Тоцилизумаб гэж юу вэ: Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад зүйлс

Тоцилизумаб бол таны дархлааны систем хэт идэвхтэй үед тайвшруулахад тусалдаг жортой эм юм. Энэ нь таны биеийн хамгаалалтын систем эрүүл эд эсийг буруугаар довтолдог ревматоид артрит зэрэг аутоиммун өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан. Энэ эм нь таны биеийн үрэвсэлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг интерлейкин-6 (IL-6) гэж нэрлэгддэг уургийг хааснаар үйлчилдэг.

Тоцилизумаб гэж юу вэ?

Тоцилизумаб нь моноклонал эсрэгбие гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд багтдаг. Үүнийг таны дархлааны системд үрэвсэл үүсгэдэг тодорхой дохиог олж, хаадаг чиглэсэн эмчилгээ гэж бодоорой. Зөвхөн шинж тэмдгийг нь нуудаг уламжлалт өвдөлт намдаагчдын эсрэг тоцилизумаб нь аутоиммун үрэвслийн үндсэн шалтгаануудын нэгтэй тэмцдэг.

Энэ эм нь хоёр хэлбэрээр байдаг: судсаар (IV) тарилга хийх ба таны судсанд шууд хийдэг, эсвэл арьсан доорх тарилга хийх боломжтой. Хоёр хувилбар нь ижил идэвхтэй найрлагатай боловч таны тодорхой нөхцөл байдал, эмчилгээний төлөвлөгөөний дагуу өөр өөрөөр хүргэгддэг.

Тоцилизумабыг юунд хэрэглэдэг вэ?

Тоцилизумаб нь үрэвсэл нь өвдөлт, хавдар, эдийн гэмтэл үүсгэдэг хэд хэдэн аутоиммун өвчнийг эмчилдэг. Хэрэв бусад эмчилгээ хангалттай үр дүнгүй байсан эсвэл урт хугацааны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд илүү хүчтэй эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол таны эмч үүнийг зааж өгч болно.

Тоцилизумаб нь удирдахад тусалдаг гол нөхцлүүд энд байна:

• Бусад эмчилгээнд сайн хариу өгөөгүй насанд хүрэгчдийн ревматоид артрит
• 2 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдийн системийн өсвөр насны идиопатик артрит
• 2 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдийн полиартикуляр өсвөр насны идиопатик артрит
• Цусны судаснуудад нөлөөлдөг аварга эсийн артерит
• Эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн хүнд COVID-19 хүндрэлүүд
• Химерийн антиген рецептор Т-эсийн үүсгэсэн цитокиний ялгаруулалтын хам шинж

Тоцилизумаб хэрхэн үйлчилдэг вэ?

Эдгээр нөхцөл бүр нь таны дархлааны систем хэт их үрэвсэл үүсгэдэгтэй холбоотой. Тоцилизумаб нь энэхүү хэт их дархлааны хариу урвалыг бууруулснаар тэнцвэрийг сэргээхэд тусалдаг.

Тоцилизумаб хэрхэн үйлчилдэг вэ?

Тоцилизумабыг эсийн түвшинд үйлчилдэг хүчтэй, чиглэсэн эм гэж үздэг. Энэ нь таны дархлааны системд үрэвсэл үүсгэхийг хэлдэг мессенжер шиг үүрэг гүйцэтгэдэг интерлейкин-6 (IL-6) хэмээх уургийг хаадаг. IL-6-ийн түвшин хэт өндөр байвал та өвдөлт, хавдар, эд эсийн гэмтэл мэдрэх болно.

Тоцилизумаб нь IL-6-ийг хааснаар энэхүү үрэвслийн урвалыг хор хөнөөл учруулахаас нь өмнө тасалдаг. Энэ нь ерөнхий дархлаа дарангуйлагчдаас ялгаатай нь таны бүх дархлааны системийг өргөн хүрээнд дарангуйлдаггүй, харин нэг тодорхой замыг чиглүүлдэг. Эм нь ихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн дараа бүрэн үйлчилгээгээ үзүүлдэг, учир нь таны биед одоо байгаа үрэвслийг бууруулж, шинэ үрэвслийн хариу урвалыг урьдчилан сэргийлэх цаг хугацаа шаардлагатай байдаг.

Тоцилизумабыг хэрхэн хэрэглэх вэ?

Тоцилизумабыг хэрхэн хэрэглэх нь таны эмчийн заавраар хэрэглэх хэлбэрээс хамаарна. Судсаар тарих тоцилизумабыг эмнэлгийн орчинд хийдэг бол арьсан доорх тарилгыг зөв сургалт хийсний дараа гэртээ хийж болно.

Судсаар тарихын тулд та эмнэлэгт очих бөгөөд сувилагч таны гарын судсаар эм тарина. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн нэг цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд таныг ямар нэгэн шууд урвал үзүүлэх эсэхийг хянана. Та урьдчилан өлсөх шаардлагагүй, гэхдээ хөнгөн хоол идэж, шингэнээ сайн нөхөх нь зүйтэй.

Хэрэв та арьсан доорх тарилга хийлгэхээр болсон бол таны эрүүл мэндийн баг танд тарилга хийх зөв аргыг зааж өгөх болно. Та эмээ ихэвчлэн гуя эсвэл хэвлийдээ арьсан доорх өөхөн эдэд тарина. Тарилгын газрыг ээлжлэн солих нь цочролоос сэргийлж, улайсан, хөхөрсөн, зөөлөн газар тарилга хийж болохгүй.

Тоцилизумабыг хөргөгчинд хадгалаарай, гэхдээ тарихын өмнө өрөөний температурт хүргэх хэрэгтэй. Эмийг хэзээ ч сэгсэрч болохгүй, мөн хэрэглэхийн өмнө шингэн нь тунгалаг, өнгөгүй эсэхийг шалгаарай.

Би Тоцилизумабыг Хэр Хугацаанд Хэрэглэх Вэ?

Тоцилизумаб нь архаг аутоиммун өвчнийг удаан хугацаагаар эмчлэх эмчилгээ юм. Ихэнх хүмүүс шинж тэмдэг нь сайжирч, ноцтой гаж нөлөө үзүүлэхгүй байвал үргэлжлүүлэн хэрэглэдэг. Таны эмч эмчилгээний үр дүнг тогтмол үнэлж, үргэлжлүүлэх эсэхийг шийднэ.

Ревматоид артрит болон үүнтэй төстэй өвчний үед та тоцилизумабыг олон жил, эсвэл тодорхойгүй хугацаагаар хэрэглэж болно. Зорилго нь таны өвчнийг намжааж, үе мөчний байнгын гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Зарим хүмүүс тунг багасгах эсвэл эмчилгээний завсарлага авах нь үр дүнтэй байдаг, гэхдээ үүнийг зөвхөн эмчийн хяналтан дор хийх ёстой.

Хэрэв та ковид-19-ийн хүнд хэлбэрийн зэрэгцээ өвчний үед тоцилизумаб хэрэглэж байгаа бол эмчилгээний хугацаа хамаагүй богино байна. Таны эмчилгээний баг таны хариу үйлдэл болон эдгэрэлтэд үндэслэн тохирох хугацааг тодорхойлно.

Тоцилизумабын Гаж Нөлөө Юу Вэ?

Дархлааны системд нөлөөлдөг бүх эмүүдийн нэгэн адил тоцилизумаб нь гаж нөлөө үзүүлж болно. Ихэнх хүмүүс үүнийг сайн тэсвэрлэдэг, гэхдээ шаардлагатай бол тусламж авахын тулд юуг анхаарах ёстойг мэдэх нь чухал юм.

Таны мэдрэх боломжтой нийтлэг гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно:

• Ханиад томуу эсвэл хамрын хөндийн үрэвсэл зэрэг амьсгалын дээд замын халдвар
• Ихэвчлэн хөнгөн эсвэл дунд зэргийн толгой өвдөлт
• Таны эмч хянаж байх өндөр даралт
• Улайлт, хавдар, загатнах зэрэг тарилгын талбайн урвал
• Цусны шинжилгээгээр илэрсэн холестерины түвшин нэмэгдэх
• Хөнгөн дотор муухайрах эсвэл ходоод гэдэс хямрах

Эдгээр гаж нөлөө нь ихэвчлэн удирдахад хялбар бөгөөд таны бие эмэнд дасан зохицох тусам сайжирдаг. Гэсэн хэдий ч та ямар нэгэн асуудал гарвал эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэйгээ ярилцаарай.

Илүү ноцтой гаж нөлөө нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай, гэхдээ тэдгээр нь ховор тохиолддог:

• Халуурах, даарч чичрэх, эсвэл байнга ханиалгах зэрэг ноцтой халдварын шинж тэмдэг
• Амьсгал давчдах, хавагнах зэрэг хүнд хэлбэрийн харшлын урвал
• Ер бусын цус алдалт эсвэл хөхрөлт
• Хэвлийн байнга өвдөх, гэдэсний хэвийн бус үйл ажиллагаа
• Арьс, нүд шарлах нь элэгний асуудалтай байж болзошгүй

Тоцилизумаб нь таны дархлааны системд нөлөөлдөг тул та халдвар авах эрсдэлтэй. Энэ нь та заавал өвдөнө гэсэн үг биш, харин ариун цэвэр сахиж, боломжтой бол илт өвчтэй хүмүүсээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Тоцилизумабыг хэн хэрэглэж болохгүй вэ?

Тоцилизумаб нь хүн бүрт тохиромжгүй бөгөөд таны эмч үүнийг бичиж өгөхөөс өмнө таны өвчний түүхийг сайтар шалгана. Зарим нөхцөл байдал, эсвэл нөхцөл байдал нь энэ эмийг хэтэрхий эрсдэлтэй эсвэл тохиромжгүй болгодог.

Хэрэв танд дараах зүйл байвал тоцилизумаб хэрэглэх ёсгүй:

• Бие махбодийн аль ч хэсэгт идэвхтэй, ноцтой халдвар
• Тоцилизумаб эсвэл түүний найрлагад харшилтай гэдгээ мэддэг
• Элэгний хүнд өвчин эсвэл элэгний ферментийн хэмжээ ихэссэн
• Цагаан эсийн тоо эсвэл ялтасын тоо маш бага
• Идэвхтэй сүрьеэ эсвэл бусад ноцтой бактерийн, вирусын, мөөгөнцрийн халдвар

Хэрэв танд давтан халдварын түүх, гепатит B эсвэл C өвчтэй, эсвэл саяхан амьд вакцин хийлгэсэн бол таны эмч нэмэлт болгоомжлол үзүүлэх болно. Зарим төрлийн хорт хавдартай хүмүүс тусгай анхаарал хандуулах шаардлагатай байж болох бөгөөд тоцилизумаб нь дархлааны системээр хавдрын хяналтанд нөлөөлж болзошгүй.

Жирэмслэлт, хөхүүл үед эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй сайтар ярилцах шаардлагатай. Тоцилизумабыг зарим тохиолдолд хэрэглэж болох ч эх, хүүхэд хоёуланд нь ашиг тус, эрсдлийг сайтар үнэлэх шаардлагатай.

Тоцилизумабын брэндийн нэрс

Тоцилизумаб нь ихэнх улс оронд Actemra брэндийн нэрээр зарагддаг. Судсаар тарих хэлбэрийг нь ихэвчлэн Actemra IV гэж нэрлэдэг бол арьсан дор тарих хэлбэрийг нь Actemra subcutaneous эсвэл Actemra SC гэж нэрлэдэг.

Хоёр хэлбэр нь ижил идэвхтэй найрлагатай боловч тусгай аргаар хүргэх зорилгоор өөрөөр найруулсан байдаг. Таны жор дээр таны авах хэлбэрийг заасан байх бөгөөд эмчийн зөвлөгөөгүйгээр хэлбэрээ солихгүй байх нь чухал юм.

Тоцилизумабын хувилбарууд

Хэрэв тоцилизумаб танд тохирохгүй эсвэл үр дүнгүй болвол хэд хэдэн өөр эмчилгээний аргууд байдаг. Таны эмч дархлааны системийн өөр хэсгүүдэд чиглэсэн бусад биологийн эмүүдийг авч үзэж магадгүй юм.

Бусад IL-6 дарангуйлагч эмүүд нь сарилумаб (Kevzara) зэрэг багтдаг бөгөөд энэ нь тоцилизумабтай төстэй боловч зарим хүмүүст илүү тэсвэртэй байж болно. Адалимумаб (Humira), этанерцепт (Enbrel) эсвэл инфликсимаб (Remicade) зэрэг TNF дарангуйлагчид нь үрэвслийн өөр замыг чиглүүлдэг бөгөөд IL-6-г хаах нь танд тохиромжгүй бол үр дүнтэй байж болно.

Тофацитиниб (Xeljanz) эсвэл барицитиниб (Olumiant) зэрэг JAK дарангуйлагчид нь эсийн дотор ажиллаж, олон үрэвслийн дохиог хаадаг. Эдгээр амаар уух эмүүд нь тарилга хийхээс илүү тохиромжтой байж болох ч өөрийн гаж нөлөөтэй байдаг.

Метотрексат эсвэл сульфасалазин зэрэг уламжлалт өвчнийг өөрчлөх ревматизм эсрэг эмүүдийг биологийн эмүүдтэй хамт эсвэл оронд нь ихэвчлэн хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд нь илүү удаан хугацаанд хэрэглэгдэж ирсэн бөгөөд шинэ биологийн эм хэрэглэх боломжгүй хүмүүст тохиромжтой байж болно.

Тоцилизумаб нь Адалимумабаас илүү сайн уу?

Тоцилизумаб болон адалимумаб (Humira) хоёулаа үр дүнтэй биологийн эмүүд боловч өөр өөр механизмаар ажилладаг. Аль нь ч нөгөөгөөсөө илүү сайн гэж үздэггүй, учир нь хамгийн сайн сонголт нь таны өвчний байдал, анагаах ухааны түүх, эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхээс хамаарна.

Тоцилизумаб нь IL-6-г хаадаг бол адалимумаб нь TNF-альфа-г хаадаг. Зарим хүмүүс нэг замд нөгөөгөөс илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг тул таны эмч танд хамгийн сайн үйлчилгээ үзүүлэхийн тулд өөр өөр сонголтуудыг туршиж үзэж магадгүй юм. Судалгаанаас харахад хоёулаа эм нь шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц сайжруулж, ревматоид артрит өвчний явцыг удаашруулдаг.

Гол ялгаа нь тунгийн хуваарь, гаж нөлөөний профайлд байдаг. Адалимумабыг ихэвчлэн долоо хоног бүр өгдөг бол тоцилизумаб IV-ийг ихэвчлэн сард нэг удаа өгдөг. Зарим хүмүүс тоцилизумабыг бага давтамжтай хэрэглэх нь илүү тохиромжтой гэж үздэг бол зарим нь адалимумабыг илүү олон удаа тарих нь илүү урьдчилан таамаглах боломжтой гэж үздэг.

Таны эмч эдгээр эмүүдийн аль нэгийг сонгохдоо таны өмнөх эмчилгээний хариу үйлдэл, бусад эмнэлгийн байдал, хувийн сонголтыг харгалзан үзэх болно. Заримдаа хүмүүс анхны эмчилгээ нь цаг хугацааны явцад үр дүнгээ алдвал нэгээс нөгөөд шилждэг.

Тоцилизумабын талаархи түгээмэл асуултууд

Q1. Тоцилизумаб нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст аюулгүй юу?

Тоцилизумабыг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст аюулгүй хэрэглэж болох боловч сайтар хянах шаардлагатай. Энэ эм нь цусан дахь сахарын түвшинд нөлөөлж, халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй бол илүү ноцтой байж болзошгүй.

Таны эмч тантай нягт хамтран ажиллаж, цусан дахь сахарын хяналтыг хянаж, шаардлагатай бол чихрийн шижингийн эмчилгээг тохируулах болно. Тоцилизумаб хэрэглэх үед цусан дахь сахарын хяналтыг сайтар барих нь ялангуяа чухал бөгөөд энэ нь халдварын эрсдэлийг бууруулахад тусална. Байнгын үзлэг, цусны шинжилгээ нь таны аутоиммун өвчин, чихрийн шижин өвчнийг сайн зохицуулж байгаа эсэхийг баталгаажуулахад тусална.

Q2. Хэрэв би санамсаргүйгээр хэт их тоцилизумаб хэрэглэвэл яах ёстой вэ?

Хэрэв та санамсаргүйгээр хэт их арьсан доорх тоцилизумаб тарьсан бол эмч эсвэл хордлогын төвтэй нэн даруй холбоо барина уу. Шинж тэмдэг илэрч эхлэхийг хүлээх хэрэггүй, учир нь хэтрүүлгийг эрт илрүүлэх нь таны аюулгүй байдалд үргэлж илүү дээр байдаг.

Хэтрүүлэн хэрэглэх нь халдвар авах, цусны эсийн тоо өөрчлөгдөх зэрэг гаж нөлөөний эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй. Таны эмч таныг цусны шинжилгээгээр илүү нягт хянаж, дараагийн тунг тохируулахыг хүсч болно. Хэрэв эмч таныг тусгайлан заагаагүй бол хэтрүүлэн хэрэглэснийг нөхөхийн тулд дараагийн тунг алгасахыг хэзээ ч бүү оролд.

Q3. Тоцилизумабын тунг алдсан тохиолдолд би яах ёстой вэ?

Хэрэв таны судсаар тарих эмчилгээний хуваарьт тунг алдсан бол аль болох хурдан эмчтэйгээ холбогдож, хуваариа дахин товлоорой. Эмчилгээний завсарлага нь таны шинж тэмдгүүд дахин илрэхэд хүргэж болзошгүй тул дараагийн тогтмол хуваарьт уулзалтаа хүртэл бүү хүлээгээрэй.

Арьсан дор тарих тарилгын хувьд, алдсан тунг санасан даруйдаа хийж, дараа нь тогтмол тунгийн хуваарийн дагуу үргэлжлүүлээрэй. Хэрэв дараагийн тун хийхэд ойрхон болсон бол алдсан тунг алгасаад, хэвийн үргэлжлүүлээрэй. Алдсан тунг нөхөхийн тулд тунг давхардуулан хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь гаж нөлөөний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Q4. Би хэзээ Тоцилизумаб хэрэглэхээ зогсоож болох вэ?

Та эмчтэйгээ ярилцалгүйгээр тоцилизумаб хэрэглэхээ хэзээ ч зогсоож болохгүй. Хэдийгээр та өөрийгөө илүү сайн мэдэрч байсан ч гэнэт зогсоох нь таны шинж тэмдгүүд хурдан буцаж, өвчний дахилт үүсгэж болзошгүй.

Хэрэв та удаан хугацаанд ремиссэд орсон бол таны эмч тунг багасгах эсвэл эмчилгээг зогсоох талаар авч үзэж магадгүй, гэхдээ энэ шийдвэр нь нарийн үнэлгээ шаарддаг. Зарим хүмүүс эмчилгээг амжилттай зогсоож, ремиссийг хадгалж чаддаг бол бусад нь шинж тэмдэг дахин илрэхээс сэргийлэхийн тулд удаан хугацаагаар үргэлжлүүлэх шаардлагатай байдаг. Энэ шийдвэр нь таны өвчний байдал, тогтвортой байдал хэр удаан үргэлжилсэн, мөн таны ерөнхий эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.

Q5. Би Тоцилизумаб хэрэглэж байх үед вакцин хийлгэж болох уу?

Та тоцилизумаб хэрэглэж байх үед ихэнх вакциныг хийлгэж болно, гэхдээ амьд вакциныг ерөнхийдөө зөвлөдөггүй. Таны эмч таны вакцинжуулалтын түүхийг шалгаж, халдвараас хамгаалахын тулд зохих дархлаажуулалтыг зөвлөх болно.

Ханиад томуугийн вакцин, уушигны хатгалгааны вакцин, COVID-19-ийн вакцин зэрэг идэвхгүйжүүлсэн вакцинууд нь ихэвчлэн аюулгүй бөгөөд зөвлөдөг. Гэсэн хэдий ч тэд ердийн дархлааны системтэй хүмүүстэй адил үр дүнтэй байж чадахгүй. Боломжтой бол тоцилизумаб эмчилгээг эхлэхээс өмнө вакцин хийлгэх нь хамгийн сайн арга юм. Гэхдээ таны эмч таны нөхцөл байдалд хамгийн чухал вакциныг хэзээ хийлгэх талаар зөвлөгөө өгөх болно.