Медикер хичээлийн тусламж үйлчилгээг хэр удаан төлөх вэ? Бүрэн гарын авлага

Медикер хичээлийн тусламж үйлчилгээг хэр удаан төлөх вэ? Медикер хичээлийн тусламжийн хөнгөлөлтөд хувийн хугацааны хязгаар байхгүй. Та эцсийн өвчний шалгуурыг хангаж байх л юм бол Медикер хичээлийн тусламжийг хязгааргүй төлөх болно. Хөнгөлөлт нь тодорхой хугацаанд (хоёр 90 хоногийн хугацаа, дараа нь хязгааргүй 60 хоногийн хугацаа) бүтэцлэгдсэн бөгөөд хугацаа бүрийн эхэнд дахин баталгаажуулалт шаардлагатай. Олон өвчтөн хэдэн сарын турш хичээлийн тусламж авдаг. Зарим нь тэдний нөхцөл байдал хичээлийн тусламжинд тэнцвэртэй хэвээр байвал нэг жил гаруй хугацаагаар авдаг. Ихэвчлэн дурдагддаг "6 сарын дүрэм" нь хамрах хугацааны хязгаар биш, харин анхны баталгаажуулалтад шаардлагатай таамаглалыг тайлбарладаг.

Энэхүү гарын авлага нь Медикер хичээлийн тусламжийн хөнгөлтийн хугацаа хэрхэн ажилладаг, хэзээ дахин баталгаажуулалт хийдэг, таны нөхцөл байдал сайжирвал юу болох, гэр бүлүүд цаг хугацааны талаар юу мэдэх ёстойг тайлбарлаж байна. Мэдээлэл нь CMS, Medicare.gov, болон Үндэсний Хичээлийн Болон Паллиатив Тусламжийн Байгууллагаас авсан болно.

90/90/60 хоногийн хөнгөлтийн хугацааны бүтэц

Медикер хичээлийн тусламжийн хөнгөлтийг тодорхой хугацаанд хуваадаг:

• Эхний хөнгөлтийн хугацаа: 90 хоног

• Хоёр дахь хөнгөлтийн хугацаа: 90 хоног

• Гурав дахь хөнгөлтийн хугацаа ба түүнээс цааш: Хязгааргүй 60 хоногийн хугацаа

Хөнгөлтийн хугацааны дээд тоо байхгүй. Хичээлийн эмч захирал шинэ хугацаа бүрийн эхэнд та эцсийн өвчтэй хэвээр байгааг дахин баталгаажуулж байх л юм бол хөнгөлөлт тасралтгүй үргэлжилнэ.

Нийтлэг ойлголтын алдаа: Анхны баталгаажуулалтад шаардлагатай "6 сар ба түүнээс бага" гэсэн таамаглал нь Медикер 6 сарын дараа төлөхөө зогсооно гэсэн үг биш юм. Энэ хэллэг нь хамрах хугацааны хугацааг биш, баталгаажуулалтын эмнэлзүйн шалгуурыг тайлбарладаг. Зарим өвчтөн таамаглаж байснаас удаан амьдардаг бөгөөд хичээлийн эмч тэдний эцсийн байдлыг баталгаажуулж байх л юм бол хичээлийн тусламж үргэлжилнэ.

Медикерээс авсан мэдээллээр, хичээлийн дундаж хугацаа нь ойролцоогоор 18 хоног байна. Хичээлийн өвчтөнүүдийн 30% орчим нь 7 хоног ба түүнээс бага хугацаанд тусламж авдаг. Ойролцоогоор 10% нь 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд хичээлийн тусламж авдаг. Энэхүү ялгаа нь Медикерээс хичээлийн тусламжийг удаан хугацаагаар хангаж өгөх хүсэл эрмэлзлээс илүүтэй эцсийн өвчний чиглэлийн таамаглашгүй байдлыг харуулдаг.

Дахин баталгаажуулалт: Медикер хэрхэн үргэлжилсэн эрхийг баталгаажуулдаг

Хөнгөлтийн хугацаа бүрийн эхэнд хичээлийн эмч захирал эсвэл хичээлийн эмч та эцсийн өвчтэй (хэрэв өвчин хэвийн явцтай байвал 6 сар ба түүнээс бага хугацааны амьдрах хугацаатай) хэвээр байгааг дахин баталгаажуулах ёстой.

Гурав дахь хөнгөлтийн хугацаа ба дараахь бүх хугацаанд, хичээлийн эмч эсвэл мэс заслын эмчтэй нүүр тулан уулзах нь хугацаа эхлэхээс 30 хоногоос илүүгүй хугацаанд шаардлагатай. Энэхүү нүүр тулан уулзах шаардлага нь 2011 онд Батлагдсан АНУ-ын Эрүүл Мэндийн Тухай Хуулиар нэмэгдсэн бөгөөд хичээлийн эрхийн үргэлжлэлийг зөвхөн цаас үндэслэлгүйгээр, эмнэлзүйн хувьд баталгаажуулсан эсэхийг баталгаажуулах зорилготой байв.

Дахин баталгаажуулалтын үйл явц нь хичээлийн тал дээрх захиргааны ажиллагаа юм. Ихэвчлэн өвчтөнүүд болон гэр бүлүүд дахин баталгаажуулалтыг албан ёсны үйл явц гэж ойлгодоггүй. Хичээлийн сувилагч эсвэл нийгмийн ажилтан тогтмол зочилдог бөгөөд дахин баталгаажуулалтын баримт бичиг нь нууцаар хийгддэг.

Өвчтөнүүд ба гэр бүлүүд юу мэдэрдэг:

• Тасралтгүй тусламжийн урсгал

• Хичээлийн баг бүх үйлчилгээг үргэлжлүүлэн үзүүлнэ

• Амгалан тайван байдал ба нэр төрийг хэвээр хадгална

• Тусламжийн төлөвлөгөө нь нөхцөл байдал өөрчлөгдөхөд тохируулна

Медикер хичээлийн тусламж юу хамардаг (бүрэн хөнгөлөлт) талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг манай Медикер хичээлийн тусламжийг хамардаг уу гарын авлагаас үзнэ үү.

Хэрэв таны нөхцөл байдал сайжирвал юу болох вэ?

Хичээлийн өвчтөнүүдийн нэлээдгүй хувь нь хичээлийн эрхийн шалгуурыг хангахгүй болтол сайжирдаг. Энэ нь заримдаа гайхалтай шинж тэмдгийн удирдлага ба стрессийг бууруулснаар бие нь тогтворжих боломжийг олгодог, ялангуяа урт хугацааны зүрхний дутагдал эсвэл сүүлийн шатны COPD зэрэг архаг өвчний хувьд.

Хичээлийн эмч захирал та эцсийн өвчний шалгуурыг хангахгүй гэж үзвэл, хичээлийн баг тань "амьд гаргах" төлөвлөгөөтэй таныг эмнэлгээс гаргах болно. Энэ нь ухралт биш. Энэ нь одоогийн эмнэлзүйн чиглэл нь таамаглаж байснаас өөр харагдаж байгаагийн шинж юм.

Амьд гаргах үйл явц:

• Хичээлийн байгууллага эрх нь яагаад хамаарахгүй болсон шалтгааныг тайлбарласан бичгээр мэдэгдэл өгнө.

• Та эцсийн ба эрхгүй өвчнүүдийн аль алинд нь зориулан энгийн Медикер хамгаалалтад буцаж орно.

• Хэрэв таны нөхцөл байдал дахин муудвал та дараа нь хичээлийн тусламжинд дахин бүртгүүлж болно.

• Та эмнэлгээс гарахдаа ирээдүйн хичээлийн хөнгөлөлтөө алдахгүй.

CMS-ийн мэдээллээр, жил бүр Медикер хичээлийн өвчтөнүүдийн 17% орчим нь амьдралаар эмнэлгээс гардаг. Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь нөхцөл байдлыг тогтворжуулах (хамгийн түгээмэл), өвчтөний шийдвэрээр эмчилгээ хийлгэх, хичээлийн бус газарт шилжүүлэх, эсвэл дахин баталгаажуулалтын явцад эрхгүй болох нь тогтоогдсон.

Сайн дурын цуцлалт: Хичээлийг өөрийн нөхцөлөөр зогсоох

Өвчтөнүүд хичээлийн сонголтыг хэзээ ч, ямар ч шалтгаанаар цуцалж болно. Хичээлийг цуцалснаар та эмчилгээний зорилгоор анхны Медикер хамгаалалтад шууд буцаж орно.

Сайн дурын цуцлалтын түгээмэл шалтгаан:

• Өвчтөн шинэ эмчилгээний сонголтыг туршиж үзэхийг хүсдэг.

• Гэр бүл эсвэл өвчтөн хичээлийн хандлагаа өөрчилнө.

• Өвчтөн эдгэрлийн төвтэй тусламж авахаар оролдохыг хүсдэг.

• Хичээлтэй нийцэхгүй газарт шилжих (ховор)

Цуцлахын тулд хичээлийн агентлагтай цуцлах тухай өргөдөл гаргана уу. Хамгаалалтын шилжилт шуурхай явагдана. Та цуцалсан өдөр нь таны одоогийн хөнгөлтийн хугацааны сүүлчийн өдөр болно. Ашигласан өдрүүд нь таны нийт хөнгөлтийн хэмжээнд тооцогдоно (хэрэв та эхний хөнгөлтийн хугацааны 30-р өдөр цуцалвал, та энэ хугацааны 90 хоногийн 30 хоногийг ашигласан байна).

Та дараа нь хичээлийг сонгож болно. Дахин сонголт нь тухайн үеийн нөхцөл байдалд тохирсон шинэ хөнгөлтийн хугацааг эхлүүлнэ.

Хичээлийн байгууллагыг солих

Та хөнгөлтийн хугацаа бүрд нэг удаа хичээлийн байгууллагыг солих эрхтэй. Үүнийг заримдаа цуцлалтаас илүүтэй "шилжилт" гэж нэрлэдэг. Цуцлалтаас ялгаатай нь шилжилт нь таны хөнгөлтийн хугацааны тоололыг дахин тохируулахгүй.

Гэр бүлүүд хичээлийн байгууллагыг солих шалтгаан:

• Тусламжийн чанар эсвэл харилцаа холбооны сэтгэл ханамжгүй байдал

• Өөр агентлагаар үйлчилдэг шинэ газар руу нүүх

• Одоогийн агентлаг хангаж чадахгүй тодорхой эмнэлзүйн хэрэгцээ

• Шашин шүтлэгтэй холбоотой хичээлийн байгууллагын талаархи шашин шүтлэг эсвэл соёлын сонголт

Шилжихийн тулд шинэ хичээлтэй хамт шилжүүлгийн тухай өргөдөл гаргана уу. Одоогийн хичээлийн байгууллагад мэдэгдэж, шинэ хичээлийн байгууллага хариуцлагыг хүлээж авна. Хамгаалалтад завсар байхгүй.

Хичээлийн нийтлэг дээд хязгаар (ба энэ нь танд яагаад нөлөөлдөггүй вэ)

Та "хичээлийн хязгаар" гэсэн нэр томъёог сонсож магадгүй. Энэ нэр томъёо нь хувь хүмүүст биш, хичээлийн үйлчилгээ үзүүлэгчдэд хамаатай. Медикер нь хичээлийн агентлаг бүрт жил бүрийн нийт төлбөрийн хязгаарыг тогтоодог бөгөөд энэ нь Медикер нэг агентлагт хэр их төлөхийг түүний үйлчилдэг өвчтөнүүдийн тоотой харьцуулан хязгаарладаг.

Энэхүү хязгаар нь хичээлийн агентлагуудын мөнгө төлөх аргад нөлөөлдөг боловч хичээлийн шалгуурыг хангасан ямар нэгэн хувь хүнд зориулсан хамгаалалтыг зогсоодоггүй. Таны эрх нь таны хичээлийн байгууллагын нийт Медикер төлбөрөөс хамаарахгүй, таны эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас хамаарна.

2026 онд хичээлийн төлбөрийн хэмжээ 2.6% -иар нэмэгдэж, улс даяар хичээлийн санхүүжилтэд нэмэлт 750 сая доллар оруулсан. Нийт хязгаарын тооцоолол үүнтэй нийцүүлэн тохируулна.

Медикер хичээлийн цаг хугацаа: шатлалаар юу хүлээх вэ

Хичээлийн сонголтыг хийх гэж буй гэр бүлүүдэд зориулсан практик хуваарь:

Сонголтын өмнөх үе: Эмчилгээний эмч болон гэр бүлтэй хичээлийн шилжүүлгийн талаар хэлэлцэл хийх. Хичээлийн агентлаг ихэвчлэн үнэгүй мэдээллийн зөвлөгөөг ямар нэгэн үүрэг хариуцлагагүй өгдөг. Энэ үе шатанд хугацааны хязгаар байхгүй.

Сонголт: Өвчтөн эсвэл түүний төлөөлөгч Хичээлийн Сонголтын Тухай Тунхаглалд гарын үсэг зурна. Хамгаалалт шууд эхэлнэ. Хичээлийн байгууллага 5 хоногийн дотор Медикерт Сонголтын Тухай Мэдэгдлийг бүртгэнэ.

Эхний 90 хоног: Хичээлийн хэвийн үйлчилгээ. Хичээлийн баг хэвийн болон гэр бүлийн харилцааг тогтоодог. Өвчтөн ихэвчлэн амгалан тайван байдал ба өвдөлтийг хянах сайжирлыг мэдэрдэг.

90 хоног: Хоёр дахь хөнгөлтийн хугацаанд дахин баталгаажуулалт. Хичээлийн эмч дахин баталгаажуулдаг. Гэр бүл ихэвчлэн үүнийг онцгой үйл явц гэж мэдэрдэггүй.

180 хоног: Гурав дахь хөнгөлтийн хугацаанд нүүр тулан уулзах шаардлагатай. Хичээлийн эмч эсвэл МП нь 180 хоног болохоос 30 хоногийн дотор өвчтөнд зочилдог. Дахин баталгаажуулалт дуусна.

240, 300, 360, ба түүнээс дээш хоног: 60 хоног тутамд нүүр тулан уулзах. Хэвийн тусламжийн үргэлжлэл.

Амьдралын төгсгөл: Эцсийн өдрүүдэд тусламж эрчимждэг (Үйлчилгээний Эрчим Нэмэгдлийн Нэмэлт нь сүүлчийн 7 хоногт нэмэлт Медикер төлбөрийг олгодог). Нас барснаас хойш 13 сар хүртэл гэр бүлд нь уй гашуугаа даван туулах дэмжлэг үргэлжилнэ.

Медикер хичээлийн хамгаалалтын өргөн хүрээг хамарсан мэдээллийг манай Медикер хичээлийн тусламжийг хамардаг уу ба Медикер гэрийн тусламжийг хамардаг уу гарын авлагаас үзнэ үү.

Түгээмэл асуулт

Медикер хичээлийн 6 сарын хязгаар байдаг уу?

Үгүй. "6 сар ба түүнээс бага" нь анхны хичээлийн баталгаажуулалтад шаардлагатай таамаглалыг хэлдэг, харин хамгийн их байх хугацааг хэлдэггүй. Хичээлийн эмч захирал та эцсийн өвчтэй хэвээр байгааг хөнгөлтийн хугацаа бүрд дахин баталгаажуулж байх л юм бол хамгаалалт хязгааргүй үргэлжилнэ. Зарим өвчтөн нэг жил гаруй хугацаанд хичээлийн тусламж авдаг.

Би хичээлийн тусламжид 6 сараас дээш хугацаагаар байвал юу болох вэ?

Дахин баталгаажуулалт нь үргэлжлэх эрхийг баталгаажуулж байх л юм бол хамгаалалт тасралтгүй үргэлжилнэ. 180 хоногийн дараа (гурав дахь хөнгөлтийн хугацааны эхлэл), хичээлийн эмч эсвэл мэс заслын эмч нь дараахь хөнгөлтийн хугацаа бүрийн өмнө 30 хоногийн дотор нүүр тулан уулзах ёстой. Хичээлийн тусламж нь тасралтгүй үргэлжилнэ.

Медикер хичээлийн төлбөрийг дундуур нь зогсоож чадах уу?

Медикер хичээлийг бие даан зогсоодоггүй. Хамгаалалт нь хэрэв: (1) хичээлийн эмч захирал дахин баталгаажуулалтын явцад та эцсийн өвчний шалгуурыг хангахгүй гэж үзвэл (амьдралаар гаргах), (2) та хичээлийн сонголтыг сайн дураар цуцалвал, эсвэл (3) та эцсийн өвчинд зориулсан хичээлийн бус үйлчилгээ үзүүлэгч рүү шилжвэл зогсож болно. Бүх тохиолдолд таны энгийн Медикер хамгаалалт шууд сэргэнэ. Хэрэв таны нөхцөл байдал муудвал та дараа нь хичээлийг дахин сонгож болно.

Хичээлийг хэр ойр ойрхон дахин баталгаажуулах шаардлагатай вэ?

Дахин баталгаажуулалт нь хөнгөлтийн хугацаа бүрийн эхэнд явагддаг: 90 хоногт (хоёр дахь 90 хоногийн хугацааны эхлэл), 180 хоногт (эхний 60 хоногийн хугацааны эхлэл), ба түүнээс хойш 60 хоног тутамд. 180 хоногийн дараа, дахин баталгаажуулалтыг шинэ хөнгөлтийн хугацаа бүрийн өмнө 30 хоногийн дотор хичээлийн эмч эсвэл МП-тэй нүүр тулан уулзах шаардлагатай.

Хэрэв би сэтгэл хангалахгүй бол хичээлийн байгууллагыг сольж чадах уу?

Тийм ээ, хөнгөлтийн хугацаа тутамд нэг удаа. Та шинэ хичээлийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй шилжүүлгийн тухай өргөдөл гаргадаг бөгөөд тэд таны тусламжийг хариуцан авдаг. Энэ нь хичээлийг бүхэлд нь цуцлахаас ялгаатай. Шилжилт нь таны хөнгөлтийн хугацааны тоололыг дахин тохируулахгүй эсвэл хамгаалалтад ямар нэгэн завсар гаргахгүй.

Хичээлээс амьдралаар гарах гэж юу вэ?

Хичээлийн эмч захирал та эцсийн өвчний шалгуурыг хангахгүй гэж үзвэл амьдралаар гаргах үйл явц явагддаг. Энэ нь заримдаа гайхалтай хичээлийн тусламж нь өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулж, 6 сарын таамаглал цаашид хамаарахгүй болдогтой холбоотой юм. Та шууд энгийн Медикер хамгаалалтад буцаж орно. Хэрэв таны нөхцөл байдал муудвал та дараа нь хичээлийг дахин сонгож болно. Хичээлийн өвчтөнүүдийн 17% орчим нь жил бүр амьдралаар эмнэлгээс гардаг.

Үндсэн дүгнэлт

Медикер хичээлийн тусламжийг та эцсийн өвчний шалгуурыг хангаж байх л юм бол хязгааргүй төлнө. Хөнгөлөлт нь хоёр 90 хоногийн хугацаа, дараа нь хязгааргүй 60 хоногийн хугацаанд үйлчилдэг бөгөөд хугацаа бүрийн эхэнд дахин баталгаажуулалт шаардлагатай. 180 хоногийн дараа, дараахь хөнгөлтийн хугацаа бүрийн өмнө хичээлийн эмч эсвэл МП-тэй нүүр тулан уулзах шаардлагатай. Хичээлийн эрхийн "6 сар" нь хамгийн их байх хугацаа биш, баталгаажуулалтын үеийн таамаглалыг хэлдэг. Өвчтөнүүд хичээлийг хэзээ ч сайн дураар цуцалж, дараа нь дахин сонгож болно. Хичээлийн өвчтөнүүдийн 17% орчим нь нөхцөл байдал хичээлийн шалгуураас давсан үед амьдралаар эмнэлгээс гардаг. Хичээл юу хамардаг ба хэрхэн ажилладаг талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг манай Медикер хичээлийн тусламжийг хамардаг уу ба Медикер гарын авлагаас үзнэ үү.