентин и парацетамол (Tylenol) можат безбедно да се користат заедно. Парацетамолот делува преку различен механизам (се смета дека делува на COX патот во мозокот) и не предизвикува депресија на ЦНС. Оваа комбинација може да биде ефикасна за умерена болка со нервен компонент.

Габапентин и ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен (Aleve) исто така се генерално безбедни за комбинирање. НСАИЛ ги намалуваат воспалението и болката преку инхибиција на простагландините, што ги надополнува ефектите на смирување на нервите на габапентин без додавање на седација или респираторен ризик.

За луѓе со хронична болка, не-медицински пристапи исто така можат да ја намалат потребата од опиоиди. Физиотерапија, когнитивна бихејвиорална терапија за управување со болката, нервни блокови и одредени антидепресиви (како дулоксетин или амитриптилин) се сите опции засновани на докази што вашиот давател може да ги истражи со вас.

Ако моментално земате габапентин заедно со други лекови и сакате да разберете како различни комбинации интерактираат, овој ресурс покрива уште едно често комбинирање: Габапентин и Тизанидин

Што е со зависноста и злоупотребата?

Ова е загриженост што заслужува искрен внимание. Хидрокодонот е позната супстанца која предизвикува зависност. Физичката зависност може да се развие кај секој што го зема редовно, дури и во препишани дози. Ова значи дека вашето тело се прилагодува на лекот, а ненадејното прекинување може да предизвика симптоми на повлекување како мускулни болки, анксиозност, потење, несоница и гадење.

Габапентин долго време се сметаше дека има низок потенцијал за злоупотреба, но тој став се промени во последниве години. Неколку држави го прекласифицираа габапентин како контролирана супстанца поради зголемените извештаи за злоупотреба, особено во комбинација со опиоиди. Комбинацијата може да произведе зголемен еуфоричен ефект што некои луѓе го бараат рекреативно, што значително го зголемува ризикот од предозирање.

Ако забележите дека ви се потребни повисоки дози од кој било лек за да го добиете истиот ефект, ако се чувствувате неспособни да функционирате без нив, или ако земате повеќе отколку што ви е препишано, ова се знаци на развивање зависност. Разговарајте со вашиот давател. Тој може да ви помогне безбедно да ги намалите дозите и да истражите алтернативни стратегии за управување со болката.

Заклучок

Габапентин и хидрокодонот можат да бидат препишани заедно, но само под внимателен медицински надзор и за специфични состојби на болка што го оправдуваат ризикот. Комбинацијата носи реален ризик од респираторна депресија, прекумерна седација и зголемена смртност поврзана со опиоиди. Ако вашиот давател ви препишал и двете, следете ги неговите упатства прецизно, избегнувајте алкохол и познавајте ги предупредувачките знаци на итна состојба.

Ако управувате со болката и барате опции, разговарајте со вашиот давател за алтернативи кои не вклучуваат комбинирање на габапентин со опиоид. Парацетамол, НСАИЛ, физиотерапија и одредени антидепресиви можат да играат улога во ефективното управување со болката без истиот степен на ризик. Вашата безбедност е поважна од кој било поединечен избор на лек, и секогаш има вредни опции за истражување.